LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO. AGENDA Glossario Glossario Anatomia e Fisiologia del dolore...
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LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO
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AGENDAAGENDA
•GlossarioGlossario
•Anatomia e Fisiologia del Anatomia e Fisiologia del doloredolore
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DEFINIZIONE dei DEFINIZIONE dei TERMINITERMINI
… … per parlare uno per parlare uno stesso linguaggiostesso linguaggio
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GLOSSARIO
• Dolore• Ipersensibilizzazione periferica/centrale• Allodinia• Iperalgesia• Iperpatia
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Il dolore è un’esperienza sgradevole sensoriale ed emotiva, associata ad un danno tessutale reale o potenziale, o
descritta nei termini di tale danno.
Ogni individuo impara l’applicazione della parola dolore per il tramite delle esperienze correlate ai traumatismi della
prima infanzia
DOLORE
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Il danno tissutale è in grado, attraverso meccanismi di attivazione a cascata,
di amplificare notevolmente la stimolazione del recettore stesso, aumentando pertanto la quota di nocicezione inviata
verso le strutture nervose superiori.
IPERSENSIBILIZZAZIONE PERIFERICA
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Stimoli che arrivano dalla periferia a livello midollare, non non coperti da analgesia e ripetuticoperti da analgesia e ripetuti,
possono a causare una amplificazione dello stimolo amplificazione dello stimolo nocicettivonocicettivo,
ed a a livello clinico determinare una riduzione della soglia riduzione della soglia algica algica
IPERSENSIBILIZZAZIONECENTRALE
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Percezione dolorosadolorosa di uno stimolo stimolo
normalmente innocuonormalmente innocuo
ALLODINIA
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Aumento della risposta ad uno stimolo Aumento della risposta ad uno stimolo normalmente dolorosonormalmente doloroso, con ridotta soglia di percezione del dolore.
• primariaprimaria: se il dolore è sentito nella sede dov’è applicato lo stimolo • secondariasecondaria: se il dolore è percepito in aree diverse
IPERALGESIA
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Risposta abnormemente dolorosa ed abnormemente dolorosa ed esagerataesagerata ad uno stimolo, specie se
ripetitivo
IPERPATIA
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• Durata > a tre mesi
• Perpetuato da fattori non collegati alla causa fattori non collegati alla causa scatenantescatenante
• PocoPoco associato a iperattività neurovegetativaneurovegetativa
• Accompagnato da importante componente emotivacomponente emotiva (irritabilità, isolamento, depressione) ed alterazione del ritmo circadiano
DOLORE CRONICO
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Origina da anomalie della trasmissione degli impulsi secondarie a lesioni o disfunzioni del
sistema nervoso periferico o centrale.
Spesso di cronicizza, e si accompagna a iperalgesia, allodinia e/o ad altre modificazioni
della sensibilità
DOLORE NEUROPATICO
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PsicosomaticoPsicosomatico:espressione fisica di
un problema psicologico,
mezzo incosciente per uscire dal disagio
DOLORE SOMATOFORME
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“consapevole ingannoconsapevole inganno”, dentro un quadro di disagio rappresenta una “richiesta di aiutorichiesta di aiuto”.
E’ un mezzo cosciente per ottenere fini anche inconsci.
Vantaggio secondario
Discrepanza racconto-obiettività
Perdita scolastica
DOLORE FITTIZIO
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PRINCIPI di ANATOMIA PRINCIPI di ANATOMIA e FISIOLOGIAe FISIOLOGIA
……come dalla fisiologia si arriva alla come dalla fisiologia si arriva alla terapia…terapia…
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NOCICEZIONENOCICEZIONE
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… a livello del recettore una forma di energia viene convertita in impulso nervoso elettrochimico nell’afferente primario.
Non è un fenomeno ON-OFF
Sensibilizzazione periferica
TRANSDUZIONETRANSDUZIONE
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primo primo
neuroneneurone fibre Cfibre C dolore sordo terminano in lamina I e II corno posteriore Midollo Spinale
fibre Afibre A dolore pungente
terminano in lamina V corno posteriore Midollo Spinale
corno posteriore Midollo Spinale centralina di elaborazione
SENSIBILIZZAZIONE CENTRALESENSIBILIZZAZIONE CENTRALE
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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SecondoSecondo
neuroneneuronesinapsi con le vie efferenti motorie vie efferenti motorie - il riflesso di fuga e sottrazione
Attivazione dei riflessi simpaticiriflessi simpatici
SENSIBILIZZAZIONE CENTRALESENSIBILIZZAZIONE CENTRALE (pre emptive)
TRASMISSIONETRASMISSIONE
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…Attività neurologica di controllo dei neuroni di trasmissione del dolore…
- Centrale - Midollare – Periferica …
Le tecniche non farmacologiche
aumentanoaumentano la modulazione
inibitoria
2º neurone2º neurone
n. Rafe n. Rafe MagnoMagnoBulboBulbo
fibra Cfibra C
CortecciaCorteccia
nocicettorenocicettore
mesencefalomesencefalo grigiogrigioperiacqueduttaleperiacqueduttale
MODULAZIONEMODULAZIONE
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… Processo attraverso il quale l’attività dei neuroni nocicettivi di trasmissione produce un fenomeno soggettivo
PERCEZIONEPERCEZIONE
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… il dolore NON è riducibile alla semplice conduzione dello stimolo, ma è il risultato di una complessa interazione fra strutture e fenomeni diversi che continuamente modulano ampiezza e qualità della percezione:
è una ESPERIENZA ESPERIENZA
SOMATO – PSICHICA SOGGETTIVASOMATO – PSICHICA SOGGETTIVA
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MEMENTO
1. Il neonato ed il bambino percepiscono il dolore
2. A parità di stimolo, il neonato percepisce più dolore
3. Stimoli dolorosi ripetuti, senza copertura analgesica, determinano
modificazioni strutturali e funzionali persistenti del sistema nocicettivo
4. A tutte le età, uno stimolo doloroso lascia traccia nella memoria
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5. A tutte le età è possibile la cronicizzazione del dolore
6. Gli effetti negativi del dolore sulla prognosi attuale e futura, sono
maggiori in età neonatale-pediatrica rispetto le età successive
7. Una adeguata terapia antalgica, annulla tutti gli effetti negativi del
dolore (attuali ed a distanza)
MEMENTO