La gestione delle vie aeree Nel paziente politraumatizzato in … · 2019. 10. 3. · Anatomia e...
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La gestione delle vie aereeNel paziente politraumatizzato
in ambito preospedaliero
Giuseppe StefaniNurse Coordinator
AR Trapianti
Anatomia e fisiologia respiratoria
Importanza dell’osservazione
Ossigeno supplementare, differenti supporti per le vie aeree• Indicazioni, controindicazioni, vantaggi, svantaggi
Predittori di difficoltà• Ventilazione in maschera ed intubazione endotracheale
Manovra di Sellick
Componenti essenziali del kit per le vie aeree
Le caratteristiche più importanti del trattamento del trauma
• Una sfida sul campo
• Frequentemente il tempo è una criticità
imprevedibile
• Richiede scelte ed alternative
• Inizia sempre con l’approccio di base
4Airway -
Nasofaringe
• Delicata
• Turbinati
Orofaringe
• Osso ioide
Ipofaringe
• Epiglottide
Laringe
• Prominenza laringea
• Corde vocali
• Cartilagine tiroidea
• Cartilagine cricoidea
Manovra di Sellick
• Membrana cricotiroidea
Trachea, bronchi
• Carena
• Bronchi principali
• Riflessi di protezione
Polmoni
• Spazio pleurico
• Membrana alveolocapillare
Le distanze possono variare di diversi cm
Fino a 2–2.5 cm nei movimenti di flessoestensione
SENZA
una via aerea pervia,
tutti gli altri trattamenti sono di poca utilità
Osservazione continua
Aspirazione con un tubo di largo diametro
Altri supporti per le vie aeree
• Cannula nasofaringea
• Cannula orofaringea
• Dispositivi per inserzione alla cieca --Blind insertion airway device (BIAD)
• Intubazione endotracheale
Misure 3-3-1
• Dalla mandibola all’osso ioide
• Aprendo la bocca
• Protrusione della mandibola
Estensione Atlanto-occipitale
• Solo se non sospettate lesione del rachide cervicale
Patologie
• Ostruzioni anatomiche delle vie aeree
Intubazione a sequenza rapida (RSI)
• Ventilazione in ambu e trasporto immediato
Valutazione delle vie aeree difficili
• Ricordatevi MMAP
M Mallampati
M Misure 3-3-1
A Estensione Atlanto-Occipitale
P Patologie
Una respirazione rumorosa
è una respirazione con ostruzione
Ossigenazione normale
• Sat O2: 100 mmHg
Pulsiossimetria • Fine: mantenere Sat O2 >95%
• Monitorare Sat O2 in tutti i pazienti traumatizzati
• Monitorare Sat O2 in ogni compromissione respiratoria
% Ossigeno Dispositivo Flusso
40–50% Maschera facciale 10–12 lpm
60–90% Maschera + reservoir 12–15 lpm
25–30% Cannula Nasale 2–6 lpm
40–50% Ventilazione in AMBU 12–15 lpm
90–100% AMBU + Reservoir 12–15 lpm
100% FRPPVD 40 lpm
Tidal volume (VT)
400 to 600cc (adult)
VT x Atti respiratori/min. = Volume minuto
500cc x 12 Atti/min = 6 litri/min (adulto)
Veloce,superficiale: 250cc x 24 breaths/min = 6 litri/min
Lento, profondo: 750cc x 8 breaths/min = 6 litri/min
Volume movimentato ad ogni respiro
Ventilazione normale
• Anidride carbonica nel sangue(pCO2) 35–40 mmHg
Ventilazione anormale
• Ipoventilazione: pCO2 superiore ai 40 mmHg
• Iperventilazione: pCO2 inferiore ai 35 mmHg
Capnografia• La CO2 di fine espirazione (EtCO2) è in rapporto diretto con la pCO2
Quando
in dubbio,
date ossigeno!!
Frequenza ventilatoria
• 10–12 per minuto paziente non intubato
• 8–10 per minuto paziente intubato
L’ossigeno aggiuntivo è essenziale
L’aspirazione deve essere immediatamente disponibile
• Evitare la distensione gastrica
Monitorizzare la compliance polmonare
Monitorizzare l’efficacia
La pulsiossimetria (SpO2)
monitorizza l’ossigenazione
La Capnografia (EtCO2)
monitorizza la ventilazione
B Barba
O Obesità
O Older - anziani
T Toothlessness: senza denti
S Stridore o russamento
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Supporti per le vie aeree
• Kit per intubazione
• Dispositivi per la protezionedelle vie aeree
Aspiratore portatile
Equipaggiamento per monitorizzare
• SatO2
• EtCO2
Bombola di Ossigeno
Equipaggiamento per fornire ossigeno
• Cannule e maschere
• Pocket mask
• AMBU con reservoir
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