Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
-
Upload
enggar-gumelar -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
1/25
LAPORAN KASUS
ODS KATARAK SENILIS IMATURODS PTERIGIUM
Oleh :
Enggar Gumelar
102011101008
Pembimbing :dr. Bagas Kumoro, Sp. M
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
2/25
IDENTITAS P ASIEN
Nama : Ny. SJenis Kelamin : PerempuanUmur : 53 tahun
Alamat : Jl. Rambutan 3/27Gambirono Bangsalsari
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : IslamSuku : Madura
No. RM : 00.94.18Tgl Pemeriksaan : 12 Juni 2014
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
3/25
ANAMNESIS
Keluhan UtamaMata Kiri dan Kanan pandangan keruh .
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
4/25
Riwayat Penyakit SekarangOD :
Sejak 1 tahun yang lalu pasien merasa mulai agak keruh. Kekeruhandirasakan perlahan seperti ada kabut asap yang menutupi pengltannya. Meskipunkabur, saat itu pasien masih mampu melihat hitungan jari pada jarak sekitar 5 meter.Kabur tidak disertai silau ketika melihat sumber cahaya, terkadang disertai rasakemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar guladarah naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merah kuning hijauseperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnyamenyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-bintik hitam, tidakdisertai mata merah, tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktudigerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak
bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihat garis lurus tetap lurus,melihat benda tampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besar atau
lebih kecil. Pasien mengatakan bahwa sebelum agak kabur tidak pernah jatuh,terpukul ataupun tertusuk sesuatu, serta tidak kemasukan benda asing pada matanya.Karena bagi pasien tidak mengganggu pekerjaannya,pasien membiarkan dan tidakmemeriksakannya. Selain itu mata kanannya terdapat jaringan selaput yang tumbuhdi daerah putih mata, tidak dirasakan nyeri, tidak panas, dan tidak mengganggu
aktifitasnya sehingga dibiarkan saja, karena lebih mengeluhkan kekaburannya, dantidak begitu dipentingkan
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
5/25
Sekitar 5 bulan yang lalu pasien masih tetap merasakanmatanya agak kabur. Namun kabut asap yang menutupi
penglihatannya dirasakan agak tebal sehingga saat itu hanya bisa
menghitung jari pada jarak sekitar 3 meter. Sedangkan kondisilainnya masih tetap seperti sebelumnya dimana Kabur tidakdisertai silau ketika melihat sumber cahaya, terkadang disertairasa kemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilangtimbul (ketika kadar gula darah naik), tidak mual muntah, tidak
seperti melihat warna merah kuning hijau seperti pelangi saatmelihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnyamenyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-
bintik hitam, tidak disertai mata merah, tidak berair, tidak terasamengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat
ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihatgaris lurus tetap lurus, melihat benda tampak sesuai denganukurannya atau tidak tampak lebih besar atau lebih kecil .
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
6/25
Sekitar 1 bulan yang lalu kondisi mata kanan pasien tetap seperti 5 bulanyang lalu dan tidak membaik. Penglihatan mata kanannya masih tetap, terkadangdisertai rasa kemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketikakadar gula darah naik), tidak mual muntah, tidak disertai mata merah, tidak berair,tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat ditekan,tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
7/25
OS :Keluhan pada mata kiri dan perjalanan penyakit sama dengan mata kanan,
yaitu sejak 1 tahun yang lalu pasien merasa mulai agak keruh. Kekeruhandirasakan perlahan seperti ada kabut asap yang menutupi penglihatannya. Meskipun
