Lapkas Vertigo Dr.samino
-
Upload
tohari-masidi-amin -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Lapkas Vertigo Dr.samino
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
1/48
LAPORAN JAGA
VERTIGO
STASE SARAF
Tohari Masidi Amin
201173016
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
2/48
STAT!S PASIEN
Nama : Ny. SM
Usia : 54 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jln. Kebon Kelapa Rt.! "#
A$ama : %slam
Peker&aan : %RT
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
3/48
"#$%han !&ama '
P%sin( )#r*%&ar s#+a, 2 +am s#)#$%m mas%, R%mah Sa,i&
"#$%han &am)ahan '
mual muntah
Ri-a.a& P#n.a,i& S#,aran( '
Pasien datang ke IGD RS. Islam Cempaka Putih dengan keluhanpusing
berputarsejak2 jam SMRS. Pusing berputar yang terjadi secara tiba-tiba saat
pasien sedang beraktivitas terutama saat sedang menyapu, bangun dari rukudan sujud. Pasien mengaku jikamembuka mata dan memiringkan posisi
kepalanya kekiri dan kekanan, maka pusing menjadi bertambah berat.
Pusing berputar timbulsangat kuat pada awalnya dan menghilang setelah
beberapa menit. Rasa pusing ini juga disertai rasamual dan muntah,
muntah sebanyak 4 kali, banyaknya gelas akua, berisi sisa
makanan. Pasien juga mengeluh 2 hari yang lalutelinga berdengung danmenurunnya pendengaran, tapi sekarang keluhan itu disangkal.
Keluhan telinga keluar cairan, rasa gatal di telinga dan hidung
disangkal. Demam juga disangkal oleh pasien.Keluhan pandangan ganda,
kabur atau gelap serta melihat cahaya seperti pelangi disangkal. Kedua tangan
dan kaki terasa baal disangkal. Keluhan jantung berdebar dan sakit dada di
sangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.
ANAMNESIS
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
4/48
Ri-a.a& *#n.a,i& dah%$% 'Semin$$u sebelumnya 's. men$eluhkan hal serupa. R(. )erti$o
*+," tahun yan$ lalu
Ri(ayat -ipertensi se&ak # tahun yan$ lalu berobat ti/ak teratur
*biasa men$konsumsi 0aptopril,
Ri(ayat 1M /isan$kal
Ri(ayat Stroke /isan$kal
Ri(ayat &atuh &u$a /isan$kal
Ri(ayata $astritis se&ak 2 tahun yan$ lalu minum obat&ika a/a keluhan.
Ri-a.a& *#n.a,i& ,#$%ar(a '
Ti/ak a/a keluar$a yan$ men$eluhkan hal yan$ sama seperti
pasien.
Lan+%&an /
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
5/48
Ri-a.a& *#n(o)a&an 'Pasien telah berobat ke /okter sebelumnya pasien lupa nama
obatnya.
Ri-a.a& a$#r(i '
Ri(ayat aler$i /isan$kal.
Ri-a.a& *si,ososia$ '
Pasien men$konsumsi kopi *+, 2 $elas sehari. Ri(ayat
merokok /an minum al0ohol *3,.
Lan+%&an /
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
6/48
PEMERI"SAAN FISI"
Kea/aan umum : Tampak Sakit Se/an$ Kesa/aran : omposmentis
S : "56: 4 ): 5 M:
Tekanan /arah : "27! 87 mm-$
Na/i : 99 ! menit re$ular isi 0ukup kuat an$kat Respirasi : #7 ! menit
Suhu : 2 ;
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
7/48
STAT!S GENERALIS
Normocephal simetris, Tidak tampakadanya deformitas, rambut
berwarna hitam distribusi rata
Konjungtiva anemis(-/-, skleraikterik(-/-, edema palpebra (-
Tidak ada pembesaran K!" padadaerah a#illa, leher, $%& tidak
meningkat
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
8/48
'eviasi septum (-, sekret (-/-, darah(-/-, nyeri tekan (-, hidung bagian
luar tidak ada kelainan, pernapasancuping hidung (-
Normotia, nyeri (-/-, sekret (-/-,serumen (-/-, pendengaran baik
)ukosa "ibir kering (-, lidah tremor(-, faring hiperemis (-
STAT!S GENERALIS
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
9/48
*N+&K+*simetris de#tra-sinistra, tidakada bagian dadayang tertinggalsaat bernapas,retraksi dinding
dada (-
&.&+*simetris, vocalfremitus sama
de#tra-sinistra,
tidak ada bagiandada yangtertinggal saat
bernapas, nyeri
tekan (-&K0+*sonor pada semua
lapang paru
0+K0.T+*
suara napasvesikuler, ronkhi
(-/-, whee1ing(-/-
PAR!
