K U S T AK U S T A

ABRAHAM ARIMUKOABRAHAM ARIMUKO

DEPARTEMEN I P KULIT & KELAMINDEPARTEMEN I P KULIT & KELAMIN

RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTARSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

DEFINISI

• Penyakit infeksi kronik• Disebabkan Mycobacterium Leprae, yang

obligat intrasellular.• Saraf perifer sebagai afinitas pertama• Dapat mengenai organ lain kecuali

susunan saraf pusat

Sinonim : Lepra, morbus Hansen

EPIDEMIOLOGI

• Penularan : ?– Kontak langsung kulit lama & erat.– Inhalasi

• Masa tunas : 40 hari - 40 tahun.• Bukan penyakit keturunan.• Penyakit yang ditakuti : krn deformitas• Aspek psokologis, sosial, ekonomi.• Terdapat dimana-mana.

• Etiologi : – M leprae, basil tahan asam & alkohol, positif

gram , belum dapat dibiakkan media artifisial.

• Patogenesis : – Predileksi pada daerah yang relatif dingin.– Gejala klinis : sebanding dengan tingkat reaksi

selularnya.

KONTAK

Infeksi Non-infeksi

Sub Klinis

Inditerminate

Diterminate

Ti BT BB BL LiT T L LI

SEMBUH70%

95%

30%

KLASIFIKASI

SPEKTRUM KUSTA

Ridley & Jopling

MADRID

W H O

Puskesmas

TT BT BB BL LL

Tuberculoid Borderline Lepromatosa

Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

DIAGNOSIS

• Keluhan & Anamnesis• Gejala Klinis

– Kulit– Penebalan saraf– Otot– Gangguan sensibilitas, anhidrosis.– Deformitas.

• Bakterioskopik• Pemeriksaan Penunjang

– PA, Lepromin, PCR.

Tuberkuloid ( TT )

Borderline ( BB )

Borderline lepromatosa ( BL )

Borderline ( BB )

Lepromatous ( LL )

Lepromatous ( LL )

• Bentuk

• Jumlah

• Distribusi• Permukaan• Batas

• Anastesia

Makula,infiltratPapula, nodus

Tak terhitung

SimetrisHalus berkilatTak jelas

Tak jelas

Plakat, kubahPunched-out

Dapat dihitung

AsimetrisAgak kasarLebih jelas

Lebih jelas

Makula saja

Satu, beberapa

AsimetrisKering bersisikJelas

Jelas

LESI TT BB L L

• BTA :• Lesi kulit• Mukosa

• Tes Lepromin

Banyak,globusBanyak,globus

Negatif

Agak banyakNegatif

Biasa negatif

NegatifNegatif

Positif kuat

L LBBTT

Gejala 5 A

• Anestesi

• Akromia

• Atrofi

• Alopesia

• Anhidrosis

DEFORMITAS

• Primer : – Akibat langsung desakan granuloma akibat

reaksi thd M leprae. – Kulit, mukosa, tulang jari.

• Sekunder : – Karena kerusakan saraf

Kerusakan Saraf

• N. facialis : – lagoftalmus

• N. ulnaris : – Kelingking , jari manis : anestesi & clawing– Atrofi hiopotenar

• N. medianus– Anterior ujung jari I,II,III anestesi & clawing.

Kerusakan Saraf

• N. radialis– Dorsum manus anestesi– Wrist drop.

• N. poplitea lateralis :– Foot drop

• N.tibialis posterior :– Anestesi telapak kaki.– Claw toes

N. auricularis magnus

Claw - hand

Pemeriksaan Sensibilitas

• Suhu : Air panas / dingin dalam tabung reaksi

• Nyeri : Jarum

• Raba : Kapas

Pemeriksaan anhidrosis : test Gunawan.

Bakterioskopik

• Sediaan kerokan : – Lesi, cuping teling, mukosa hidung.

• Pewarnaan :– ZIEHL NEELSEN

• Basil terlihat:– Solid ( hidup )– Non Solid ( Fragmented & Granular )– Bentuk globus

Bakterioskopik

• Index Bakteri ( IB )– Kepadatan BTA, Solid + non solid.– 0 s/d 6 +

• Indeks Morfologi ( IM )– Prosentase bentuk solid dibandingkan seluruh

jumlah bakteri.– Dalam bentuk prosen

M. leprae

REAKSI KUSTA• Adalah reaksi imun patologik, akut, dapat menimbulkan

kerusakan organ.

• Macam– Eritema nodusum leprosum ( ENL )

• Pada bentuk LL, BL

• Klinis : Nodus, eritema, nyeri, neuritis, artritis, orkitis, limfadenitis, nefritis

– Reversal• Pada bentuk BB

• Klinis : Lesi lama tampak lebih aktif, neuritis.

PENGOBATAN Multi Drug Therapy

• MDT-L ( LL, BL, BB )– Rifampisin : 600 mg / bulan– Klofazimin : 300 mg / bulan + 50 mg / hari– DDS : 100 mg / hari12 bulan ( selesai < 18 bulan )

• MDT – T ( TT, BT )– Rifampisin : 600 mg / bulan– DDS : 100 mg / hari6 bulan ( Selesai < 9 bulan )

Pengobatan Reaksi Kusta

Untuk mencegah kerusakan organ lebih lanjut.

• Kortikosteroid : prednison 15 – 30 mg/hari

• Anti piretik / analgetik, sedativa.

• Klofasimin ( untuk ENL )

• Thalidomid ( untuk ENL )

Mencegah cacat

• Diagnosa dini

• Pengobatan MDT cepat tepat.

• Penanganan reaksi kusta.

• Petunjuk ke pasien :– Pakai alas kaki, sarung tangan, kaca mata,– Perawatan kulit agar tidak terlalu kering.

Rehabilitasi

• Cacat : – Operasi– Fisioterapi

• Psikologis.

• Sosial ekonomi.

TerimakasihTerimakasih