Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach...
Transcript of Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach...
![Page 1: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/1.jpg)
Kurs leczenia żywieniowego
dla
Zespołów Żywieniowych
Katowice, 18 X 2013
![Page 2: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/2.jpg)
ZESPOŁY ŻYWIENIOWE
![Page 3: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/3.jpg)
Zespół (oddział) wyspecjalizowany w leczeniu żywieniowym, powoływany w celu organizacji, prowadzenia i nadzorowania leczenia żywieniowego, działający jako wydzielona jednostka organizacyjna szpitala, poradni, innej jednostki organizacyjnej służby zdrowia lub samodzielny zakład opieki zdrowotnej.
![Page 4: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/4.jpg)
Podstawowe zadania i obowiązki obejmują aktywne uczestnictwo w leczeniu żywieniowym i zapewnienie kontroli jego jakości, standaryzację praktyki, szerzenie wiedzy o nowoczesnym leczeniu żywieniowym i organizację kształcenia pozostałych pracowników jednostki ochrony zdrowia.
W skład zespołu leczenia żywieniowego powinni wchodzić: lekarze, pielęgniarki, farmaceuci i dietetycy o kwalifikacjach odpowiednich do wypełnianych zadań w zakresie leczenia żywieniowego, optymalnie potwierdzonych certyfikatami umiejętności w zakresie żywienia klinicznego, a w przypadku potrzeby także inni specjaliści, np. rehabilitant lub pracownik socjalny.
![Page 5: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/5.jpg)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, poddaje wszystkich świadczeniobiorców przyjmowanych do leczenia, z wyłączeniem szpitalnego oddziału ratunkowego, przesiewowej ocenie stanu odżywienia (SGA lub NRS 2002– u dorosłych, na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , zgodnie z zasadami określonymi w „Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego” […]
2. Świadczeniobiorcy, u których stwierdzono na podstawie oceny, o której mowa w ust. 1, zwiększone ryzyko związane ze stanem odżywienia, powinni być poddani ocenie żywieniowej.
Kurs leczenia żywieniowego
dla Zespołów Żywieniowych
![Page 6: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/6.jpg)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, prowadzący leczenie żywieniowe, jest obowiązany do formalnego powołania zespołu żywieniowego oraz stosowania zasad, o których mowa w ust. 1.
4. W skład zespołu żywieniowego, o którym mowa w ust. 3, wchodzą, co najmniej: lekarz, pielęgniarka, farmaceuta i dietetyk, którzy posiadają zaświadczenia o ukończeniu kursu z zakresu żywienia pozajelitowego i dojelitowego.”
2011 – wstrzymane (NFZ)
2013 -14 – obowiązkowe w każdym przypadku
![Page 7: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/7.jpg)
NIEDOŻYWIENIE
Niedożywienie
może wystąpić u
każdego chorego!
![Page 8: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasyfikacja zaburzeń podaży (białko, energia)
Przeżywienie
Otyłość
Niedożywienie
Marasmus Kwashiorkor
ESPEN, 2010
![Page 9: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/9.jpg)
Definicja niedożywienia
„Stan wynikający z braku wchłaniania lub braku spożywania substancji żywieniowych, prowadzący do zmiany składu ciała prowadzący do upośledzenia fizycznej i mentalnej funkcji organizmu oraz wpływający niekorzystnie na wynik leczenia choroby podstawowej.”
![Page 10: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/10.jpg)
RODZAJE NIEDOŻYWIENIA
![Page 11: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/11.jpg)
Rodzaje niedożywienia
Marasmus (simple starvation)
Kwashiorkor (stress starvation)
Mieszane
![Page 12: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/12.jpg)
Marasmus (simple starvation)
![Page 13: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/13.jpg)
Niedożywienie proste = Przewlekłe niedożywienie białkowo-kaloryczne Przyjmowanie mniejszej ilości białka, energii i
składników odżywczych niż wynosi zapotrzebowanie
po prostu: przewlekłe niepowikłane głodzenie
![Page 14: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/14.jpg)
Marasmus (proste niedożywienie)
Zmniejszenie:
Masy ciała
Wskaźników antropometrycznych
Wskaźników immunologicznych
Prawidłowe lub zmniejszone:
Stężenie białka i albumin
Skrajne przypadki (wszystkie zaburzenia)
![Page 15: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/15.jpg)
Marasmus - PRZYCZYNY
Przewlekłe choroby układu oddechowego (POChP, rozedma)
Ch. układu krążenia
Ch. układu moczowego (przewlekłe ch. nerek z białkomoczem)
Ch. wątroby, trzustki
Ch. nowotworowe
![Page 16: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/16.jpg)
Marasmus
Możliwa poprawa stanu ogólnego i odżywienia poprzez żywienie drogą przewodu pokarmowego (p.o. lub przez zgłębnik) zbilansowane diety
żywienie należy rozpoczynać powoli w celu prawidłowego przeprowadzenia readaptacji jelita cienkiego do wchłaniania i trawienia pokarmów
![Page 17: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/17.jpg)
Kwashiorkor (Stress starvation)
(Ostre niedożywienie z hipoalbuminurią i obrzękami)
Następstwo ostrej choroby,
urazu lub operacji
(zakażenia!!!)
