Cirugia laparoscopic am 1 (2)
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CIRUGIA LAPAROSCOPICA
La laparoscopia (LPS) es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopío, un instrumento que se introduce por una pequeña incisión y que consta de una fuente de luz transmitida por una fibra óptica, y una cámara que se conecta a un monitor de televisión.
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El termino laparoscopia deriva del griego laparos, abdomen y skopein, examinar. El sentido estricto de la palabra se refiere únicamente a
prueba diagnostica.
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HISTORIA
HIPOCRATESEmpleo del especulo
ABULCASISRarefacción de la luz
PHILIPP BOZINNIPresentación del Lichtleiter (conductor de luz)
ANTOINE JEANUso del Lichtleiter
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Bombilla incandescente a la punto del endoscopio
THOMAS EDISON
Empleo por primera vez el
cistoscopio.Introdujo aire filtrado con
fines terapéuticos
GEORGE KELLING
laparotorakosko
pie
CHRISTIAN JACOBAEUS
Aguja para neumoperitoneo
OTTO GOTA
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Década de los 60 ( kurt semm)
Insuflador automático
Fuente de luz y cable de fibra
óptica
Sistema de irrigación y aspiración
Primera apendicetomía laparoscópica
Simulador de laparoscopia
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HASSONDiseña trocar
1986Introduce primera mini cámara
ERIC Y PHILIPPColecistectomía laparoscópica
PRIMERAS CIRUGIAS POR LAPAROSCOPIA
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RIESGOS ASOCIADOS
Sangrado o hernia en el lugar de la incisión Hemorragias Infección Lesión en vasos sanguíneos u otros órganos Problemas provocados por la anestesia
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EQUIPO PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
SISTEMA OPTICO
Sistema óptico Insuflador y su fuente de CO2 Electro bisturí Sistema de aspiración e irrigación
Fuente de luz fría Fibra óptica Óptica o laparoscopio Cámara de video Monitor de tv y video grabador
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FUENTE DE LUZ FRIA
Conectada a la unidad de video
Ultima en activarse y primera en apagarse
Permite la iluminación del
campo quirúrgico dentro del cuerpo
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FIBRA OPTICA
Conductor de luz de fibra de vidrio
Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de luz ultravioleta
La fuente de luz fría se conecta al laparoscópico a través de la fibra óptica
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LAPAROSCOPIO
Iluminar la cavidad y recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video.
El método de limpieza
aconsejable consiste en extraer la óptica aseándola con una gasa húmeda o clorexidina
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CAMARA DE VIDEO
PARTES
video sensor dispositivo de
acoplamiento para el cabezal de la óptica.
CARACTERISTICAS Tener alta resolución.
Ser pequeña y liviana
Fácil de esterilizar.
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INSUFLADORpermite la creación del neumoperitoneo al inyectar un gas (actualmente CO2) en la cavidad abdominal.
El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un balón de 35 Kg.
se conecta al paciente a través de un tubo siliconado estéril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress.
Poseen un sensor de presión intraabdominal que detiene automáticamente el flujo una vez alcanzada la presión preestablecida,
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INSTRUMENTAL
Aguja de veress
Trocares: 12mm,
10mm, y 5mm
Pinza grasper
tijerasPinza maryland
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Aguja de verres
Consiste en una cánula de doble cañón
El cañón externo de punta afilada es más corto y usado para atravesar la aponeurosis, el interno romo y con el orificio lateral se usa para perforar peritoneo.
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trocares atraviesan la pared
abdominal y permite la introducción de instrumentos en la cavidad peritoneal
Tiene un sistema de cierre que no permite fuga de gases mientras que el instrumento se encuentra en su interior
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trocares
Los trocares pueden ser de5,10, 12,22 y 33 mm de diámetro interno, requiriendo los más grandes de un reductor o convertidor para utilizar a través de ellos instrumentos de 5 mm sin pérdida de co2.
constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta para la parte operativa; esta permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de co2 del neumoperitoneo.
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PINZAS LAPAROSCÓPICAS
Las pinzas laparoscópicas, también conocidos como pinzas intestinales, son un instrumento diseñado para agarrar, para manipular con seguridad el delicado tejido abdominal durante los procedimientos laparoscópicos.
Una de sus principales funciones consiste en facilitar un acceso adecuado a la zona quirúrgica mediante la sujeción del tejido intestinal para mantener una visión clara del campo de operación
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Partes de una pinza endoscópica
El Mango: Se fabrican de plástico o metal. Pueden tener sistemas para mantenerlos cerrados (cremallera de fijación.
El Tubo o Camisa: Las camisas de la pinzas y tijeras pueden ser de metal o aislada, disponer o no de conector para corriente monopolar
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El Insert (Inserto o Punta): Es el dispositivo de trabajo
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Pinza grasper
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Pinza Maryland
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Pinza ligaclip
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tijeras
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REDUCTORES Pueden ser camisas de 5 mm o
simplemente una válvula reductora que se aplica a los trócares de 10 mm para permitir el pasaje de instrumental de menor calibre conservando la hermeticidad.
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unidad de aspiración e irrigación
válvula doble que permite por un lado la entrada de solución salina
el equipo de aspiración central el cual aspira los líquidos que se encuentran en el sitio de trabajo y que interrumpan la visualidad del campo quirúrgico.
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unidad de electrocoagulación
permite corte, coagulación, hemostasia durante el procedimiento
se realiza bipolar y monopolar de alta frecuencia con sus respectivas placas
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Cuidados de laparoscopio
antes de utilizarlo revisarlo que no esté dañado.
calentar el laparoscopio a 40-45°c para que al penetrar el organismo con una temperatura media de 36 a 37°c.
cuando el laparoscopio tiene sangre fijada se sumerge la punta en agua estéril
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VENTAJAS
menor dolor posterior a la cirugía: permite a los pacientes levantarse y caminar a las pocas horas de la cirugía.
menor tasa de infección de la herida operatoria
además, la video-magnificación permite manejar en forma más precisa y delicada, protegiendo órganos vitales.
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desventajas
costo de los equipos.
entrenamiento del cirujano
Primera punción ciega
Lesión de órganos y tejidos.
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glosario La cistoscopia: se realiza con un
cistoscopio, una sonda especial con una cámara pequeña en su extremo
Electrobisturí: es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.
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Neumoperitoneo: La presencia de aire en la cavidad peritoneal.
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BIBLIOGRAFIA
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir01-07/cap06.pdf
http://instrumentacionginecologica.blogspot.com/2012/05/laparoscopia.html
http://www.laparoscopica.es/instrumentos/pinzas