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Le musculo-squeletique à l’urgence
Guillaume Bissonnette MDOrthopédiste
Hôpital Anna-Laberge (ds quelques semaines)
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Syndrôme du compartiment
Fx ouvertes
Colonne◦Cervicale◦Thoraco-lombaire
MI◦Fractures chevilles
Infections péri-prosthétiques
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Cas 1
H 36ATCD
◦nilHMA
◦Sciait du bois avec une scie à chaîne, trauma par écrasement MSG sous la branche. Bras pris 5-10 minutes sous la branche
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Cas 1
EO◦Déformation de l’avant-bras◦Plaie palmaire de 3cm face palmaire de l’avant-
bras◦Tuméfaction +++ avant-bras
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Cas 2
Dx fracture ouverte et Sx compartimentManagement
Atbx, tetanos Irrigation plaie Immobilisation (non-compressive) SOP sur le champs
◦Prise des pressions des compartiments: 60 mmhg◦Débridement et lavage◦Fasciotomie avant-bras, laissé ouvert◦Fixation de la fracture
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Compartiment
Augmentation des pressions dans un compartiment fermé causant une ischémie des tissus et pouvant mener à des dommages permanents
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Compartiment
Étiologie◦Trauma écrasement◦Fracture◦Hématome (anticoagulation)◦Extrinsèque (plâtre brûlure)◦Compression prolongée (OD)◦Ischémie◦Autres rares (morsures serpents)
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Pathophysiologie
Increased compartment pressure
Increased venous pressure
Decreased blood flow
Decreases perfusion
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Increased muscle swelling
Increased permeability
Increased compartment pressure
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Compartiment
Site◦Plus fréquents jambe et avant-bras◦Main (pied)
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Compartiment
Diagnostique cliniqueSx
◦Dlr hors de proportion◦Dlr en augmentation◦Souvent histoire de doses croissantes opiacés◦Sx neurp parfois ( plus tardif )
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Compartiments
Examen physique◦Loges tendues◦Dlr intense à la palpation◦Dlr et incapacité à la mobilisation active◦Stretch test ( étirement passif )◦5P (4 sur 5 très tardifs)
Pain Palor Paresia Paresthesia Pulsness
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Compartiments de la jambe
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Compartiments du bras
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(Mesure des pressions)
Diagnostique clinique
Parler avec consultant avant
Aiguille stryker ou ligne artérielle
Aiguille 16 ou 18
Piquer à l’intérieur de 5 cm de la fracture
Utile : patient inconscient
Valeurs◦ En haut de 30mm Hg◦ Moins de 30mm Hg de différence avec diastolique
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Traitement◦Décompression (fasciotomies) urgente avant
dommages irréversibles
◦Muscles: changements généralement irréversibles après 6h d’ischémie
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Take Home Message
Compartiment◦Dlr hors de proportion◦Dx clinique◦Prise en charge rapide
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Fractures ouvertes
Quelques points◦Peut être punctiforme (bris complet du derme)
◦Importance de noter au dossier l’état de la peau ds toutes les fractures
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Fractures ouvertes
Temps jusqu’aux antibiotiques plus important que temps jusqu’à la chirurgie
Ancef :Gustillo 1 et 2
Ancef genta :Gustillo 3
Ancef genta peni: :Accidents de ferme, contaminé avec terre ++
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Fractures ouvertes
Irrigation NSPansementRéduction au besoinImmobilisation
Timing SOP dépend de la sévérité de l’atteinte, généralement à l’intérieur de 6h
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Cas 2
F24 accident auto
Dlr cervicaleExamen neurologique normal
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Cas 2
F24
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Cas 2
Prise en charge?
Transférée pour évaluation en chirurgie de la colonne
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Rachis cervical
Chez qui suspecter un trauma cervical◦Mécanisme◦Symptômes◦Examen physique
Qui mérite de l’imagerie◦Protocole?
Nexus Canadien C-spine
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Clairer la colonner cervicale
Patient alerte orienté, non intoxiquéPas de dlr distractrice importanteExamen neuro normalROM rachis cervical actif non-douloureux
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Clairer la colonner cervicale
Si une lésion est suspectée, garder le collet cervical jusqu’à preuve du contraire.
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Examen physique
Documenter au dossier◦Forces segmentaires sur 5◦Sensibilité, surtout la piqûre◦TR au besoin
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Examen physique
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Lire le rayon x
1-rayonx adéquat◦ 2 vues perpendiculaires◦ Odontoïde (open mouth)◦ Visualiser jonction C7-T1
2-alignement
◦ Lignes corps antérieurs corps postérieurs spino-lamellaire Épineuses Jonction cranio-cervicale
3-os 4-tissus mous
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Rachis cervical
Les jonctions sont mal visualisées, sont les sites les plus fréquents de lésions et de lésions manquées
Ct scan en cas de doute
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Plus de cas
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Jonction cranio-cervicale
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Jonction Cervico-thoracique
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Quelques images
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Conclusion rachis cervical
Défi : ne pas en manquerProtocoleGarder l’immobilisation jusqu’à la preuve
qu’il n’y a pas de lésionTransferts du CHAL
◦Lésion neuro◦Fractures instables (déplacement, notion de
stabilité)◦Cas par cas sinon
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Cas 3
F 65 chute de sa hauteurDlr dorsaleNeuro intactConnue ancienne fracture D12
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![Page 49: Le musculo-squeletique à lurgence Guillaume Bissonnette MD Orthopédiste Hôpital Anna-Laberge (ds quelques semaines)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9d90497959293b8c6b18/html5/thumbnails/49.jpg)
Traitement
Corset
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Rachis thoraco-lombaire
Histoire◦haute vs basse énergie
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Examen physique
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Rachis thoraco-lombaire
ImagerieRayon XCT scan au besoinIRM pour atteinte neuro (ligamentaire)
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Rachis thoraco-lombaire
Classification◦Colonnes (Denis)
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Rachis thoraco-lombaire
Wedge (colonne antérieure)
◦Stable◦Généralement basse énergie◦Tx symptomatique◦Souvent découverte fortuite
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Rachis thoraco-lombaire
Burst : colonne antérieure et moyenne, plus ou moins postérieure
◦Peut-être instable (garder bloc)◦Peut-être traité par corset
Peu d’intérêt du corset en thoracique ◦Peut-être chirurgical
Sx neuro Déplacement initial(cyphose importante) Déplacement secondaire
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![Page 57: Le musculo-squeletique à lurgence Guillaume Bissonnette MD Orthopédiste Hôpital Anna-Laberge (ds quelques semaines)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9d90497959293b8c6b18/html5/thumbnails/57.jpg)
Rachis thoraco-lombaire
Burst colonne antérieure et moyenne postérieure
◦Prise en charge
Bon examen neuro transfert si atteinte Garder précautions de
mobilisation Consultation en ortho
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Rachis thoraco-lombaire
Ne pas oublier les éléments postérieurs◦Une distraction des éléments postérieurs
(augmentation de l’espace inter-épineux ou fracture avec distraction des éléments postérieurs) signe l’instabilité.
◦Exemple : Fracture de chance (flexion distraction)
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Rachis thoraco-lombaire
Corsets◦Plusieurs types
◦Parfois pour traitement symptômatique (wedge)
◦Moins utiles chez les patients obèses et pour les fractures thoraciques
◦Mettre lorsque le patient est hors du lit seulement
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Fractures déplacées de cheville
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Quelques points
Documenter l’état de la peauTechnique de réduction
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Technique de réducrion
Couché sur civièreGenou fléchit à 90 deg.Traction ds axe, exagération de la
déformation puis réduction
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Immobilisation
Attelle plâtréeInstabilité en rotation : attelle en U
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Rayon-x post réduction
Vérifier la qualité de la réduction
Laisser la cheville non réduite ds l’attelle entraîne un souffrance des tissus mous qui peut avoir de graves conséquences
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Cheville réduite ds attelle
Une fois que la cheville est réduite ds attelle, il n’y a plus d’urgence, la chirurgie peut se faire le jour même ou d’ici 2 semaines
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Infections péri-prosthétiques
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Infections péri-prosthétiques
Pas d’antibiotiques sans ponction articulaire
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FIN