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LA VALUTAZIONE DELL’IMPATTO SULLA SALUTE DEGLI INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
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LA VALUTAZIONE DELL’IMPATTO SULLA SALUTE
DEGLI INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET
BUILDING
A cura della Scuola di Sanità Pubblica – Servizio di Epidemiologia ASL TO3
Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute - DoRS
Torino, 30 marzo 2011
LA VALUTAZIONE DELL’IMPATTO SULLA SALUTE DEGLI
INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
La vulnerabilità sociale: “Insieme delle caratteristiche di una persona o di un gruppo e della situazione in cui si trovano a vivere che influenza la loro capacità di anticipare, adattarsi, resistere all’impatto d’eventi negativi” (Wisner B et alii, 2004)
fattori di rischio psico-sociali che hanno a che fare con il debole controllo da parte del soggetto e con il basso aiuto dall’esterno
L’asset building e il microcredito, nel breve periodo:
“empowerment” temporaneo della persona
Associazione fra condizioni psicosociali sfavorevoli e insorgenza nel medio e lungo termine di molte malattie croniche (sindrome metabolica con diabete, ipertensione e malattie ischemiche del cuore, depressione) (Marmot M, 2004)
LA VALUTAZIONE DELL’IMPATTO SULLA SALUTE DEGLI
INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
Obiettivi del piano di valutazione: Misurare l’impatto degli interventi sulle condizioni di
benessere e di salute percepita dei beneficiari
Misurare i cambiamenti intervenuti nella capacità di controllo ed efficacia delle proprie azioni (empowerment temporaneo)
Disegno del piano di valutazione: Descrizione caratteristiche socio demografiche
dei beneficiari
Rilevazione pre – post dei cambiamenti individuali fra i beneficiari degli interventi
Senza dato controfattuale (gruppo di controllo)
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INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
Strumenti di valutazione del benessere pre e post intervento:
salute percepita - SF12 (stato di salute percepito, benessere fisico - Physical Component Summary –PCF, benessere psicologico ed emotivo - Mental Component Summary – MCF) (da: G. Apolone, Questionario sulla salute SF-12, Versione italiana, Istituto Negri, Milano, 2001)
Empowerment temporaneo:
autoefficacia percepita: benessere cognitivo, come percezione della propria capacità/possibilità di raggiungere gli obiettivi prefissati (selezione di items da G.V. Caprara – a cura di, “La valutazione dell’autoefficacia: costrutti e strumenti”, 2001)
locus of control “interno”: percezione della propria capacità/possibilità di controllo sugli eventi della propria vita (da versione italiana del IPC Scales – Internal, Powerful and Change - di H.Levenson, cit. Nigro e Galli, 2008)
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INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
Tabella 1. Questionari – prima somministrazione, parte socio demografica, per tipo di intervento e territori. Anni 2008 – 2010.
Area Missing AB MC Totali
Chieri 15 34 49
Collegno - Grugliasco 32 17 49
Ivrea 21 7 28
Orbassano 2 37 43 82
Rivoli 73 73
Cuorgnè 6 6
Pianezza 8 5 13
Totali 2 113 185 300
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INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
AB Piemonte* MC
N. % % N. %
Istruzione
Alto (> diploma superiore) 73 64,6 43,3 47 25,4
Basso 38 33,6 116 62,7
Condizione occupazionale
Dipendente (indet.) 76 67,3 65,2 49 26,5
Dipendente (det.) 6 5,3 26 14,1
Cont. Form/ precario 10 8,9 23 12,4
Tabelle 2. Caratteristiche sociali dei beneficiari.
L’AB, almeno fino al periodo oggetto di valutazione, intercetta una popolazione meno deprivata, esterna al bacino di utenza tradizionale dei servizi.
Fonte: Istat, Health For All, giugno 2010
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AB Piemonte* MC
N. % % N. %
Single giovani 6 5,3 32,1 fam.
1 componente32 17,3
Single anziani 0 0,0 8 4,3
Coppia con 1 o 2 figli 58 51,333,6 fam. 3 o 4
comp. 43 23,2
Coppia con > 2 figli 7 6,2 2,5 fam. > 5 comp. 29 15,7
Tabelle 3. Tipologia familiare.
