Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of...
Transcript of Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of...
![Page 1: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/1.jpg)
Laboratoriediagnostik av svampinfektioner
Erja Chryssanthou
![Page 2: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/2.jpg)
JästUnicellulära
Knoppande jästceller (blastosporer)
Foto Dan Eshel
![Page 3: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/3.jpg)
Pseudohyf, förlängda jästceller som bildar kedjor, förökning genom unipolar knoppning
![Page 4: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/4.jpg)
Candida albicans äkta hyfer•
Bildas i närvaro av
serum• Växer apikalt• Liknar mögelhyfer:
•Aspergillus och Penicillium•
Hjälper C. albicans att
fästa och penetrera värdceller
![Page 5: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/5.jpg)
Trådsvampar (mögel, dermatofyter)Multicellulära
Septerade hyferSepta med porerAspergillus, Fusarium, dermatofytarter
Osepterade hyferzygomyceter: Absidia, Rhizomucor, Rhizopus, Mucor arter
![Page 6: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/6.jpg)
Svampar•
Karakteristisk livscykel
•
Olika morfologiska former•
Växling mellan sexuell och asexuell förökning
•
Den sexuellt förökande svampen kallas teleomorf•
Den asexuella anamorf
•
En del har flera olika typer av anamorfer (=synamorf)•
T.ex Pseudoallescheria boydii (teleomorf)
•
Synanamorf Scedosporium apiospermum och Graphium eumorphum
![Page 7: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/7.jpg)
Taxonomi•
Minst 100 000 olika svampar
•
397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog)
•
Heterotrofiska eukaryota
•
Nomenklatur•
Hierarkisk indelning
•
Division :-mycota•
Klass
:-mycetes
•
Order :-ales
•
Familj :-acea
•
Genus•
Species
![Page 8: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/8.jpg)
Kliniskt viktiga grupper•
Fungi (svamp) Eumycota
•
Äkta svampar•
Division
•
Zygomycota (släkten Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia)
•
Ascomycota (släkten Aspergillus, Fusarium, Candida, dimorfa svampar, dermatofyter)
•
Basidiomycota (släkten Cryptococcus, Trichosporon, Malassezia)
![Page 9: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/9.jpg)
Laboratoriediagnostik
Mikroskopi •Direktpåvisning av svampstrukturer i provmaterial
• Fluorescensmikroskopi känsligare än vanlig ljus•
Fluorescerande färg binder till β-glucan i cellväggen
•
Blankofor, calcofluor white
![Page 10: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/10.jpg)
Foto D. Denning
![Page 11: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/11.jpg)
Nyttan med mikroskopi
• Snabb metod, invasiv infektion
• Skilja jästsvamp från Aspergillus och zygomyceter•
Jästceller + pseudohyfer
•
Septerade hyfer med dikotoma (45 gr) förgreningar•
Aspergillus, Fusarium och Scedosporium liknar varandra
•
Breda osepterade ”bandliknande”
hyfer hos zygomyceter
•
Kan vara svårt• Odling för zygomyceter kan vara negativ
![Page 12: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/12.jpg)
Jästceller
![Page 13: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/13.jpg)
Aspergillus hyfer
![Page 14: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/14.jpg)
Zygomycet
hyfer
![Page 15: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/15.jpg)
MikroskopiDiagnostisk för vissa dimorfa (endemiska) svampar
•
Coccidioides immitis sferula•
Små
Histoplasma capsulatum jästceller i
magrofager
![Page 16: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/16.jpg)
Histologisk undersökning
•
Påvisande av svampstrukturer i vävnadsnitt
• Periodic acid schiff
(PAS)•Bakgrundens cellstruktur (t. ex hyfer i blodådra)
•
Silverfärgning (Grocott’s Methenamine
Silver)
•Känsligare
Jäst
Aspergillus
![Page 17: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/17.jpg)
Immunohistokemi
Henrik Jensen (Avd för Veterinär
Patobiologi, Köpenhamns Universitet)
Specifika antikroppar mot
Candida, Aspergillus, Fusarium och
Rhizopus
![Page 18: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/18.jpg)
© H.E. Jensen
![Page 19: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/19.jpg)
© H.E. Jensen
Aspergillus
![Page 20: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/20.jpg)
Odling
![Page 21: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/21.jpg)
Odling
Blododling•
Okänslig markör för
invasiv
svampinfektion•
Bättre system idag
•
BacT/Alert System (bioMérieux)
•
Bactec
System (BD)–
Mycosis
IC/F medium för svamp
•
Likvärdiga system men Mycosis
flaskan upptäcker flera fall av blandinfektion med jäst+bakterier
![Page 22: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/22.jpg)
Odling
• 401 svenska
candidemifall
05-0660.6 % C. albicans20.2 % C. glabrata9.0 % C. parapsilosis3.7 % C. dubliniensis2.0 % C. tropicalis2.0 % C. lusitaniae1.2 % C. krusei1.0 % andra arter
![Page 23: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/23.jpg)
Fördelning efter klinik på 304 candidemier 1997- juni 2009 vid Karolinska, Solna
122; 41%
82; 27%
43; 14% 18; 6%16; 5%
8; 3%7; 2%
7; 2%1; 0%
IVA
Barn+neonatal+neoiva
Kirurgi
Infektion
Medicin
Urologi
Hematologi+onkologi
Geriatri
Öron
![Page 24: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/24.jpg)
Övervakningsodlingar
Koloniseringsindex•
Antal koloniserade områden/
provtagna
områden
•
>0.5•
Vilka patienter ska
provtas?
•
ECMO, brännskade-, hematologiska patienter
![Page 25: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/25.jpg)
Isolering och
artidentifiering
viktigt
Olika svampar olikakänslighet för
antimykotika
C. albicans känsligC. glabrata nedsatt känslighetför
flukonazol,
itrakonazol
och ofta
för
vorikonazol
Zygomyceter
naturligt resistenta motvorikonazol
och
echinocandiner
Cryptococcus, Fusarium,Trichosporon naturligt resistentamot
echinocandiner
![Page 26: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/26.jpg)
Serologisk diagnostikImmunoelektroosmofores
(IEOP)
![Page 27: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/27.jpg)
Antikroppsbestämning
Aspergillus IgG•
Aspergilloma
•
CF-patienter
![Page 28: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/28.jpg)
Antikroppsbestämning
Endemiska svampar•
Histoplasma,
Coccidioides,
Blastomyces,
Paracoccidioides•
IgG
2-6 v
•
Känslighet ca 80%•
Korsreaktioner
Antigentest
för
Histoplasma,
Coccidioides,
Blastomyces (www.miravistalabs.com)
•
Serum/plasma, BAL,
likvor, urin
![Page 29: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/29.jpg)
Galactofuranos-antigenerSvampens cellvägg
•
Galactomannan•
Utsöndras vid
hyfväxt
•
Polysackarid•
Platelia Aspergillus
ELISA (Bio-Rad)
•
FDA godkänd•
EORTC/MSG
fungal
definitions consensus
guidelines:
sannolik IFI diagnos•
1,3-β-D-glucan
•
4 kommersiella
testkit•
Fungitell
test (Cape
Cod)
–
EORTC sannolik IFI diagnos–
FDA godkänd 2003
![Page 30: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/30.jpg)
Aspergillus
cellvägg
Galactomannan
![Page 31: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/31.jpg)
Galactomannan
antigen
Aspergillus
Double
sandwich enzym
immunoassay
Ett indexvärde•
Provets optisk densitet delas med
kitberoende
”tröskel”
serum•
Serum och
likvor
(gräns för positivt resultat ≥
0,5),
bal (≥
1,0)
![Page 32: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/32.jpg)
Aspergillus
antigen ELISA
Neg kontroll
Positivt prov
Tröskel kontroll
Poskontroll
![Page 33: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/33.jpg)
Galactomannan
Falskt positiva test•
GM eller molekyler som reagerar med EIA antikroppen
•
Vissa andra svampar I mat, mjölk, Plasmalyte för Bal•
Bifidobacterium spp. korsreaktiva
epitoper
•
Mukosit
i mag-tarmkanalen•
B-lactam
antibiotika
•
Piperacillin-tazobactam,
amoxicillin-clavulansyra–
Semisyntetiska från
Penicillium
Falskt negativa test•
Anti-aspergillus
antikroppar
•
Profylax eller empirisk behandling med
antimykotika
![Page 34: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/34.jpg)
Galactomannan
Högt negativt prediktivt värde (98,5%) (Maertens2007)
Hög specificitet (>95%)
Surrogat markör för behandlingseffekt•
Flera studier, sjunkande antigennivåer vid positiv behandlingseffekt
Upprepad screening med lung-CT och GM•
Mindre empirisk behandling (Maertens
2005)
![Page 35: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/35.jpg)
GalactomannanScreening av serum för tidig detektion av invasiv
aspergillos hos neutropena ell. stamcellstransplanteradepatienter
Hur bra är det för icke-hematologiska patienter?
Analys av balKänslig metod för hematologiska och icke-hematologiska patienter (organtransplanterade, ICU, AIDS)Högt positivt prediktivt värdeKonfirmerande diagnostisk test under pågående sjukdom
![Page 36: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/36.jpg)
1-3-beta-D-Glucan
antigen
• Candida, Aspergillus, Fusarium, Pneumocystis
• Ej hos
zygomyceter
• Låga nivåer
Cryptococcus
• Serum
![Page 37: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/37.jpg)
β-glucan
En
proteas-zymogen-baserad kolorimetrisk
kinetisk analys
![Page 38: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/38.jpg)
β-glucan• Varierande känslighet i olika studier
• Högt negativt prediktivt värde
• Begränsningar•
Data för nyfödda och spädbarn <6 mån saknas
• Falskt positiva testresultat•
Glukaninnehållande
gasväv
•
Hemodialyspatienter•
Antibiotika med svampursprung (piperacillin)
•
Albumin och immunoglobuliner•
β-glucan
reaktivitet hos P. aeruginosa, A. faecalis, S.
pneumoniae
![Page 39: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/39.jpg)
Cryptococcus
Antigen påvisning
Likvor, serum, urin
Latex test•
Kommersiell
•
Mycket känsligEIA test
•
Samma känslighetsom agglutination
![Page 40: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/40.jpg)
Molekylär diagnostik
rDNA
av
Aspergillus target
för PCR
![Page 41: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/41.jpg)
PCR•
PCR ingår inte i EORTC definition av sannolik IFI diagnos
•
Standardisering av metodik behövs•
In house
•
Få
kommersiella metoder•
Europeisk initiativ ISHAM:
•
Olika PCR metoder•
Detektion ok
•
DNA extraktion fungerar sämre
![Page 42: Laboratoriediagnostik av svampinfektioner–rebro läns landsting... · 397 arter i Atlas of Clinical Fungi (de Hoog) ... Hematologi+onkologi Geriatri Öron. Övervakningsodlingar.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052214/5c92169b09d3f26a458bdf10/html5/thumbnails/42.jpg)
PCR
Kvarvarande frågor:•
Optimal provmaterial
•
Serum/plasma: fritt DNA•
Helblod: cell-associerad DNA
•
Huddinge analyserar både plasma och cellfraktion•
Likvor: både fritt och cell-ass. DNA
•
Biopsier (färska prov)•
Bal: fördel att svamp (jäst,
conidia ell. hyfer) finns
•
Kinetik av
Aspergillus DNAemia
i blodet•
Tidpunkt för provtagning