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
10/48
*N+&K+*
ictus cordis tidakterlihat
&.&+*
ictus cordis tidakteraba di *2+ 3 linea
midclavicularissinistra
&K0+*batas jantungdalam batasnormal, redup
0+K0.T+*
bunyi jantung * dan** regular,
gallop (-, murmur(-
JANT!NG
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
11/48
Kesadaran: Compos mentis
GCS : 15Eye: 4, Verbal: 5, Motorik: 6
Rangsang meningeal
Kaku Kuduk : (-)
Lasegue : (-)
Lasegue menyilang: (-)Kernig : (-)
Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-)
Status Neurologis
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
12/48
P6M6R%KSAAN N6R)US RAN%Aena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Per/arahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
13/48
N#r%s III O,%$omo&ori%s 4#5&ra Sinis&ra
ptosis - -
$erak mata ke :
me/ial+
+
+
+
+
+
atas
ba(ah
ukuran pupil 3 mm 3 mm
bentuk pupil Isokor Isokor
re?leks 0ahaya lan$sun$ + +
re?leks 0ahaya konsensuil + + re?leks akomo/ati? + +
strabismus /i>er$en Negatif Negatif
1iplopia Negatif Negatif
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
14/48
N#r%s IV Tro,h$#aris 4#5&ra Sinis&ra
$erak mata ke lateral ba(ah Normal Normal
strasbismus kon>er$en Negatif Negatif
/iplopia Negatif Negatif
N#r%s VI A)d%s#n 4#5&ra Sinis&ra
$erak mata ke lateral Normal Normal
strasbismus kon>er$en Negatif Negatif
/iplopia Negatif Negatif
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
15/48
N#r%s V Tri(#min%s 4#5&ra Sinis&ra
men$$i$it Normal Normal
membuka mulut Normal Normal
sensibilitas muka :
atas Normal Normal
ten$ah Normal Normal
ba(ah Normal Normal
re?leks kornea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
re?leks bersin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
re?leks maseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan
re?leks @i$omatikus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
trismus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
16/48
NERVUS FACIALIS
Nervus AbdusensDextra Sinistra
Gerakan mata ke
lateral+ +
Nistagmus Tidak dilakukan
Dextra Sinistra
Mengangkat alis + +Kerutan dahi + +
Menutup mata Normal Normal
Menyeringai Normal Normal
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
17/48
N#r%s VIII #s&i)%$o,o,$#aris 4#5&ra Sinis&ra
tes Romberg,
maneuver hallpike
men/en$ar suara berbisik - -
tes Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan
tes eber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
tes S0h(aba0h Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N#r%s I G$osoarin(#%s 4#5&ra Sinis&ra
arkus ?arin$s Simetris Simetris
/aya ke0ap li/ah "!2 belakan$ Tidak dilakukan Tidak dilakukan
re?lek muntah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
sen$au - -
terse/ak - -
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
18/48
N#r%s Va(%s Dextra Sinistra
arkus ?arin$s Simetris Simetris
na/i Reguler Reguler
Bersuara + +
Menelan + +
N#r%s I A,s#sori%s Dextra Sinistra
memalin$kan kepala Normal Normal
sikap bahu Normal Normal
men$an$kat bahu Normal Normal
tro?i otot bahu Normal Normal
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
19/48
Nervus !ipoglosus
Sikap lidah Tidak ada deviasi
Fasikulasi -
Tremor lidah -
Atrofi otot lidah -
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
20/48
Anggota Gerak Atas
Anggota Gerak Bawah
Dextra Sinistra
Bentuk Tidak ada deformitas
Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5
Reflex Bisep + +Reflex Trisep + +
Dextra SinistraBentuk Tidak ada deformitas
Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5
Reflex Patella + +
Reflex Achilles + +
Pemeriksaan Motorik
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
