laporan kasus stroke hemoragik.ppt
-
Upload
aldiansyahrauf -
Category
Documents
-
view
381 -
download
38
Transcript of laporan kasus stroke hemoragik.ppt
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 1/42
Laporan Kasus
Oleh :
Personaldi
Pembimbing :
dr. Agus Tri Joko, Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2013
STROKE HEMOR GIK
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 2/42
IDENTITAS PASIEN
Nama Tn. H
Umur 42 tahun Jenis kelamin Laki-laki
Alamat Jl. Imam Munandar, Pekanbaru
Agama Islam
Status perkawinan Menikah
Pekerjaan Supir
Tanggal Masuk RS 17 Oktober 2013
Medical Record 82 99 70
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 3/42
ANAMNESIS
Dari pasien dan istri
KELUHAN UTAMA
Lemah anggota gerak sebelah kiri
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 4/42
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Tiga jam SMRS pasien tiba-tiba terjatuh
ketika sedang mengaduk pasir. Kaki dantangan sebelah kiri sulit digerakkan. Pasien
tidak bisa berjalan dan harus dipapah.
Pasien masih sadar dan bisa diajak bicara.
Lidah terasa kelu dan bicara menjadi pelo.Pasien merasakan nyeri kepala yang sangat
hebat. Muntah-muntah menyemprot tidak
ada. Terbentur tidak ada.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 5/42
Pasien dibawa berobat ke klinik 24 jam dan
dikatakan mengalami gejala stroke dandisarankan segera dibawa ke RS. Lalu
pasien dibawa ke RSUD AA
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 6/42
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu, tidak
kontrol teratur. DM (-)
Penyakit jantung (-)
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 7/42
RIWAYAT KEBIASAAN
Merokok (+)
Minum minuman beralkohol (-)
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 8/42
Riwayat stroke (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 9/42
RESUME ANAMNESIS
Tn H 42 tahun. Lemah pada anggota gerak sebelah kiri.
Nyeri kepala (+). Pasien masih sadarkan diri dan bisa
diajak bicara, bicara pelo. Riwayat HT tidak terkontrol.Kebiasaan merokok (+).
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 10/42
A. KEADAAN UMUM
TD : kanan : 150/100mmHg, kiri : 140/90mmHg
Denyut nadi: kanan: 92 x/mnt,teratur,
kiri :92 x/mnt,teratur
Jantung : HR : 92 x/mnt, irama teratur
Paru : Respirasi : 22x/mnt ,
tipe : abdominotorakal
PEMERIKSAAN FISIK
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 11/42
KESADARAN: composmentis
GCS : 15
FUNGSI LUHUR: tidak ada kelainan KAKU KUDUK: (-)
STATUS NEUROLOGIK
1. N. I (Olfactorius )
Kanan Kiri Keterangan
Daya pembau + + Tidak ada
kelainan
• SARAF KRANIAL
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 12/42
2. N.II (Opticus)
Kanan Kiri Keterangan
Daya penglihatanLapang pandang
Pengenalan warna
++
+
++
+
Kanan Kiri Keterangan
Ptosis
Pupil
BentukUkuran
Gerak bola mata
Refleks pupil
Langsung
Tidak langsung
-
Bulat3 mm
+
(+)
(+)
-
Bulat3 mm
+
(+)
(+)
Baik kesegala arah
3. N.III (Oculomotorius)
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 13/42
4. N. IV (Trokhlearis)
Kanan Kiri Keterangan
Gerak bola mata + + Tidak ada
kelainan
5. N. V (Trigeminus)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik
Sensibilitas
Refleks kornea
+
+
+
+
+
+
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 14/42
6. N. VI (Abduscens)
Kanan Kiri Keterangan
Gerak bola mata
StrabismusDeviasi
+
--
+
--
7. N. VII (Facialis)
Kanan Kiri Keterangan
Tic
Motorik:-sudut mulut
-lipatan nasolabialis
-mengerutkan dahi-angkat alis
Daya perasa
Tanda chvostek
-
+
+
+
+
+
-
-
↓
kurang
++
+
-
Paresis N
VII sinistra
sentral
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 15/42
8. N. VIII (Akustikus)
Kanan Kiri Keterangan
Pendengaran + + Tidak adakelainan
9. N. IX (Glossofaringeus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings
Daya perasa
Refleks muntah
+
+
+
+
simetris
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings
Dysfonia
Simetris
-
10. N. X (Vagus)
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 16/42
11. N. XI (Assesorius)
Kanan Kiri Keterangan
MotorikTrofi +Eutrofi +Eutrofi
12. N. XII (Hipoglossus)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik
Trofi
Tremor
Disartri
Eutrofi
-
Eutrofi
-
Paresisi N
XII sinistra
+
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 17/42
• SISTEM MOTORIK
Kanan Kiri Keterangan
Ekstremitas atas
Kekuatan
Distal
Proksimal
Tonus
TrofiGer.involunter
5
5
Normal
Eutrofi(-)
1
1
Normal
Eutrofi(-)
Kesan:
Hemiparesis
sinistra
Ekstremitas bawah
Kekuatan
Distal
ProksimalTonus
Trofi
Ger.involunter
5
5 Normal
Eutrofi
(-)
3
3 Normal
Eutrofi
(-)
Kesan:
Hemiparesis
sinistra
Badan
Trofi
Ger. involunter (-) (-)
Eutrofi
Normal
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 18/42
• SISTEM SENSORIK
Kanan Kiri Keterangan
Raba
Nyeri
Suhu
Propioseptif
+
+
+
+
+
+
+
+
• REFLEKS
Kanan Kiri Keterangan
Fisiologis
Biseps
Triseps
KPR
APR
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
Normal
Normal
Normal
Normal Patologis
Babinski
Chaddock
Hoffman Tromer
Reflek primitif :
PalmomentalSnout
(-)
(-)
(-)
(-)(-)
(+)
(+)
(-)
(-)(-)
Ditemukan refleks
patologis
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 19/42
• FUNGSI KORDINASI
Kanan Kiri Keterangan
Test telunjuk hidung
Test tumit lutut
Gait
Tandem
Romberg
Normal
Tidak Dapat Dilakukan
Tidak Dapat Dilakukan
Tidak Dapat Dilakukan
Tidak Dapat Dilakukan
Miksi : inkontinentia uri (-), retensio urin (-)
Defekasi : inkontinentia alvi (-)
• SISTEM OTONOM
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 20/42
Laseque : tidak terbatas
Kernig : tidak terbatasPatrick : -/-
Kontrapatrick : -/-
Valsava test : -
Brudzinski : -/-
• PEMERIKSAAN KHUSUS/LAIN
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 21/42
RESUME PEMERIKSAAN
Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis, GCS 15Tekanan darah : 150/100 mmHg
Denyut nadi : 92 x/mnt,teratur
Pernafasan : 22 kali permenit
Fungsi luhur : normal Rangsang meningeal : (-)
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 22/42
Saraf kranial : Paresis N VII sinistra sentral
paresis N XII sinistra
Motorik : Kesan hemiparesis sinistra
Sensorik : normal
Kordinasi : sulit dinilai Otonom : tidak ada kelainan
Refleks Fisiologis : Dalam Batas Normal
Patologis : +
RESUME PEMERIKSAAN
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 23/42
DIAGNOSA
DIAGNOSA KLINIS :
Stroke
Hipertensi grade I
DIAGNOSA TOPIK :
sistem karotis dekstra
DIAGNOSA ETIOLOGIK :
Suspek stroke hemoragik
DIAGNOSA BANDING :
Stroke non hemoragik
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 24/42
laboratorium darah rutin
laboratorium kimia darah
Rontgen thoraks
Head CT-Scan
EKG
USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 25/42
Hasil laboratorium
Laboratorium darah rutin (17 Oktober 2013)
Hb : 13 gr%
Leu : 9000/mm3
Tromb : 292.000/mm3
Ht : 38,7 mg/dl
GDS : 110 mg%
Elektrolit darah (17 Oktober 2013 ) - Na+ : 141mmol/L
- K+ : 3,8 mmol/L
- Ca2+ : 0,68 mmol/L
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 26/42
CT scan: Tampak gambaran hiperdens subkortikal dekstra dg ukuran
(1x2x0,5 mm), volume perdarahan ± 3 cc
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 27/42
PENATALAKSAAN
a. Umum
Kontrol vital sign dan neurologis
Setelah vital sign stabil, mobilisasi, dan rehabilitasi medik Diet rendah garam
b. Khusus
Infus 2A 20 tetes/menit
Infus manitol 125 cc/6 jam Inj citicolin 3 x 500 mg
Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg
captopril tab 2 x 25 mg
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 28/42
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 29/42
STROKE
Menurut WHO, stroke manifestasi klinik dari
gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun
global, yang berlansung dengan cepat dan
lebih dari 24 jam atau berakhir dengan
kematian tanpa ditemukannya penyakit
selain daripada gangguan vaskular.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 30/42
Klasifikasistroke
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 31/42
Faktor resiko stroke
Faktor mayor
Hipertensi
Penyakit jantung
Diabetes Melitus
Pernah stroke
Faktor minor
Hiperlipidemia
Hematokrit tinggi
Merokok
Obesitas
Hiperurisemia Kurang olahraga
Fibrinogen tinggi
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 32/42
Beda klinis stroke infark dan perdarahanGejala atau pemeriksaan Infark otak Perdarahan intra serebral
