Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od...
Transcript of Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od...
![Page 1: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych
Joanna Lange
![Page 2: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/2.jpg)
Zagadnienia związane z dietą eliminacyjną
Czy ściśle przestrzegana dieta eliminacyjna jest właściwą metodą leczenia nadwrażliwości pokarmowej?
Czy ten sposób leczenia przyspiesza proces zdrowienia („wyrastanie z alergii pokarmowej”) i docelowo oznacza przywrócenie lub nabycie tolerancji pierwotnie szkodliwego pokarmu?
![Page 3: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/3.jpg)
Zagadnienia związane z dietą eliminacyjną
Czy dieta eliminacyjna jest lub może być przydatna w profilaktyce nadwrażliwości pokarmowej, a szerzej w profilaktyce chorób atopowo – alergicznych?
![Page 4: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/4.jpg)
Dieta eliminacyjna
Nadwrażliwość pokarmowa - szkodliwy pokarm jako źródło choroby
Leczenie przyczynowe alergii
pokarmowej
terapia
![Page 5: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/5.jpg)
Eliminacja
czasowe usunięcie szkodliwego pokarmu z diety chorego i wprowadzenie składników zastępczych, o równoważnych wartościach odżywczych, w miejsce eliminowanego pokarmu (grupy pokarmów)
![Page 6: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/6.jpg)
Niemowlęta
Postać łagodna i średnio-ciężka alergii na białko mleka krowiego powinny być poddane dwutygodniowej diecie eliminacyjnej celem postawienia wstępnej diagnozy
![Page 7: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/7.jpg)
Dzieci z AZS/przewód pokarmowy
Czas eliminacji wstępnej powinien wynosić minimum 4 tygodnie
Cel postępowania „wyciszenie” reakcji alergiczno - immunologicznej, regeneracja błony śluzowej przewodu pokarmowego oraz poprawa czynności trawienno-absorpcyjnej
![Page 8: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/8.jpg)
Miarą skuteczności leczniczej diety eliminacyjnej i zastosowanej mieszanki mlekozastępczej o znacznym stopniu hydrolizy białka są: 1) całkowite ustąpienie lub złagodzenie objawów chorobowych, 2) poprawa stanu ogólnego 3) właściwy rozwój fizyczny (przyrosty masy ciała i wzrostu) i psychomotoryczny leczonego dziecka
![Page 9: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/9.jpg)
Czas stosowania diety
Indywidualnie
zróżnicowany
![Page 10: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/10.jpg)
O długości stosowania diety decydują:
Wiek dziecka w momencie rozpoznania choroby
Rodzaj uczulenia na pokarm (pierwotne, wtórne)
Forma kliniczna nadwrażliwości (jednonarządowa lub wielonarządowa)
![Page 11: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/11.jpg)
O długości stosowania diety decydują:
Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy)
Rodzinne obciążenie atopią lub alergią Sposób dotychczasowego leczenia
choroby, z uwzględnieniem postępowania dietetycznego (stosowanie jakiegokolwiek rodzaju diety lub brak leczenia dietetycznego)
![Page 12: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/12.jpg)
Indywidualnie dobrana dieta
Wiek chorego
Zbilansowanie jakościowe
Zbilansowanie ilościowe
![Page 13: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/13.jpg)
Dieta powinna uwzględniać
Rodzaj eliminowanego pokarmu lub grupy pokarmów
Stopień zaawansowania procesu chorobowego (ciężkość choroby)
Przewidywany czas jej leczniczego zastosowania
![Page 14: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/14.jpg)
Pacjenci wysoce wrażliwi na alergen przyczynowy
AZS, alergia na białko mleka krowiego
Unikanie kontaktu z alergenami przez skórę lub drogą wziewną (np. opary gotowanego mleka)
oraz kontaktu z produktami innych kopytnych
![Page 15: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/15.jpg)
Mleko, białka jaja kurzego, mięsa i białka roślinne
Podstawowe produkty odżywcze
Eliminacja mleka Preparaty mlekozastępcze –
znaczny stopień hydrolizy (kazeina, serwatka)
![Page 16: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/16.jpg)
brak akceptacji smaku mieszanki, brak poprawy klinicznej objawy niedożywienia
Mieszanka elementarna (Vendenplas) Mieszanka sojowa
![Page 17: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/17.jpg)
Nadwrażliwość na inne białka
Dieta hipoalergiczna
Suplementacja makroelementów (przede wszystkim białka)
![Page 18: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/18.jpg)
Wytyczne WHO
Obowiązkowe stosowanie mieszanki leczniczo-odżywczej mlekozastępczej (eHF) u dzieci z alergią na białka mleka krowiego do ukończenia 2 r.ż.
Dzieci starsze – w/w mieszanki w zależności od wskazań klinicznych i decyzji lekarza prowadzącego
![Page 19: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Preparaty sojowe
Jako alternatywa W leczeniu niektórych postaci
klinicznych alergii pokarmowej: p/wskazania: wiek <6 m-ca życia stan zapalny przewodu pokarmowego indukowany
pokarmem (enterocolitis lub enteropatia)
![Page 20: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/20.jpg)
Preparaty sojowe
Reakcje krzyżowe z białkami mleka krowiego 10-14% chorych z pierwotną nadwrażliwością na alergeny tych białek
Niekorzystne działanie fitynianów i fitoestrogenów zawartych w nasionach soi;
![Page 21: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Uczulenie na hydrolizaty
Przyczyna braku poprawy np. AZS Oporny refluks żołądkowo-przełykowy Brak przyrostu masy ciała Nadwrażliwość wielopokarmowa
Mieszanka elementarna Frakcja białkowa zastąpiona
zestawem syntetycznych aminokwasów (oznaczenie swoistych IgE-kazeina, białka serwatkowe)
![Page 22: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Uczulenie na hydrolizaty
Przyczyna braku poprawy np. AZS Oporny refluks żołądkowo-przełykowy Brak przyrostu masy ciała Nadwrażliwość wielopokarmowa
Mieszanka elementarna Frakcja białkowa zastąpiona
zestawem syntetycznych aminokwasów (oznaczenie swoistych IgE-kazeina, białka serwatkowe)
Brak możliwości wykonania tych oznaczeń
Leczenie ex iuvantibus
![Page 23: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Po eliminacji z poprawą
Eliminacja - minimum 6 miesięcy
Próba prowokacyjna z eliminowanych wcześniej pokarmem – uwaga zbędna dieta
![Page 24: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Zagrożenia diety eliminacyjnej
Wprowadzenie diety (u dzieci i dorosłych) które spożywały określony pokarm i nie miały żadnych objawów nadwrażliwości (np. dzieci z AZS)
Dieta ograniczająca z powodu dodatnich badań (SPT, sIgE) – decyzja o czasowej eliminacji produktów zawierających te alergeny z diety – UWAGA! Utrata dotychczasowej tolerancji
![Page 25: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/25.jpg)
Kontakt z eliminowanych alergenem
Ponowny kontakt z alergenem
Objawy reakcji alergicznej Wstrząs anafilaktyczny
![Page 26: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Mieszanki częściowo zhydrolizowane
Nie są zalecane w leczeniu alergii na białka mleka krowiego
Profilaktyka rozwoju procesu alergicznego
![Page 27: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Dziecko alergiczne: włączanie pokarmów stałych
Założenia: indukcja tolerancji i zapobieganie uczuleniom
Metoda: wzrastające dawki pokarmu
Dzień 1: Rano (śniadanie): ½ łyżeczki od herbaty pokarmu
Odczekać 4 godziny. Brak reakcji: Południe (obiad):
1 łyżeczka od herbaty pokarmu Odczekać 4 godziny. Brak reakcji:
Wieczór (kolacja): 2 łyżeczka od herbaty pokarmu
![Page 28: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Dziecko alergiczne: włączanie pokarmów stałych
Dzień 2:
Poszukiwanie objawów reakcji opóźnionych. Bez nowego pokarmu.
