La cultura e l’evoluzione dell'organizzazione dei servizi territoriali...
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La cultura e l’evoluzione dell'organizzazione
dei servizi territoriali nell’esperienza del LABORATORIO
Governo del Territorio(2006-2014)
Nicola Pinelli
Vinci (FI), 19 febbraio 2015
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Laboratorio FIASO
Tema strategico:
GOVERNO DEL TERRITORIO DELLE AZIENDE SANITARIE
4 FASI
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QUADRO DI
RIFERIMENTO
• Modificazione della composizione
della spesa sanitaria
• Maggiore importanza di
orientamento strategico su attività
assistenziale
• Insufficiente orientamento al
cittadino e alla cronicità
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Organizzazione e governo dei
servizi territoriali
Integrazione professionale e continuità delle
cure
Strumento del budget per la condivisione degli obiettivi
Laboratorio FIASO
LUGLIO 2008
APRILE 2010
GIUGNO 2009
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Laboratorio FIASO
PDTA standard per patologie
croniche
LUGLIO 2014
ATTIVITA’ SCIENTIFICHE TRASVERSALI
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Organizzazione e governo dei
servizi territoriali
Integrazione professionale e continuità delle
cure
Strumento del budget per la condivisione degli obiettivi
LUGLIO 2008
APRILE 2010
GIUGNO 2009
1° Fase
Un modello per il governo del territorio
delle aziende sanitarie
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1° Fase
INDAGINE SU
• Mappa dei Servizi Territoriali
• Impiego delle risorse
• Indicatori di attività
• Relazione tra principali variabili
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1° Fase
Un modello per il governo del
territorio delle aziende sanitarie
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1° FaseCosti medi per residente scomposti per
ambito assistenziale
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1° FaseTassi di incremento annuo della spesa per
ambito assistenziale (periodo 2003-2006)
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1° Fase
EVIDENZE EMERSE
• Irriducibile diversità delle Aziende
• Vasi comunicanti Ospedale-territorio
• Diverso peso delle strutture
intermedie
• MMG in gruppo ADI sopra i 65 anni
• Spesa strutture intermedie Minor
tasso di ospedalizzazione
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1° Fase
QUESTIONI APERTE
•Specialistica: chi la deve governare?
•Cronicità, quale mix tra:
-Cure primarie / ADI e
-Strutture intermedie?
2° fase
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Organizzazione e governo dei
servizi territoriali
Integrazione professionale e continuità delle
cure
Strumento del budget per la condivisione degli obiettivi
LUGLIO 2008
APRILE 2010
GIUGNO 2009
2° Fase
Misurare e valutare l’integrazione
professionale e la continuità delle cure
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2° Fase
INDAGINE SU
• Legame tra organizzazione
aziendale e integrazione delle cure
• Livello di efficacia raggiunto
nell’integrazione delle cure
• Percezione della continuità delle
cure da parte dei pazienti
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2° Fase
PATOLOGIE INDAGATE
• Diabete con danno d’organo
• Insufficienza respiratoria grave con
BPCO
• Pazienti oncologici terminali in ADO o
ADI
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2° Fase
Indice sintetico di integrazione
professionale nei tre percorsi per
patologia
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2° Fase
EVIDENZE EMERSE – I
• Soddisfacente livello medio di
integrazione
• Diversa intensità di scambio tra
Specialisti, MMG e Infermieri
• Scarso uso di sistemi informativi
comuni
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2° Fase
Indice sintetico di continuità percepita
nei tre percorsi per patologia
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2° Fase
EVIDENZE EMERSE – II
•Macro-organizzazione non correlata al livello di integrazione dei professionisti
•Percezione continuità assistenziale dei pazienti correlato a:-qualità relazionale
-accessibilità del servizio
•Driver più importanti: -gravità della condizione clinica
-orientamento culturale verso l’integrazione
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Organizzazione e governo dei
servizi territoriali
Integrazione professionale e continuità delle
cure
Strumento del budget per la condivisione degli obiettivi
LUGLIO 2008
APRILE 2010
GIUGNO 2009
3° FaseIl processo di budget e il suo impatto sul
comportamento dei dirigenti territoriali
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3° Fase
INDAGINE SU
• Sistemi di programmazione e
controllo, specificamente il processo
di budget
• Obiettivi delle UU.OO. territoriali e
percezione di responsabili e quadri
• Impatto del processo di budget su
aspetti individuali e organizzativi
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3° Fase
UNITÀ ORGANIZZATIVE
• Cure primarie
• Anziani
• Dipartimento salute mentale
• Dipartimento prevenzione
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3° Fase
Impatto del processo di budget su
comportamenti e risultati dei dirigenti
territoriali: una visione di sintesiItem Media questionari (1-5)
Livello di partecipazione al processo di budget 3,36
Impatto del processo di budget su modalità di lavoro e
compartecipazione a obiettivi aziendali
3,45
Impatto del processo di budget sulla chiarezza del ruolo
organizzativo
3,26
Impatto del processo di budget su individuazione di leadership
condivisa e relativo livello di fiducia
3,68
Impatto del processo di budget su empowerment e livelli
individuali di performance
3,40
Media complessiva 3,43
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3° Fase
Il processo di budget: fase di
valutazione finale
