LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.
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L’Appareil Locomoteur...
Dr Fabienne Taillieu
Hôpital Européen G. Pompidou
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De la physiologie… ...à l ’anatomie
• La physiologie– La station
– La protection des organes vitaux
– Le mouvement
![Page 3: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/3.jpg)
Squelette osseux
• la charpente du corps humain
• composé de 205 os– articulations– ligaments– muscles
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• L’épiphyse = extrêmité articulaire
• La diaphyse = axe porteur
• La métaphyse = zone de croissance
Structure des os
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Os solide, résistant pas trop lourd
• la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale
• Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou
os plus lâche pour les petits os = os spongieux
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La station
• Le rachis
= colonne vertébrale
= empilement des vertèbres– 7 vertèbres cervicales
– 12 vertèbres thoraciques
– 5 vertèbres lombaires
– 5 vertèbres sacrées
– 2 à 6 v. coccygiennes
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La station
• Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par
• le disque intervertébral– cartilage plat élastique – permet à la colonne de
se plier aux différents mouvements du corps
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La station
• Vertèbres sont unies par de puissants ligaments– ligaments intervertébraux
• antérieur
• postérieur
– ligament jaune– ligament inter épineux– ligaments
intertransversaires
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La station
• Les muscles
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La protection des organes vitaux
• Crâne : cerveau• Cavité thoracique
– cœur, poumons
• Cavité abdominale– foie, rate, estomac, pancréas,
intestin, reins
• Cavité pelvienne– vessie, organes de la
reproduction femme
• Canal rachidien– moelle épinière
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Le mouvement
• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre, régulateur
•
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Le mouvement
• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre,
régulateur
•
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Articulation
• 2 os– épiphyse : extrémité
d’un os qui va s’articuler avec un autre
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Articulation
• Cartilage– recouvre les surfaces
osseuses articulaires– tissus conjonctif– résistant et élastique
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• Synoviale– membrane qui tapisse
l’ intérieur de la cavité des articulations
sauf surfaces articulaires– sécrète le liquide
articulaire
Articulation
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Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
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• Ligaments– tissus fibreux– très résistants– peu extensibles– unissent les
éléments d’une articulation
Articulation
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Articulation
• Muscles– assurent le mouvement– constitués de cellules
• contractiles
• élastiques
• excitables
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Articulation
• Bourse de glissement– membrane synoviale– liquide– favorise le glissement des
structures musculaires ou tendineuses sur les os
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Articulation
• 2 os• Cartilage• Synoviale• Ligaments• Muscles• Bourses de glissement
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La radiographie « conventionnelle »
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L’imagerie de l’appareil locomoteur
• Les radiographies « standard »– rayons X– 1ère étape de toute étude de l’appareil
locomoteur– os, articulations
• diagnostic de fractures• bilan de lésions dégénératives, tumorales ou
infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations
• Clichés en stress, ou charge
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traumatologie
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![Page 32: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/32.jpg)
VARUS 9° Pas de déviation
Clichés « Debout »
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Clichés « en stress »
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Le scanner
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L’imagerie de l’appareil locomoteur
• Le scanner ou tomodensitométrie– rayons X
– os, articulations
– muscles et ligaments
– structures cartilagineuses = disque intervertébral
– Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume
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![Page 39: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/39.jpg)
Le disque intervertébral
RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible
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TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition
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• Les indications principales– rachis : diagnostic des hernies discales
• Cruralgies, sciatiques ou• névralgies cervico-brachiales
– bilan de fractures complexes– mesures d’angles– arthrographie, arthroscanner
• cartilage• structures ligamentaires et tendineuses
Le scanner
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La hernie discale
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La hernie discale
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Bilan de fractures complexes
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![Page 46: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/46.jpg)
Reconstruction en 3 plans
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![Page 48: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/48.jpg)
Mesure d’angles
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Arthroscanner
![Page 50: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/50.jpg)
1er tempsArthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
![Page 51: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/52.jpg)
2ème tempsScanner = imagerie en coupe
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L ’ IRM
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• Principales applications :– Bonne visualisation des tissus mous+++– rachis : hernie discale, recherche une infiltration
tumorale, recherche de complication intracanalaire
– articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses.
– Tumeurs des parties molles– Infection des os et articulations
L ’IRM
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L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale
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L ’IRM le rachis tumoral
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TDM
IRM
Complications intracanalaires
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L ’IRM articulaire
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L ’IRM articulaire
![Page 60: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/60.jpg)
L ’IRM tumeur des parties molles
![Page 61: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/61.jpg)
L ’IRM infection des os et articulations
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Rx TDM IRM
Les différentes techniques
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La scintigraphie osseuse
• Composant faiblement radioactif I.V.
• Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os
• Indications– recherche de métastases
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Le PET Scanner
Injection de glucose marqué au Fluor
Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire…
Couplé au scanner
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L ’Echographie
• Os et air laissent très peu passer les US• Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être
visualisés• Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique
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![Page 67: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/67.jpg)
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La dégénérescence articulaire
• Vieillissement des articulations
= ARTHROSE– est causée par la détérioration du cartilage
articulaire– au maximum le cartilage est complètement
détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre
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Arthrose
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• Cartilage– aminci, irrégulier,
fissurations, ulcérations
• Os sous-chondral – géodes– tentative de réparation
condensation osseuse = ostéosclérose
• Ostéophytes
Arthrose
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• Cartilagepincement articulaire– traduit l ’amincissement
– ou la disparition complète du cartilage
Arthrose
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Arthrose
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• Os sous-chondral– ostéosclérose
Arthrose
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• Os sous-chondral– géode
Arthrose
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• Os sous-chondral– géode
Arthrose
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• Ostéophytes
Arthrose
![Page 81: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/81.jpg)
Ostéoporose
• Déminéralisation osseuse diffuse
• Maladie du sujet âgé• Modification μ-architecture
osseuse :– trame protéique anormale
– charge calcique normale
• Fracture ou tassement vertébral
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Ostéoporose
![Page 83: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/83.jpg)
Ostéoporose
• Déminéralisation osseuse diffuse– disparition des travées
horizontales
– travées verticales trop bien visibles
– densification relative des corticales des plateaux vertébraux
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Ostéoporose, tassements vertébraux
![Page 85: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/85.jpg)
Fracture du col prothese
![Page 86: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/87.jpg)
Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X
double énergie
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Même acquisition :
Non ethnicity matched : Tscore = -0.9
Ethnicity matched : Tscore = -1.2
![Page 89: LAppareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062621/551d9d8e497959293b8c3fda/html5/thumbnails/89.jpg)
Même acquisition :
Non ethnicity matched : Tscore = -0.6
Ethnicity matched : Tscore = -2.0
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