21/48
Dextra Sinistra
Rasa Raba
3 Ekstremitas Atas
3 Ekstremitas Bawah
+
+
+
+
Rasa Nyeri
3 Ekstremitas Atas
3 Ekstremitas Bawah
+
+
+
+
Rasa Suhu
3 Ekstremitas Atas
3 Ekstremitas Bawah
Tidak dilakukan
Pemeriksaan Sensorik
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
22/48
RESUME
Pasien Ny. SM usia 54 tahun /atan$ ke %1 RS. %slam empaka Putih
/en$an keluhan pusin$ berputar se&ak # &am MRS. Pusin$ berputar yan$ter&a/i se0ara tiba3tiba saat pasien se/an$ berakti>itas yaitu saat se/an$
menyapu. Pasien men$aku &ika membuka mata /an memirin$kan posisi
kepalanya kekiri /an kekanan maka pusin$ men&a/i bertambah berat. Pusin$
berputar timbul san$at kuat pa/a a(alnya /an men$hilan$ setelah beberapa
menit. Rasa pusin$ ini &u$a /isertai rasa mual /an muntah muntah sebanyak C
4 kali. Pasien &u$a men$eluh telin$a ber/en$un$ /an menurunnya
pen/en$aran. Keluhan pan/an$an $an/a kabur atau $elap serta melihat
0ahaya seperti pelan$i /isan$kal. Ke/ua tan$an /an kaki terasa baal /isan$kal.
Keluhan &antun$ ber/ebar /an sakit /a/a /i san$kal. BAB /an BAK /alam
batas normal. Pasien pernah men$alami keluhan yan$ sama " tahun yan$ lalu.
Ri(ayat hipertensi *+, Ri(ayat astritis *+,. Pemeriksaan ?isik /i/apatkan kea/aan umum tampak sakit se/an$ kesa/aran
0ompos mentis tan/a3tan/a >ital T1 : "27!87 mm-$ Suhu Tubuh :
29; Na/i : 99 kali!menit Pernapasan : #7 kali!menit.
Pemeriksaan lainnya /i/apatkan test Romber$ /an Manu>er -allpike test +.
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
23/48
1ia$nosa Klinis : )erti$o )omitus -ipertensi
1ia$nosa Topis : an$$uan >estibular peri?er
1ia$nosa 6tiolo$i : 1eplesi kalsium karbonat
1ia$nosa Patolo$i : Benign Paroxysmal Potitional Vertigo
*BPP),
R#nana *#m#ri,saan *#n%n+an( '
Caloric test
Elektronistamografi
Diagnosis
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
24/48
Non8arma,o$o(is'3 %stirahat
3
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
25/48
TINJAUAN PUSTAKA ....
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
26/48
PENDAHULUAN
Vertigo adalah perasaan seolah-olah penderitabergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di
sekitar penderita bergerak atau berputar, yang
biasanya disertai dengan mual dan kehilangan
keseimbangan.
Epidemiologi :
vertigo lebih sering terjadi pada perempuan
dibandingkan dengan laki-laki (2:1).
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
27/48
ANATOMI 4AN FISIOLOGI "ESEIM9ANGAN T!9!:
3 Sistem Pengaturan
Keseimbangan Tubuh
Sistem vestibularSistem
propioseptikSistem optik
labirinn.Vestibularis n.Vestibular
sentral
EndolimfePerilimfe
Koklea
Apparatus
vestibularis
Otolith
Kanalis
semisirkularis
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
28/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
29/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
30/48
NEUROFISIOLOGI KESEIMBANGAN
TUBUH
Tahaptransduksi
Tahaptransmisi
Tahapmodulasi
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
31/48
NEUROFISIOLOGI KESEIMBANGAN
Rangsangangerakan
Membangkitkan
gelombang padaendolimfe yg
mengandung ion K
Menekuk
rambut sel
(sterocilia)
Membuka kanal ion Kshg timbul influk ion K
dari endolimfe ke dalam
hair cells
Kanal ion Ca akan
terbuka dan masuk ke
dalam hair cells
Merangsang pelepasanneurotransmitter ke celah
sinaps untuk menghantarkan
impuls ke neuron berikutnya
Ke saraf aferenvestibularis menuju
alat keseimbangan
tubuh
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
32/48
DEFINISI VERTIGO
Vertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan
yang dinyatakan sebagai pusing, pening,
sempoyangan, rasa seperti melayang atau dunia
seperti berjungkir balik.