Dzień 3:
Rano (śniadanie): 2 łyżki stołowe pokarmu
Odczekać 4 godziny. Brak reakcji: Południe (obiad):
¼ kubka pokarmu Odczekać 4 godziny. Brak reakcji:
Wieczór (kolacja): Ilość pokarmu zależy od chęci dziecka
![Page 29: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Dziecko alergiczne: włączanie pokarmów stałych
Dzień 4: Poszukiwanie reakcji opóźnionych. Nie podawć nowego
pokarmu Brak objawów podczas 4 dniowego okresu wprowadzania
pokarmu: Pokarm bezpieczny, można wprowadzić do diety
Reakcje niepożądane podczas testu: STOP Nie podawać więcej testowanego produktu
Ponowna próba po 2 miesiącach Odczekać 48 godzin po ustąpieniu objawów przed
wprowadzeniem nowego produktu
![Page 30: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Sekwencja wprowadzania pokarmów
Zboża: W wieku 6 miesięcy:
ryż • maranta • amarantus tapioka • proso, jagły
Po 9 miesiącu: jęczmień owies
Po 12 miesiącach: kukurydza pszenica
![Page 31: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Owoce i soki: W wieku 6 miesięcy (najpierw gotowane):
gruszka • śliwka • banany morela • winogrona brzoskiwnia • jabłka
Po 12 miesiącu: Owoce cytrusowe • pomidor Owoce jagodowe
Sekwencja wprowadzania pokarmów
![Page 32: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Warzywa W wieku 6 miesięcy (najpierw gotowane):
Słodki ziemniak • ziemniak Rzepa kalafior pasternak • marchew brokuły
Po 12 miesiącu: Rośliny strączkowe (soczewica, fasola, groch) szpinak
Sekwencja wprowadzania pokarmów
![Page 33: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/33.jpg)
33
mięso: W wieku 6 miesięcy:
jagnięcina • indyk Po 9 miesiącu:
cielęcina Po 12 miesiącu:
kurczak • wołowina • wieprzowina
Jajko: Po 12 miesiącu:
Najpierw żółtko Później białko
Sekwencja wprowadzania pokarmów
![Page 34: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Mleko i jego produkty w lub po 12-tym miesiącu:
Pełne mleko, pełne jogurty, Po 12 miesiącu:
Ryby (nie skorupiaki) Po 2 latach
skorupiaki czekolada nasiona Orzechy “drzewne” Orzechy ziemne* * Część rekomenduje po 3-cim roku życia
Sekwencja wprowadzania pokarmów
![Page 35: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/35.jpg)
Leczenie farmakologiczne
![Page 36: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/36.jpg)
Leczenie farmakologiczne
Uzupełnienie leczenia dietetycznego Postępowanie doraźne: Zwalczanie objawów klinicznych
dokonującej się lub dokonanej popokarmowej reakcji alergicznej
Wstrząs – leczenie wstrząsu
Długofalowe – podanie leków przeciwalergicznych
![Page 37: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/37.jpg)
Leczenie farmakologiczne
Leki przeciwhistaminowe (klasyczne, II i III generacji)
Przeciwzapalne Przeciwleukotrienowe Inne – inhibitory kalcineuryny
![Page 38: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/38.jpg)
Immunomodulacja
Immunoterapia doustna – podawanie alergenu drogą doustną lub podjęzykową w dawkach zwiększających się (przez miesiące lub lata) z jednoczesnym monitorowaniem objawów klinicznych i wskaźników immunologicznych
Głównie – alergia na białka mleka krowiego, białka jaja kurzego oraz orzechy (arachidowe lub laskowe)
![Page 39: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/39.jpg)
Immunoterapia swoista
Uczulenie krzyżowe, np. pyłek brzozy – zmniejszenie objawów uczulenia na alergeny jabłek
![Page 40: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/40.jpg)
SOTI – indukcja tolerancja
Kontakt z przetworzonym termicznie szkodliwym alergenem;
Indukcja tolerancji w alergii na białka mleka krowiego lub białko jaja kurzego
Efekt – przejściowy – nie musi doprowadzić do „utrwalenia” procesu
Dla podtrzymania tego stanu – konieczna stała stymulacja alergenem – przerwanie – utrata nabytej tolerancji
![Page 41: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/41.jpg)
Niejasności SOTI
Nie jest jeszcze licencjonowana metoda leczenia alergii IgE-zależnej;
Skuteczna tylko u pewnej grupy chorych Trwała tolerancja ??? Forma alergenu – rozpuszczalny, stały? Bezpieczeństwo ?
![Page 42: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/42.jpg)
Inne
Szczepy bakteryjne o właściwościach probiotycznych
Prebiotyki
LC-PUFA
Witamina D
![Page 43: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/43.jpg)
Nabywanie tolerancji – „wyrastanie” z alergii
Okresowe wykonywanie próby prowokacyjnej;
Nabywanie tolerancji zazwyczaj w ciągu 2-3 lat od rozpoznania choroby i rozpoczęcia właściwego leczenia;
U około 85% dzieci w pierwszych latach życia;
Szybciej u dzieci nie-IgE zależnych
![Page 44: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/44.jpg)
Rozwój tolerancji w zależności od mechanizmu patogenetycznego
Wiek (lata) Mechanizm IgE-zależny (%)
Mechanizm IgE-niezależny (%)
2 31 64
3 53 92
4 63 96
![Page 45: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/45.jpg)
Wstrząs po pokarmach
Adrenalina jako lek pierwszego rzutu; Odroczenie jej podania – niepomyślne
zejście Podaż domięśniowa; 24-godzinna obserwacja w warunkach
szpitalnych Adrenalina zawsze u pacjenta (nie w
lodówce- nie działa!)
![Page 46: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/46.jpg)
Objawy alergii pokarmowej
Stopień I Zapalenie spojówek, wyciek z nosa, OAS, pokrzywka, obrzęk warg i/lub twarzy bez zaburzeń oddychania
Stopień II Napad astmy: kaszel, świsty, spadek PEF o 15% lub więcej
Stopień III Obrzęk krtani, anafilaksja
![Page 47: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/47.jpg)
Preskrypcja adrenaliny – stopień III
Obrzęk krtani (z objawami asfiksji) Anafilaksja (kilka narządów, w tym układ
oddechowy) Wstrząs pełnoobjawowy – osłabienie,
utrata przytomności, spadek ciśnienia i objawy ze strony układu krążenia)
![Page 48: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/48.jpg)
Podsumowanie
Istotą leczenia dietetycznego jest czasowe usunięcie szkodliwego pokarmu z diety z jednoczesnym wprowadzeniem składników zastępczych o równoważnej wartości odżywczej
Skuteczna dieta łagodzi lub prowadzi do całkowitego ustąpienia objawów choroby
Musi spełniać oczekiwane wymogi lecznicze
![Page 49: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/49.jpg)
Podsumowanie
Nierozważne wprowadzenie diety może grozić utratą tolerancji immunologicznej
W praktyce klinicznej – pacjenci wyrastający z alergii pokarmowej mimo nieprzestrzegania diety oraz pacjenci, którzy nie tracą nadwrażliwości na pokarm
![Page 50: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/50.jpg)
Podsumowanie
Dostępne preparaty eHF, AAF, mieszanki sojowe oraz preparaty dietetyczno-lecznicze wzbogacane są w MCT, prebiotyki, probiotyki, LC-PUFA zapewnia leczonemu dziecku prawidłowy rowój fizyczny i psychomotoryczny
![Page 51: Leczenie farmakologiczne i dietetyczne alergii pokarmowych...Mechanizm patogenetyczny (zależny od IgE, niezależny od IgE, mieszany, komórkowy) Rodzinne obciążenie atopią lub](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060717/607dd3c838d841469e5923a3/html5/thumbnails/51.jpg)
Dla chętnych
Polskie stanowisko w sprawie alergii pokarmowej u dzieci i młodzieży
Postępy Dermatologii i Alergologii XXVIII;2011 (supl. 2)