Fonte: Istat, Health For All, giugno 2010
La tipologia familiare prevalente è quella della coppia con figli: più rappresentate della media piemontese le coppie con più di 2 figli
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INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
La maggioranza dei beneficiari dichiara di aver avuto dei problemi economici nei 5 anni precedenti l’intervista (54% AB e 78,9% MC)
AB MC
N. % N. %
Reddito insufficiente 42 68,9 74 50,7
Disoccupazione 24 39,3 51 34,9
Malattia 9 14,8 21 14,4
Separazione / divorzio 3 4,9 17 11,6
Tabelle 4. Principali motivi di richiesta dell’intervento.
Entrambi gli interventi hanno intercettato una popolazione ‘vulnerabile’
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AB MC
N. % N. %
Aiuti economici precedenti 44 72,1 105 71,9
Dai genitori 30 68,1 32 30,5
Tabella 5. Aiuti ricevuti.
La maggioranza dei beneficiari ha usufruito di aiuto economici in precedenza, in particolare da parte dei genitori nell’AB.
AB MC
N. % N. %
Precedenti esperienze di risparmio 55 48,7 38 20,5
Tabella 6. Abitudine al risparmio.
La maggioranza dei beneficiari non ha precedenti esperienze di risparmio
Intervento innovativo
Rete familiare economicamente più solida
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Tabella 7. I punteggi - pre intervento - delle scale di autoefficacia, locus of control e salute percepita per territori (valori media) – N. questionari utili: 159
Territori Autoefficacia Locus SF 12 - MCS SF 12 - PCS media media media media
Chieri 57,90 10,65 42,20 51,59 Collegno 58,45 8,42 43,24 53,40 Ivrea 55,77 15,61 36,56 46,11 Orbassano 59,09 12,56 45,85 51,10 Rivoli 60,78 14,55 46,20 51,71 Pianezza 56,92 10,83 44,01 53,26 Totale 58,15 12,1 43,01 51,19
Valori medi piemontesi della SF 12: Indice di salute psicologica - MCS = 49,5Indice di salute fisica – PCS = 50,8
Le differenze di punteggi della scala SF 12 sono da
correlare alla diversa composizione per età dei
target dei territori
Popolazione più fragile per l’indice di salute
psicologica percepita, rispetto la media
piemontese
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INTERVENTI DI MICROCREDITO E ASSET BUILDING
Tabella 8. I punteggi - pre intervento - delle scale di autoefficacia, locus of control e salute percepita per territori (valori mediana) – N. questionari utili: 159
Territori Autoefficacia Locus SF 12 - MCS SF 12 - PCS mediana mediana mediana mediana
Chieri 57 11 39,91 55,73 Collegno 58 10 45,94 55,3 Ivrea 59 18 36,02 48,72 Orbassano 58 13 48,23 53,91 Rivoli 60 17 53,49 54,72 Pianezza 56,50 10 47,19 54,83 Range (40; 77) (-13; 24) (15.40; 62.00) (19.38 ; 62.26) p-value > 0,05 p-value= 0,04 p-value > 0,05 p-value > 0,05
A parte per il L.o.C., non si rilevano differenze
statisticamente significative fra i
punteggi delle scale dei diversi territori
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Figura 1. Punteggi pre – post delle scale di autoefficacia, locus of control e salute percepita (psciologici e fisica). Valori della mediana. (N. questionari
28)
37,29
42,5
56 56,5
9,5 9,5
54,55 54,93
0
10
20
30
40
50
60
PRE POST PRE POST PRE POST PRE POST
Autoefficacia Locus of control sf_12
psicologicasf_12 fisica
Incremento punteggio dell’indice di salute psicologica;
non statisticamente significativo
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Progetto: importante occasione di sperimentazione di strumenti di valutazione di impatto sulla salute di politiche non sanitarie.
Alcune raccomandazioni per esperienze future:
Piano di Valutazione – P.d.V. : parte integrante del progetto fin dalle prima fasi
Risorse economiche ed umane coerenti con l’ambiziosità del P.d.V.
Condivisione del P.d.V. con tutti gli attori coinvolti nel progetto
In situazioni di elevata complessità: limitare applicazione del P.d.V. ad un campione identificato e confrontabile con gruppo di controllo
Attività di valutazione vincolante per i beneficiari degli interventi
Monitoraggio del P.d.V. da parte del Gruppo di Coordinamento del Progetto
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Health Impact Assessment (HIA)
“Un insieme di procedure, metodi e strumenti che consentono di valutare una politica, un programma o un progetto sia rispetto i suoi possibili effetti sulla salute di una popolazione, sia rispetto la distribuzione di tali effetti fra la popolazione stessa.”
OMS, 1999.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE