Lectura de caso: 2 febrero Infección pulmonar fúngica.
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Ana Casas
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Historia
Paciente mujer de 45 años con AP:2000 LNH folicular grado 1 tto CHOP 6
ciclos con RC 2008 LMA N4 con displasia severa
multilinea secundaria Qt; tto TPH; sin EICH cronico, sin IS desde 2009
2014 sarcoma granulocitico con recaida de LMA tto Flag-ida RC
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Historia
AP: Quiste hidatidico pulmonar operado,
apendicectomizada, fibroadenoma mamario, endometriosis en tratamiento hormonal, reacciones infusionales a plaquetas e Ig, hernias discales cervicales, gastropatia por Hp, intoleracia a la lactosa, colon irritable, alergica a primperan.
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Historia
La paciente acude a urgencias por dolor toracico y fiebre se ingresa en hematologia con el diagnostico de neutropenia febril, post tratamiento en el ultimo ingreso por LMA con bacteriemia 2 por E. coli, en tratamiento con amikacina.
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Historia
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Historia
28/11/2014
El paciente persiste con neutropenia que no responde a amikacina, fiebre y persiste el dolor toracico
Se le realiza una nueva rx pulmonar y ante los resultados se solicita TACAR ante la sospecha de IFI
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TACAR 30/11/2014
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Evolución
Consolidación con sospecha de infección fungica se inicia tratamiento con ambisome y voriconazol con posibilidades diagnosticas de aspergilosis vs mucor
Galactomanano negativo en todo momento
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TACAR 16/12/2014
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EVOLUCION
Deterioro infeccioso se le realiza TPH y tratamiento con ambisome y caspofungina
Persiste la fiebre y se coloca pig tail con tratamiento antifungico ambisone intracavitario
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EVOLUCION
El paciente tolera bien el tratamiento Mejoria clinica. Se realiza TACAR de control.
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Se retira pig tail. Mejoria clinica salvo EICH digestiva con
diarrea Nuevo TACAR de control para valorar
cirugía
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EVOLUCION
Aunque clinicamente ha mejorado la paciente, radiologicamente persiste la afectacion de forma importante y se decide hacer lobectomia de lobulo superior.
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Aspergillosis
Hongos ubicuos distribuidos por la naturaleza que pueden causar patologia en huespedes susceptibles por inhalacion
A. fumigatus
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Formas:
Aspergilosis invasiva Aspergilosis semi-invasiva o cronica
necrotizante Aspergilosis alergica ( broncopulmonar
alergica o neumonitis por hipersensibilidad)
Aspergiloma Aspergilosis bronquial obstructiva VIH
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Aspegilosis invasiva
Se asocia a leucopenia y neutropenia Pacientes inmunodeprimidos,
receptores de transplantes, neoplasias hematologicas, sida
Formas:AngioinvasivaInvasiva de la via aereaTraqueobronquitis aguda
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Aspergilosis angioinvasiva 80% Trombosis, hemorragia pulmonar,
infarto Consolidaciones parcheadas o multiples
, nodulos mal definidos Signo del halo en fase precoz Signo de la semiluna en 2 semanas
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Aspergilosis invasiva de la via aerea 15% Trombosis, hemorragia, infarto Consolidaciones parcheadas Nodulos centrilobulillares, centrados
sobre la via aerea en arbol en brote
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Traqueobronquitis aguda
5% Invasion de las paredes de la traquea y
bronquios Rx normales TC placas sobre la via aerea
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Aspergilosis semi-invasiva Inmudepresion leve: EPOC; corticoides,
alcoholismo, tbc, DM, colagenosis Febricula, tos productiva meses Rx imita a tbc Consolidacion progresiva de los lobulos
inferiores Cavitacion Engrosamiento pleural Masas de hongos dentro de las cavidades
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Aspergiloma
Pacientes con enfermedad estructural previa con inmunidad normal ( bullas, abscesos, tbc previa)
Tos perdida de peso y hemoptisis Masa redondeada parcialemente
ocupada por una cavidad, signo de la semiluna de aire, en lobulos superiores con pleura engrosada
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