16.01.2016

1

Adneksial kitlelerde laparoskopik cerrahi

Dr. Tevfik Yoldemir

Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

tevfik@yoldemir.com

Risk of Malignancy Index (RMI)• RMI = U x M x serum CA125

U = 0, görüntüleme skoru 0 ise

U = 1, görüntüleme skoru 1 ise

U = 3, görüntüleme skoru 2-5 ise

M = 1 eğer premenopozal ise

M = 3 eğer postmenapozal ise

1 puan : multilokular kist, solid nodul, bilateral kist, asit, ve uzak metastaz.

http://www.hutchon.net/RMIcalc2.htm

Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm(ROMA)

• Premenapozal: Öngörü indeksi PI

= -12.0+2.38 x LN(HE4)+0.0626 x LN(CA125)

• Postmenapozal: PI

= -8.09+1.04 x LN(HE4)+0.732 x LN(CA125)

• Tahmin edilen olasılık

= exp(PI) ⁄ [1+exp(PI)]

http://xema-medica.com/eng/calc/

Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

16.01.2016

2

Model development and internal validation (n = 1066)

Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Long-term behavior of ovarian masses managed expectantly

Propose an evidence-based clinical management protocol for all adnexal masses

Performance of main IOTA approaches in the hands of

examiners with different levels of ultrasound experienceEvaluation of impact on referral patterns using LR2 instead of RMI

Assessment of second-stage tests (3D power Doppler,

intravenous contrast, proteomics, new tumor markers)

External validation of main IOTA models and direct comparison

with RMI and established non-IOTA models (n = 997) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Temporal validation (n = 507) of main IOTA approaches(LR1,

LR2, simple rules)

IOTA 1

1999–2002

IOTA 1b

2002–2005

IOTA 2

2005–2007

IOTA 3

2009–2012

IOTA 4

2012–2013

IOTA 5

2012–2017Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20

International Ovarian Tumor Analysis

International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) logistic regression model LR1(a) Over kanseri öyküsü (evet=1, hayır=0);

(b) Halen hormon tedavisi alma (evet=1, hayır=0);

(c) Yaş (yıl);

(d) Lezyonun max çapı (mm);

(e) Ultrason muayenesinde ağrı (evet=1, hayır=0);

(f) Asit (evet=1, hayır=0);

(g) Solid papiller çıkıntıda kan akımı varlığı (evet=1, hayır=0);

(h) Tümüyle solid tümör varlığı (evet=1, hayır=0);

(i) Solid kısmın max çapı (mm, >50 mmden fazla değil);

(j) Kist duvarlarının içlerinde düzensizlik (evet=1, hayır=0);

(k) Akustik gölgelerin olması (evet=1, hayır=0);

(l) Renk skoru (1, 2, 3, 4).

LR1 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z = −6.7468 + 1.5985(a) − 0.9983(b) + 0.0326(c)

+ 0.00841(d) − 0.8577(e) + 1.5513(f) +

1.1737(g) + 0.9281(h) + 0.0496(i) + 1.1421(j) −

2.3550(k) +0.4916(l)

http://www.iotagroup.org/index.php/software

LB2 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z= −5.3718 + 0.0354(c) + 1.6159(f) + 1.1768(g) +

0.0697(i) + 0.9586(j) − 2.9486(k).

http://www.iotagroup.org/index.php/software

Ultrason özellikleri Basit kurallar

Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20

16.01.2016

3

Basit kurallar

BMJ 2010;341:c6839

6 tanımlayıcı

Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582–591

IOTA çalışması - bölüm 3

British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688

Assessment of Different NEoplasias in the adneXa (ADNEX) model

– yaş,

– serum CA-125 seviyesi (log transformed),

– Merkez tipi,

– Lezyonun maksimum çapı (log transformed),

– Solid dokunun oranı (with quadratic term),

– Papiller uzantıların sayısı,

– 10dan fazla kistik lokül,

– Akustik gölgelenme,

– asit.

http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.html

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX için seçilen US belirteçleri

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

Benign vs Habis ayrımı

Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 449–462, 2014

16.01.2016

4

Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20

16.01.2016

5

16.01.2016

6

Pelvik Inflamatuar Hastalık-1 Pelvik Inflamatuar Hastalık-2

16.01.2016

7

Pelvik Inflamatuar Hastalık-3İntraligamenter

myom

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

Dr. Tevfik Yoldemir

tevfik@yoldemir.com

http://www.slideshare.net/dryoldemir

https://www.youtube.com/channel/UCkYWnLoTZld12EQ0LUnwHWQ