La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori 11 Giugno 2004 Quali indagini strumentali ?
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La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori
11 Giugno 2004
Quali indagini strumentali ?
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Il 90-95% delle ulcere, nel mondo Il 90-95% delle ulcere, nel mondo occidentale, è di origine vascolareoccidentale, è di origine vascolare
Il 5-10% è legato ad altri fattori Il 5-10% è legato ad altri fattori causali (vasculiti, neoplasie, ecc.)causali (vasculiti, neoplasie, ecc.)
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Ulcere da decubito interessano il Ulcere da decubito interessano il 15-33% dei soggetti non 15-33% dei soggetti non deambulanti deambulanti
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Nel caso delle ulcere vascolari la Nel caso delle ulcere vascolari la recidiva è la regola (65-70%)recidiva è la regola (65-70%)
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Esame fisico del paziente Esame fisico del paziente Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale
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Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale doppler CW (pocket doppler)doppler CW (pocket doppler) duplex – ecocolordopplerduplex – ecocolordoppler pletismografia (a luce riflessa. Strain pletismografia (a luce riflessa. Strain
gauge, ad impedenza)gauge, ad impedenza) angiografia (flebografia, arteriografia) angiografia (flebografia, arteriografia) angioTAC angioTAC angioRNM angioRNM videocapillaroscopiavideocapillaroscopia ossimetria transcutaneaossimetria transcutanea ecografia addominale (?)ecografia addominale (?)
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Efficacia: valuta i reflussi ostialiEfficacia: valuta i reflussi ostiali
individua perforanti individua perforanti incontinentiincontinenti
studia polsi arteriosi (IW)studia polsi arteriosi (IW)
Doppler CWDoppler CW
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Limiti: poco efficace in presenza di Limiti: poco efficace in presenza di trombosi non occludente trombosi non occludente
non consente studio di placca non consente studio di placca ed ed entità della stenosi entità della stenosi arteriosa arteriosa
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Vantaggi:Vantaggi:
riproducibilità, riproducibilità, accessibilità accessibilità
(limite)(limite)
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Integra al doppler CW possiblità di: Integra al doppler CW possiblità di: studio valvolare venoso studio di studio valvolare venoso studio di
trombosi recenti e subostruenti trombosi recenti e subostruenti valutazioni emodinamiche di placcavalutazioni emodinamiche di placca studio del letto vascolare arterioso studio del letto vascolare arterioso
collateralecollaterale
Ecodoppler ed Ecodoppler ed ecocolordopplerecocolordoppler
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Pletismografia Pletismografia
a luce riflessa e ad impedenza: a luce riflessa e ad impedenza: studiano l’efficienza della pompa del studiano l’efficienza della pompa del polpaccio (guadagno emodinamico polpaccio (guadagno emodinamico dopo chirurgia venosa d’exeresi)dopo chirurgia venosa d’exeresi)
strain gauge: sia A che V studia strain gauge: sia A che V studia l’efficienza del circolo collateralel’efficienza del circolo collaterale
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ascendente (angiodisplasie, traumi ascendente (angiodisplasie, traumi vascolari, studio della vena cava vascolari, studio della vena cava inferiore)inferiore)
discendente o retrograda (TVP non discendente o retrograda (TVP non dimostrabile all’ECDV)dimostrabile all’ECDV)
varicografia (varici recidive, varicografia (varici recidive, flebodisplasie)flebodisplasie)
FlebografiaFlebografia
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AngiografiaAngiografia
tradizionaletradizionaledigitaledigitale
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Tomografia Assiale Tomografia Assiale ComputerizzataComputerizzata
studio vena cava inferiorestudio vena cava inferiore angiodisplasieangiodisplasie sindrome del soleosindrome del soleo
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Risonanza Magnetica Risonanza Magnetica NucleareNucleare
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videocapillaroscopiavideocapillaroscopia laserdopplerlaserdoppler capillaroscopia con fluoroangiografiacapillaroscopia con fluoroangiografia microlinfografiamicrolinfografia ossimetria transcutanea (PO2 < 10 ossimetria transcutanea (PO2 < 10
mm Hg mm Hg grave ischemia grave ischemia microcircolatoria)microcircolatoria)
Diagnostica strumentale Diagnostica strumentale del microcircolo cutaneodel microcircolo cutaneo
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La correzione di difetti La correzione di difetti posturali migliora posturali migliora l’efficacia della pompa l’efficacia della pompa muscolare vero starter del muscolare vero starter del ritorno venoso.ritorno venoso.
Podoscopia statica e Podoscopia statica e dinamicadinamica
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ConclusioniConclusioni
La presenza di un’ulcera dei tessuti La presenza di un’ulcera dei tessuti molli con scarsa tendenza alla molli con scarsa tendenza alla guarigione è indicazione ad guarigione è indicazione ad approfondimento diagnostico approfondimento diagnostico strumentalestrumentale
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ConclusioniConclusioni
L’indagine gold standard è costituita L’indagine gold standard è costituita dall’ecocolordoppler perché di facile dall’ecocolordoppler perché di facile esecuzione, ripetibile, incruenta.esecuzione, ripetibile, incruenta.
In mani esperte la metodica In mani esperte la metodica consente un inquadramento consente un inquadramento diagnostico spesso esaurientediagnostico spesso esauriente
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ConclusioniConclusioni
Il maggior limite dell’indagine Il maggior limite dell’indagine ecocolordoppler è la sua scarsa ecocolordoppler è la sua scarsa
accessibilità legata al accessibilità legata al “sovraffollamento” diagnostico “sovraffollamento” diagnostico
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ProspettiveProspettive
Disponibilità di accedere alla Disponibilità di accedere alla diagnostica di primo livellodiagnostica di primo livello
Mezzi di contrasto ultrasonograficiMezzi di contrasto ultrasonografici
Integrazione con indagine Integrazione con indagine contrastografiche TAC e RMNcontrastografiche TAC e RMN
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