Gejala yang mendahului TIA (+) TIA (-)
Beraktivitas/istirahat Istirahat, tidur atau segera
setelah bangun tidur
Sering pada waktu aktifitas
Nyeri kepala dan muntah Jarang Sangat sering dan hebat
Penurunan kesadaran waktu
onset
Jarang Sering
Hipertensi Sedang, normotensi Berat, kadang-kadang sedang
Rangsangan meningen Tidak ada Ada
Defisit neurologis fokal Sering kelumpuhan dangangguan fungsi mental
Defisit neurologik cepat terjadi
CT-Scan kepala Terdapat area hipodensitas Massa intrakranial dengan area
hiperdensitas
Angiografi Dapat dijumpai gambaran
penyumbatan, penyempitan
dan vaskulitis
Dapat dijumpai aneurisma,
AVM, massa intrahemisfer
atau vasospasme
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 33/42
Alogaritma stroke Gajah Mada
Penderita Stroke Akut
Ketiganya atau 2 dari ketiganya ada
Penurunan kesadaran (+), sakit kepala (-),
refleks patologis (-) Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (+),
reflek patolgi (-)
Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-),refleks patologi (+) Stroke Infark
Penurunan kesadaran
Sakit kepalaRefleks patologi
Stroke
hemoragik
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 34/42
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 35/42
Pada pasien didapatkan :
Tidak ada penurunan kesadaran = 0
Tidak pernah kejang = 0
Kelemahan wajah kiri = 1 Kelemahan pada tangan kiri = 1
Kelemahan pada tungkai kiri = 1
Gangguan berbicara = 1
Tidak ada gangguan penglihatan = 0
Jumlah skor= 4 --> stroke
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 36/42
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 37/42
Dasar diagnosis klinis
Stroke karena adanya defisit neurologis yang
mendadak berupa hemiparesis sinistra,
paresis N.VII sinistra sentral dan N.XII
sinistra, timbul mendadak selama lebih dari
24 jam dan tidak ditemukan kelainan
vaskuler traumatik.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 38/42
Dasar diagnosis topik
Topik sistim karotis dekstra dipikirkan karena
pada pasien ditemukan gejala gangguan
sistem karotis dekstra, berupa hemiparesis
sinistra dan paresis N.VII sinistra sentral dan
N.XII sinistra.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 39/42
Dasar diagnosis etiologik
Stroke hemoragik karena terjadi secara mendadak pada saat
beraktivitas. Selain itu pasien merasakan nyeri kepala hebat,
refleks babinski (+) dan adanya riwayat sejak 5 tahun yangtidak terkontrol serta kebiasaan merokok. Pada pasien ini tidak
dijumpai penurunan kesadaran dimungkinkan karena jumlah
perdarahan yang sedikit, Berdasarkan Algoritma Stroke Gajah
Mada merupakan perdarahan intraserebral. Diagnosa ini
diperkuat oleh hasil pemeriksaan Head CT-Scan dengan
adanya gambaran hiperdens pada hemisfer kanan.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 40/42
Dasar usulan pemeriksaanpenunjang
Pemeriksaan darah rutin: untuk mengetahui faktor resiko stroke
berupa hematokrit meningkat, fibrinogen tinggi
Pemeriksaan darah lengkap: untuk mengetahui faktor resikostroke berupa DM, hiperkolesterolemia dan berguna juga untuk
penatalaksanaannya.
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 41/42
Rontgen toraks: mengetahui adanya
kelainan jantung berupa pembesaran
jantung.
Head CT scan: diagnosis pasti kelainan
patologi stroke (hemoragik atau infark),
lokasi dan luas lesi. EKG: mengetahui kelainan jantung
7/27/2019 laporan kasus stroke hemoragik.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stroke-hemoragikppt 42/42
Daftar Pustaka
Rumantir CU. Gangguan peredaran darah otak. Pekanbaru : SMF
Saraf RSUD Arifin Achmad/ FK UNRI. Pekanbaru 2007.
Rumantir CU. Pola penderita Stroke Di Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin
Bandung periode 1984-1985. Laporan Penelitian Pengalaman Belajar
Riset Dokter Spesialis Bidang Ilmu Saraf. 1986.
Baehr M, Frotscher M. Blood Supply and Vasculer Disorder of The
Central Central System. In : Duus’ Topical Diagnosis in Neurology. 4th
Edition. New York. 2005. National institute of clinical studies. ROSIER scale Emergency
Department Stroke and transient ischaemic attack care bundle.
Australia. 2009.