Media 100% 96% 81% 69% 73%
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3° Fase
EVIDENZE EMERSE – I
• Ritardi significativi
• Mancanza accordo su obiettivi tra
responsabili e operatori
• Obiettivi non partecipati, senza
priorità
• Controllo dei fattori legati alla
produzione diretta
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3° Fase
EVIDENZE EMERSE – II
• Debolezza nella funzione di
committenza
- centri di servizio
- privato sociale e accreditato
- ambito socio-sanitario
• Carenza di sistemi informativi per la
programmazione territoriale
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3° Fase
SPUNTI DI RIFLESSIONE
Necessario ripensamento del processo di
budget. Sistema programmazione e controllo:
-Costruisce percezione di unitarietà aziendale
-Leva per integrazione organizzativa
ma
-Territorio manca di identificazione
-Manca standardizzazione tramite ‘tariffe’
condivise
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PDTA standard per patologie
croniche
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ATTIVITA’ SCIENTIFICHE TRASVERSALI
4° Fase
PDTA standard per patologie
croniche
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4° FaseCONTESTO DI RIFERIMENTO
•Aumento non-autosufficienza e cronicità
• Innovazione organizzazione aziendale:
-Da modello verticale a modello orizzontale
-Più presa in carico, meno assistenza specialistica e ospedaliera
-Chronic care model
-Assistenza domiciliare
-PDTA
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4° Fase
I PDTA – I
• Equità verticale: fornire diversa risposta
per diverso bisogno
• Centralità della persona
• Definizione chiara ruoli e responsabilità
dei professionisti
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4° Fase
I PDTA – II
•Utilizzo sistemi informativi per progettare percorsi e valutarne appropriatezza ed efficienza
•Programmazione e integrazione con rete di offerta sociosanitaria:
-aziende sanitarie pubbliche
-aziende private
- terzo settore e volontariato
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4° Fase
IPOTESI DI LAVORO
• PDTA come processo capace di
guidare la filiera di offerta nel governo
dei servizi per patologia
• Focalizzare complessità del bisogno:
ruolo della componente territoriale e
distinzione tra casi con e senza
comorbidità
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4° Fase
OBIETTIVI
• Analisi costi del PDTA medio per ciascuna
patologia e consumi associati ai pazienti
• Rilevare modalità gestione standardizzata
• Verificare correlazione tra costi e ambito di
cura e relazione con rete di offerta
• Confrontare i percorsi reali con le evidenze
scientifiche
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4° Fase
PATOLOGIE
• Ictus
• Scompenso cardiaco
• Tumore polmone
• Artrite reumatoide
• BPCO
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4° Fase
AZIENDE PARTECIPANTI
•AUSL Bologna
•ASL CN2 Alba-Bra
•AUSL Ferrara
•ASF Firenze
•AUSL Parma
•AUSL Ravenna
•ASS 1 Triestina
•ASL della Provincia di Sondrio e AO Valtellina Valchiavenna
•ASL 4 Chiavarese
•ULSS 3 Bassano
•ULSS 4 Thiene
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4° Fase
PATOLOGIE• Sono stati estratti tutti i consumi relativi ai casi (pazienti) oggetto
di studio, per ciascuna delle patologie
• Interrogazione ha riguardato 11 flussi aziendali disponibili tra idatabase amministrativi: SDO, Pronto Soccorso, Esenzioni,Farmaceutica territoriale, File F, Specialistica Ambulatoriale, ADI,Riabilitazione, Strutture Residenziali e SemiresidenzialiConvenzionate, Assistenza Protesica, Schede di decesso
• Per le estrazioni è stato usato il Codice Fiscale dei pazienti,criptato e identico in tutte le estrazioni
• L’arco temporale di osservazione è di un anno dall’evento diinclusione per ogni paziente (2009-2010)
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4° Fase
Voci di costo più rilevanti per PDTA
PDTA I II III
Ictus (comorbidità)Ricoveri
(66%)
Semiresidenziale/
residenziale (14%)
Farmaceutica
(7%)
Scompenso cardiaco
(comorbidità)
Ricoveri
(72%)
Farmaceutica
(9%)
Semiresidenziale/
residenziale (7%)
Tumore Polmone
(comorbidità)
Ricoveri
(66%)
Specialistica
(13%)
Farmaceutica
(12%)
Artrite reumatoide
(senza comorbodità)
Farmaceutica
(50%)
Ricoveri
(28%)
Specialistica
(15%)
Artrite reumatoide
(comorbodità)
Farmaceutica
(46%)
Ricoveri
(32%)
Specialistica
(13%)
BPCO (senza comorbidità)Ricoveri
(46%)
Farmaceutica
(31%)
Specialistica
(10%)
BPCO (comorbidità)Ricoveri
(53%)
Farmaceutica
(23%)
Specialistica
(10%)
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4° Fase
EVIDENZE EMERSE – I•Modello organizzativo influenza presa in carico
•Governo filiera servizi influenza modello organizzativo aziendale
•Revisione della offerta nelle aziende:
-per intensità di cura
-meno professionisti
-meno specialisti
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4° Fase
EVIDENZE EMERSE – II
• Scelte istituzionali di governo
determinano comportamento
professionisti
• Legame tra consumi sanitari e
bisogno socio-assistenziale:- fragilità
- disabilità
- altre necessità
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4° Fase
ANALISI DEI COSTI
• Multicronicità e patologie a bassa
sopravvivenza implicano costi maggiori
• Possibilità di benchmarking tra aziende
per valutazione appropriatezza
• Ci sono ancora lacune dei sistemi
informativi e ritardi implementazione
FSE
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4° Fase
SFIDE APERTE• Riorganizzare i percorsi sulla base
delle evidenze
• Spostare la ‘cabina di regia’ verso i
distretti
• Convergenza tra riflessione:- clinica
- organizzativa
- economica
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GRAZIE per l’attenzione
Tutti i materiali presentati sono disponibili in forma integrale sul sito web della Federazione (www.fiaso.It)