kabur, saat itu pasien masih mampu melihat hitungan jari pada jarak sekitar 5 meter.Kabur disertai silau ketika melihat sumber cahaya, dan terkadang disertai rasakemeng atau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar guladarah naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merah kuning hijauseperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidak merasa lapang pandangnya
menyempit, tidak melihat benda kecil melayang ataupun bintik-bintik hitam, tidakdisertai mata merah, tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktudigerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dan kelopak mata tidak
bengkak. Pasien bisa membedakan dan melihat warna, melihat garis lurus tetap lurus,melihat benda tampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besar ataulebih kecil. Pasien mengatakan bahwa sebelum agak kabur tidak pernah jatuh,terpukul ataupun tertusuk sesuatu, serta tidak kemasukan benda asing pada matanya.Karena bagi pasien tidak mengganggu pekerjaannya,pasien membiarkan dan tidakmemeriksakannya. Selain itu mata kanannya terdapat jaringan selaput yang tumbuhdi daerah putih mata (sama dengan mata kanan), tidak dirasakan nyeri, tidak panas,dan tidak mengganggu aktifitasnya sehingga dibiarkan saja, karena lebihmengeluhkan kekaburannya, dan tidak begitu dipentingkan.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
8/25
Sekitar 5 bulan yang lalu pasien masih tetap merasakanmatanya agak kabur. Namun kabut asap yang menutupi
penglihatannya dirasakan agak tebal sama seperti yang
dikeluhkan mata kanan, namun dirasa lebih tebal dari matakanannya. Sedangkan kondisi lainnya masih tetap sepertisebelumnya dimana Kabur tidak disertai silau ketika melihatsumber cahaya, terkadang disertai rasa kemeng atau cekot-cekotdisekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar gula darah
naik), tidak mual muntah, tidak seperti melihat warna merahkuning hijau seperti pelangi saat melihat sumber cahaya, tidakmerasa lapang pandangnya menyempit, tidak melihat benda kecilmelayang ataupun bintik-bintik hitam, tidak disertai mata merah,tidak berair, tidak terasa mengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu
digerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal, tidak belekan, dankelopak mata tidak bengkak. Pasien bisa membedakan danmelihat warna, melihat garis lurus tetap lurus, melihat bendatampak sesuai dengan ukurannya atau tidak tampak lebih besaratau lebih kecil .
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
9/25
Sekitar 1 bulan yang lalu kondisi mata kanan pasien tetap seperti 5 bulanyang lalu dan tidak membaik. Dan dirasakan lebih tebal kekeruhanya biladibandingkan dengan mata kanan. Penglihatan mata kanannya masih tetap, namunhanya bisa menghitung jari dari jarak 1 meter saja, terkadang disertai rasa kemengatau cekot-cekot disekitar mata namun hilang timbul (ketika kadar gula darahnaik), tidak mual muntah, tidak disertai mata merah, tidak berair, tidak terasamengganjal/ngeres, tidak nyeri waktu digerakkan ataupun saat ditekan, tidak gatal,tidak belekan, dan kelopak mata tidak bengkak. Namun karena sampai sekarangmata kanannya tetap tidak bisa melihat dan tidak membaik, akhirnya pasienmemeriksakan matanya ke Poli Mata RSD dr. Soebandi Jember pada tanggal 12Juni 2014 sekalian memeriksakan mata sebelah kanannya.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
10/25
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Trauma Mata (-)
Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-) Riwayat Pemakaian Kacamata (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (+)
Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit sepertipasien
Riwayat Pengobatan
Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya untukkekeruhan pandangannya
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
11/25
P EMERIKSAAN F ISIK
Status GeneralisKU : BaikKesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD : 140/80 mmHgRR : 24x /menitT : 36,6 oCNadi : 78x/ menit
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
12/25
Status OphthalmologyOD OS
Visus 3/60 pinhole 1/60 pinhole
Palpebra tanda-tanda radang(-), Edema(-), ptosis(-), enteropion(-),
eksteropion(-)
tanda-tanda radang(-), Edema(-), ptosis(-), enteropion(-),
eksteropion(-)
Konjugtiva JernihHiperemi (-)
JernihHiperemi (-)
Sklera Ikterik(-), hiperemi(-), putih Ikterik(-), hiperemi(-), putih
Kornea Arkus Senilis Arkus Senilis
BMD Cukup dalam Cukup dalam
Iris Simetris, warna coklat,Sinekia (-),radier
Simetris, warna coklat,Sinekia (-) radier
Pupil Reguler, 3mm,isokorRC (+), Leukokorea (+)
Reguler, 3mm,isokorRC (+), Leukokorea (+)
Lensa Keruh Keruh
Tonometri 19,6 mmHg 17,3 mmHg
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
13/25
P RE MIDRIASIS
OD OS
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
14/25
Status ophthalmology post midriasis
OD OS
Visus 3/60 Pinhole 5/60 1/60 Pinhole (-)
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (-)
Kornea Jernih, arcus senilis+
Jernih, arcus senilis+
BMD Cukup Dalam Cukup Dalam
Iris Reguler, coklat Reguler, coklat
Pupil 6 mm, RC (+) 6 mm, RC (+)
Lensa Keruh Keruh
Fundus reflek + +
Iris shadow + +
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
15/25
P OST MIDRIASIS
OD OS
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
16/25
RESUME Pasien perempuan, umur 53 tahun, datang dengankeluhan mata kiri dan kanan keruh sejak 5 bulan yanglalu. Jika digunakan melihat seperti berembun.Kekeruhan pandangan di mata kanan tak sekeruh di
mata kiri. Pasien memiliki riwayat diabetes, ketikagulanya tinggi dikeluhkan pusing dan berat pada mata.Terdapat pula selaput menebal di kedua mata, tumbuh kearah kornea sejak 1 tahun. Riwayat DM (+). Riwayat HT(-).Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 140/80 mmHg,VOD 3/60 dan VOS 1/60. Lensa ODS tampak keruh,TOD 19,6 mmHg dan TOS 17,3 mmHg
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
17/25
Diagnosis KerjaODS Katarak Senilis Immatur dengan Pterigium
Diagnosis BandingPinguekula
Katarak KomplikataKatarak maturGlaukoma kronisSMD (senile macula degeneration)Retinopati diabetik
Ablasio Retina
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
18/25
Terapi
Pro op OS ECCE + IOL
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
19/25
P LANNING O F ACTION (POA)
POA DiagnosisSlit Lamp ODSFunduskopi ODS
Pemeriksaan gula darahKonsul ke dokter spesialis penyakit dalam
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
20/25
POA TerapiSlit Lamp untuk mengetahui ketebalan kekeruhan sebandingatau tidak dengan penurunan visus. Jika pada pemeriksaanslit lamp ditemukan kelainan segmen anterior maka diterapisesuai dengan penyebab kelainan yang ditemukan.Funduskopi untuk mencari penyulit atau penyakit penyerta
serta komplikasi pada segmen posterior. Jika padapemeriksaan funduskopi ditemukan kelainan segmen posteriormaka diterapi sesuai dengan penyebab kelainan yangditemukan.Persiapan pre op: GDA + TD, kontrol interna
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
21/25
POA EdukasiMata kanan dan kiri penglihatan kabur disebabkan olehkarena adanya kekeruhan lensa yang disebut katarak.Perlu operasi untuk mengatasi kekeruhan lensanya.Setelah operasi tidak boleh menggosok mata dan tidak bolehaktivitas berat selama 1 bulan.
Bila hasil pemeriksaan laboratorium gula darah terdapatkelainan, maka harus dikontrol terlebih dahulu dankonsultasi ke bagian penyakit dalam sebelum dilakukanoperasi pada OS.
Pasien akan diresepkan obat untuk kedua bola mata dandiresepkan kacamata untuk membantu tajam penglihatan.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
22/25
L ANJUTAN
Dianjurkan untuk berohlaraga teratur danmengkonsumsi buah-buahan dan sayuran secara rutinuntuk membantu mengurangi resiko penyakit penyakitdegeneratif misal seperti katarak, DM, dan hipertensi.
Dianjurkan periksa dan kontrol 1 minggu post opJaringan selaput tersebut dapat memanjang hinggamenutupi kornea sehingga dapat menutupi pandangan.Disarankan untuk ekstirpasi pterigium bila selaputmenutupi kornea dan mengganggu aktifitas.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
23/25
POA RehabilitasiTerapi medika mentosa
Penggunaan kacamata baca pada mata post operasi ECCE +IOL dengan add +3 dioptri 2-3 bulan setelah operasi.
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
24/25
P ROGNOSIS
Dubia
-
8/12/2019 Lapsus 2 Katarak Imatur Enggar 2
25/25
TERIMA KASIH