"$asii,asi V#r&i(o '
". )erti$o non3>estibular#. )erti$o >estibular :
a. )erti$o >estibular sentral
b. )erti$o >estibular peri?er
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
33/48
"ara,ris&i, V#r&i(o V#s&i)%$ar V#r&i(o Non8V#s&i)%$ar
aktu E*isodi, Konstan
Si?at )erti$o 9#r*%&ar Melayan$
=aktor pen0etusG#ra,an ,#*a$a;*#r%)ahan *osisi
Stress hiper>entilasi
e&ala PenyertaM%a$; m%n&ah; &%$i;
tinnitusan$$uan mata $an$$uan somatosensorik
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
34/48
"ara,ris&i, V< V#s&i)%$ar P#ri#r V< V#s&i)%$ar S#n&ra$
1urasi M#ni& hin((a +am Min$$u hin$$a bulan
%ntensitas 9#ra& Se/an$
Mual muntah Ti*i,a$ Serin$ kali ti/ak a/a
1iperparah perubahanposisi kepala
=a Ka/an$ ti/ak berkaitan
Usia pasien Berapapun biasanya mu/a Usia lan&ut
Nista$mus
Nista$mus hori@ontal /an
rotatoarE a/a nista$mus ?ati$ue5327 /etik
Nista$mus hori@ontal atau >erti0alEti/ak a/a nista$mus ?ati$ue
1e?isit ner>i 0ranial atau0erebellum
Ti/ak a/a Ka/an$ /isertai ataia
Pen/en$aranS#rin(,a$i )#r,%ran( a&a%
d#n(an &inni&%sBiasanya normal
Penyebab
MeniereFs /iseaseerti$oNeuroma akustik
1ru$sMassa erebellar ! stroke6n0ephalitis! abs0ess otak
%nsu?isiensi Arteri )ertebral
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
35/48
ETIOLOGI VERTIGO
Keadaan lingkungan
Obat-obatan
Kelainan telinga
Infeksi telinga bagian dalam
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
36/48
PATOFISIOLOGI VERTIGO
Teori rangsang berlebihan
Teori konflik sensorik
Teori neural mismatch
Teori otonomik
Teori neurohormonalTeori sinaps
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
37/48
MANIFESTASI "LINIS VERTIGO
Vertigo horizaontal, vertikal, rotasi
impulsion,
oscilopsia,
ataxia,gejala pendengaran
P SAA S
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
38/48
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
39/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
40/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
41/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
42/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
43/48
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa :
Latihan CRT/Epley
Manouver
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
44/48
LATIHAN SEMONT LIBERATORY
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
45/48
LATIHAN BRAND DARROF
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
46/48
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Antihistamin
a. Betahistin Mesylate 6 12 mgb. Betahistin HCl 8 mg
c. Dimenhidrinate 25-50 mg
d. Difenhidramin HCl 25-50 mg.
Antagonis Kalsium
a. Cinnarizine 15-30mg
Antiemetik
a. Promethazine 12,5-25 mg
b. Khlorpromazine 25-50 mg
Obat Simpatomimetik
Efedrin 10-25 mg
Anti Kolinergik
Skopolamin 0,3-0,6 mg
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
47/48
-
7/25/2019 Lapkas Vertigo Dr.samino
48/48
DAFTAR PUSTAKA
Mark, A. 2008.Symposium on Clinical Emergencies: Vertigo
Clinical Assesment and Diagnosis.British Journal of HospitalMedicine, June 2008, Vol 69, No 6
Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rdedition: Approach to the
Patient with Dizziness and Vertigo.Illnois:wolter kluwerlippincot
William and wilkins)
Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo,
migraine and vestibular migraine in Journal Nerology
2009:25:333-338
Sura, DJ, Newell, S. 2010.Vertigo- Diagnosis and management in
primary care,BJMP 2010;3(4):a351
Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium Neurology :Systematic
Approach that Needed for establish of Vetigo.The Practitioner
September 2010 - 254 (1732): 19-23.
Swartz, R, Longwell, P. 2005.Treatment of Vertigoin Journal of
http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf