Laporan Kasus OBGYN 2009
-
Upload
prima-suaka -
Category
Documents
-
view
250 -
download
15
description
Transcript of Laporan Kasus OBGYN 2009
![Page 1: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Kasus
Orientasi Klinik:STATUS OBSTETRIIBU NNPS 25 TAHUN G1P0000 ATERM T/H PK 1 FASE AKTIF DI IRD OBSTETRI & GINEKOLOGI RSU SANGLAH DENPASARTANGGAL 30 MARET 2009
Orientasi Klinik:STATUS OBSTETRIIBU NNPS 25 TAHUN G1P0000 ATERM T/H PK 1 FASE AKTIF DI IRD OBSTETRI & GINEKOLOGI RSU SANGLAH DENPASARTANGGAL 30 MARET 2009
SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas UdayanaRSUP Sanglah Denpasar30 Maret 2009
SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas UdayanaRSUP Sanglah Denpasar30 Maret 2009
![Page 2: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/2.jpg)
PengkajianPengkajian
![Page 3: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/3.jpg)
Data SubjektifData Subjektif
1. Identitas Ibu– Nama : NNPS– Umur : 25 Tahun– Agama : Hindu– Alamat : -– Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
![Page 4: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESAANAMNESA
1. Keluhan Utama– Sakit perut hilang timbul, sejak jam 21.00 (29
Maret 2009)– gerak anak (+) baik, – keluar lendir dan darah (-),
![Page 5: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/5.jpg)
2. Riwayat Menstruasi– Menarche umur 13 tahun– Siklus haid 28 hari, lamanya 3-4 hari, teratur– Keluhan haid (-)– HPHT 4-07-08
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali dengan suami sekarang selama 1 tahun
![Page 6: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/6.jpg)
4. Riwayat Kehamilan
Tidak ada riwayat kehamilan sebelumnya
5. Kehamilan Sekarang
– HPHT 4-07-08, taksiran partus tgl 11-04-09– Pengawasan kehamilan di Bidan (3 kali), dilakukan
USG sekali
![Page 7: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/7.jpg)
6. Riwayat Penyakit TerdahuluDM (-), Hipertensi (-), Jantung (-), Asma (-), Jiwa (-), Tumor (-), Operasi (-), HIV (-), Hepatitis (-), Varises (-) lainnya (-)
7. Riwayat Penyakit Kehamilan
Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Tumor (-),
lainnya (-)
![Page 8: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/8.jpg)
8. Riwayat Sosial
Merokok (-), NAPZA (-), lainnya (-)
![Page 9: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Tanda – Tanda Vital Keadaan umum baik Gizi baik GCS: E4 M6 V5 Tensi 120/80 mmHg RR 20 kali per menit T ax 36,7 o C Nadi 80 kali per menit BB 56 kg TB 145 cm
DataData Objektif Objektif
![Page 10: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/10.jpg)
2. Pemeriksaan Fisik Umum
Kepala, mata, gigi, tiroid, payudara, jantung, paru, perut, tungkai atas,
tungkai bawah, kulit, kelenjar limfe : NORMAL
![Page 11: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan Luar
- tinggi fundus uteri 33 cm (3 jari bpx)
- letak anak membujur, kepala di bawah
- penurunan kepala: 4/5
- denyut jantung janin (+) 142 kali per menit (reguler)
- HIS (+) 2-3 kali/10 menit ~ 30-35”
![Page 12: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/12.jpg)
b. Pemeriksaan Dalam
- VT (TON) 04.00 WITA
- PØ 2 cm eff: 40%
- Ketuban (+)- Teraba kepala, sutura sagitalis
melintang- Penurunan kepala Hodge 1 - Tidak teraba bagian kecil atau tali pusat
![Page 13: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/13.jpg)
4. Pemeriksaan Panggul− Promontorium tidak teraba− Linea innominata teraba 1/3 anterior− Sacrum cekung− Spina ischiatica tidak prominen− Archus pubis > 90o
− Side wall sejajar− Kesan panggul NORMAL
![Page 14: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/14.jpg)
PartografPartografPartografPartograf
![Page 15: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/15.jpg)
PartografPartograf
• Ketuban pecah sejak jam 13.45 WITA (30 Maret 2009) Mules sejak jam 21.00 (29 Maret 2009)
• Denyut Jantung JaninDJJ 140x dihitung tiap 30 menit mulai dari jam 08.00 sampai jam 13.00
![Page 16: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/16.jpg)
• Air Ketuban
Air ketuban pada pukul 08.00 utuh
Air ketuban pada pukul 13.45 pecah,
jernih
• Penyusupan
Teraba sutura sagitalis (0)
![Page 17: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/17.jpg)
• Pembukaan serviks08.00 4 cm12.00 8 cm13.45 pembukaan lengkap
• Penurunan Kepala08.00 2/5 bagian kepala janin sudah memasuki
pintu atas panggul2.00 3/5 bagian kepala janin sudah memasuki
pintu atas panggul13.45 4/5 bagian kepala janin sudah memasuki
pintu atas panggul
![Page 18: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/18.jpg)
• Kontraksi Uterus (HIS)08.00 – 09.30 HIS sebanyak 3x dalam 10
menit selama 35 detik09.30 – 12.00 HIS sebanyak 4x dalam 10
menit selama 35 detik12.00 – 13.30 HIS sebanyak 4x dalam 10
menit selama > 40 detik13.30 – 13.45 HIS sebanyak 5x dalam 10
menit selama > 40 detik
![Page 19: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/19.jpg)
• Nadi ibu 08.00 – 13.45 nadi konstan 80x per menit,
diukur setiap 30 menit• Tekanan darah ibu
08.00 – 13.45 120/80 diukur tiap 4 jam• Suhu tubuh ibu
08.00 – 13.45 36,7 0 C diukur tiap 4 jam
![Page 20: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/20.jpg)
• KALA II
Lama kala II 10 menit, dilakukan episiotomi dengan indikasi perineum kaku.
Pendamping saat persalinan suami
![Page 21: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/21.jpg)
• KALA IIILama kala III 5 menit, Jumlah pendarahan 50 ml.Lahir plasenta spontan, kesan lengkap, kalsifikasi (-), hematoma (-)Dilakukan management aktif kala III :
- Pemberian oksitosin- Penegangan tali pusat terkendali- Masase fundus uteri
Laserasi Perineum derajat II, penjahitan dengan anastesi
![Page 22: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/22.jpg)
• Bayi Baru LahirBB : 2800 gramPB : 50 cmJenis kelamin : laki – lakiApgar score : 8, 9Segera menangisAnus (+), Kelainan kongenital (-)Dilakukan pemberian ASI < 1 jam
![Page 23: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/23.jpg)
• Pemantauan Persalinan KALA 414.30 – 16.15
- Tekanan darah : 120/80- Nadi : 80x per menit- Suhu : 36,5 0 C- Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat- Kontraksi uterus (+)- Kandung kemih (-)- Perdarahan (-)
![Page 24: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/24.jpg)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
![Page 25: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/25.jpg)
TerapiTerapi
• Amoxicillin 3 x 500 mg
• Mefenamat Acid 3x 500 mg
• SF 2 x 1
• Methyl Figonetrin 3 x 0,125 mg
![Page 26: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/26.jpg)
ManagemenManagemen
• Observasi 2 jam post partum
![Page 27: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/27.jpg)
KIEKIE
• Mobilisasi dini
• KB post partum
• ASI Eksklusif
![Page 28: Laporan Kasus OBGYN 2009](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/557210ae497959fc0b8d8ad3/html5/thumbnails/28.jpg)
TERIMA KASIHTERIMA KASIH
By: Kelompok B KKR Semester VIII
FK UNUD