u chorego źle odżywionego
Dzieci
Często chorzy z nadwagą i otyłością (BMI>25 i >30)
![Page 18: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/18.jpg)
Kwashiorkor (Stress starvation)
Synteza:
Białka ostrej fazy
Elementy układu krzepnięcia
Glukoneogeneza
Gojenie ran
Nie ma rezerwowej puli białek w organizmie
Zmniejszenie stężenia albumin w osoczu, upośledzenie odporności komórkowej, obrzęki, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
![Page 19: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/19.jpg)
Kwashiorkor (Stress starvation)
Szybki rozwój niedożywienia (masa ciała stała lub wzrost)
Nagłe pogorszenie stanu
Złe rokowanie
![Page 20: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/20.jpg)
Kwashiorkor (Stress starvation)
Poprawa stanu – tylko szybkie włączenie żywienia pozajelitowego w warunkach szpitalnych
Najważniejsze - zapobieganie
![Page 21: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/21.jpg)
Niedożywienie mieszane
Spadek masy ciała
Spadek stężenia białek w surowicy, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
Często u chorych w fazie katabolizmu, nie otrzymujących dostatecznej podaży białka i substancji energetycznych lub u chorych z wyniszczeniem typu marasmus po przebytej operacji
u wyniszczonych chorych po urazie lub operacji, u których niedożywienie nie zostało rozpoznane i leczone we wczesnym okresie
jeżeli przeważa niedożywienie typu kwashiorkor, leczeniem z wyboru jest żywienie pozajelitowe
![Page 22: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/22.jpg)
Definicje
![Page 23: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/23.jpg)
Wyniszczenie = charłactwo
Krańcowe niedożywienie organizmu, objawia się
znacznym spadkiem ciężaru ciała wskutek utraty
podskórnej tkanki tłuszczowej oraz zmniejszenia
objętości mięśni.
![Page 24: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/24.jpg)
Cachexia
Ogólnoustrojowa reakcja zapalna rozwijająca się w
przypadku wielu nowotworów jest istotną przyczyną utraty
łaknienia (jadłowstrętu) i zmniejszenia masy ciała.
Zespół, na który się składa zmniejszone łaknienie, ubytek
masy ciała, zaburzenia metaboliczne i stan zapalny, nazywa
się kacheksją, kacheksją nowotworową lub nowotworowym
zespołem anorektyczno-kachektycznym (cancer anorexia-
cachexia syndrome – CACS).
![Page 25: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/25.jpg)
DUŻE RYZYKO ŻYWIENIOWE
Duże ryzyko żywieniowe (severe nutritional risk - SNR) to termin określający
prawdopodobieństwo gorszego wyniku leczenia choroby lub zabiegu operacyjnego,
w zależności od aktualnego lub przewidywanego stanu odżywienia i stanu
metabolicznego pacjenta.
O dużym ryzyku żywieniowym mówi się wtedy, gdy stwierdzono przynajmniej jedno z
poniższych kryteriów:
a) zmniejszenie masy ciała >10-15% w ciągu 6 miesięcy
b) wskaźnik względnej masy ciała (BMI) <18,5 kg/m2
c) stopień C w skali Subjective Global Assessment (SGA) lub wynik >=3 punkty w
metodzie przesiewowej Nutritional Risk Screening 2002 (NRS)
![Page 26: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/26.jpg)
Koszty niedożywienia
Niedożywienie w Polsce
![Page 27: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/27.jpg)
NIEDOŻYWIENIE w POLSCE: czy powinniśmy się martwić?
Underweight Normal Overweight Obesity
Women
Men
![Page 28: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/28.jpg)
0 10 20 30 40 50
Yes
No
No, I’ve gained weight
I don’t know
missing
% patients
worldwide
your country
323/365 patients (88%) answered this question in your country, worldwide (83%)
Utrata masy ciała przed przyjęciem do szpitala
nutritionDay 2010 / Worldwide vs your country
![Page 29: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/30.jpg)
Niedożywienie w Polsce
Polski Nutrition Day (X 2012)
55,10%
11,70%10,50%7,30% 6,70%
3,90%1,80% 3%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
NRS 2002
0 pkt
1 pkt
2 pkt
3 pkt
4 pkt
5 pkt
6 pkt
7 pkt
Wynik 3/>3 pkt = 27,7%
![Page 31: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/31.jpg)
Niedożywienie w Polsce
Polski Nutrition Day (X 2012)
76,40%
10,70% 8,40%4,50%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
SGA
A
B
C
D
Wynik inny niż A = 23,6%
![Page 32: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/32.jpg)
Niedożywienie w Polsce
Polski Nutrition Day (X 2012)
22,70%
53,60%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
BADAJĄCY
POTRZEBUJĄCY
Z nich otrzymało leczenie
![Page 33: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/33.jpg)
WYSTĘPOWANIE NIEDOŻYWIENIA
25 – 80% CHORYCH
27
46 4539
43
0
10
20
30
40
50
Chirur.og.
Interna
Pulmon.
Ortopedia
Geriatria
![Page 34: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/34.jpg)
Konsekwencje niedożywienia
Pierwotne
Zmniejszenie masy ciała
Zmniejszenie stężenia białek: osłabienie siły mięśniowej, upośledzenie odporności
Zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc)
Zanik kosmków, osłabienie perystaltyki jelit - zaburzenia trawienia i wchłaniania
Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
Niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia
Bradykardia, spadek kurczliwości Zrzeszotnienie kości
![Page 35: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/35.jpg)
Konsekwencje niedożywienia
Wtórne
wzrost częstości zakażeń
zaburzenie gojenia ran (wytrzewienie, nieszczelność zespoleń przewodu pokarmowego)
wzrost chorobowości i śmiertelności
przedłużenie pobytu w szpitalu
wzrost kosztów leczenia
![Page 36: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/36.jpg)
Powikłania ropne
- prawidłowe odżywienie - 5%
- średnie niedożywienie - 30%
- ciężkie niedożywienie - 75%
Śmiertelność
- prawidłowe odżywienie - 5%
- średnie niedożywienie - 20%
- ciężkie niedożywienie - 30%
![Page 37: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/37.jpg)
Utrata beztłuszczowej masy ciała
Utrata %
Powikłania
Śmiertelność %
10
Zmniejszona odporność wzrost infekcji
10
20
Zmniejszone gojenie ran, osłabienie, infekcje
30
30
Nie może siedzieć, odleżyny, pneumonia, brak gojenia
50
40
Śmierć, zazwyczaj z powodu niewydolności oddechowej
100
![Page 38: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/38.jpg)
Niedożywienie a wynik leczenia
Stan odżywienia (n=703)
Powikłania Zgony Czas pobytu (dni)
Prawidłowy 16,5% 4,7%
10,1
Niedożywienie 27%
12,4%
16,7
Correia&Waitzberg, Clin Nutr 2003
![Page 39: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/39.jpg)
NIEDOŻYWIENIE
Niedożywieni chorzy zawsze mają więcej powikłań!
![Page 40: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/40.jpg)
NIEDOŻYWIENIE
Leczenie chorych niedożywionych kosztuje 2x więcej!
![Page 41: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/41.jpg)
Ile kosztuje niedożywienie?
Koszt hospitalizacji niepowikłanej
zakażeniem (USA): 18 064$
Koszt leczenia infekcji (USA): 42 651$/pobyt
Roczne straty budżetu USA: 18 mld $
![Page 42: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/42.jpg)
Ile kosztuje niedożywienie?
USA: dodatkowy koszt będący wynikiem
leczenia pacjenta niedożywionego wyniósł:
- oddziały zabiegowe: 5575$/ pacjent
- oddziały niezabiegowe: 2477$/ pacjent
Schwartz i wsp.: LŻ pozwala zaoszczędzić
około 700 000$/ rok
![Page 43: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/43.jpg)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 września 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji
planowej, poddaje wszystkich świadczeniobiorców przyjmowanych do leczenia, z wyłączeniem szpitalnego oddziału ratunkowego, przesiewowej ocenie stanu odżywienia (SGA lub NRS 2002– u dorosłych, na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , zgodnie z zasadami określonymi w „Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego” […]
2. Świadczeniobiorcy, u których stwierdzono na podstawie oceny, o której mowa w ust. 1, zwiększone ryzyko związane ze stanem odżywienia, powinni być poddani ocenie żywieniowej.
3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, prowadzący leczenie żywieniowe, jest obowiązany do formalnego powołania zespołu żywieniowego oraz stosowania zasad, o których mowa w ust. 1.
4. W skład zespołu żywieniowego, o którym mowa w ust. 3, wchodzą, co najmniej: lekarz, pielęgniarka, farmaceuta i dietetyk, którzy posiadają zaświadczenia o ukończeniu kursu z zakresu żywienia pozajelitowego i dojelitowego.”
Kurs leczenia żywieniowego
dla Zespołów Żywieniowych
![Page 44: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/44.jpg)
Ocena stanu odżywienia
![Page 45: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/45.jpg)
Ministerstwo Zdrowia: od 01.01.2013
NOWE PRZEPISY!
![Page 46: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/46.jpg)
Ministerstwo Zdrowia: od 01.01.2013
„§ 5a. 1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej, poddaje wszystkich świadczeniobiorców przyjmowanych do leczenia, z wyłączeniem szpitalnego oddziału ratunkowego, przesiewowej ocenie stanu odżywienia (SGA lub NRS 2002– u dorosłych, na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży), zgodnie z zasadami określonymi w „Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego” Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego lub, w przypadku dzieci, zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci. 1a. U świadczeniobiorców objętych powtarzalną hospitalizacją przesiewowa ocena stanu odżywienia, o której mowa w ust. 1 jest dokonywana w czasie pierwszej hospitalizacji, a następnie nie rzadziej niż co 14 dni. 1b. U świadczeniobiorców poddanych hospitalizacji i hospitalizacji planowej trwającej jeden dzień przesiewowa ocena stanu odżywienia jest dokonywana w przypadku spadku masy ciała w okresie ostatnich 6 miesięcy przekraczającego 5% zwykłej masy ciała. 1c. Przesiewowa ocena stanu odżywienia nie jest dokonywana w oddziałach okulistycznych, otolaryngologicznych, alergologicznych oraz ortopedii i traumatologii narządu ruchu, jeżeli hospitalizacja pacjenta trwa krócej niż 3 dni.
![Page 47: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/47.jpg)
www.polspen.pl
![Page 48: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/48.jpg)
JAK ZDIAGNOZOWAĆ?
![Page 49: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/49.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
Cel:
identyfikacja chorych niedożywionych i zagrożonych niedożywieniem
ustalenie rodzaju niedożywienia, przyczyny oraz, ciężkości niedożywienia
monitorowanie skuteczności leczenia żywieniowego
Bruno Szczygieł „Niedożywienie związane z chorobą”
![Page 50: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/50.jpg)
Identyfikacja chorych niedożywionych
• Wywiad żywieniowy, badanie fizykalne, aktualna masa ciała, %
utraty masy ciała (w ciągu ostatnich 3-6 miesięcy)
• MMS, SGA (subiektywna, globalna ocena stanu odżywienia),
NRS (nutritional risk screening)
• BMI = waga/ wzrost2 (< 17 kg/m2 – niedożywienie wymagające
interwencji)
• Testy antropometryczne (grubość fałdu nad m. trójgłowym,
obwód ramienia)
• Badania laboratoryjne: albumina, transferyna, prealbumina, CLL
![Page 51: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/51.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
od kiedy nie przyjmuje pokarmów
utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach
zwyczaje żywieniowe
stosowanie leków
zaburzenia łaknienia, dysfagia, odynofagia
biegunka
bóle kostne, bóle mięśniowe
osłabienie
obniżenie funkcji emocjonalnych
zaburzenia snu
Wywiad żywieniowy
![Page 52: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/52.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
wychudzenie, rogowacenie naskórka, łojotok, wypadanie włosów, łamliwości paznokci, zmniejszenie lub zanik tkanki podskórnej.
zapalenie dziąseł, zap. kącików ust., zap. języka, próchnica.
powiększenie m. sercowego, częstoskurcz spoczynkowy
wysięki w jamach opłucnowych, duszność
powiększenie: wątroby, śledziony, puchlina brzuszna
bóle, zaniki mięśniowe.
obrzęki stawów, osteoporoza
Badanie przedmiotowe
![Page 53: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/53.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
Badanie przedmiotowe
![Page 54: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/54.jpg)
Ocena stanu odżywienia
OBOWIĄZKOWE od 2012!!!
![Page 55: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/55.jpg)
Badania antropometryczne - wzrost [m] - masa ciała [kg] - BMI [kg/m2] - grubość fałdu skórnego [mm] - obwód ramienia [cm] - masa należna - ocena składu ciała (bioimpedancja, podczerwień, DEXA i in)
![Page 56: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/56.jpg)
Masa ciała
Należna masa ciała
wzrost [cm] – 100 (wg Broca)
wzrost- 100 –(wzrost-150)/4 (wg Lorentza)
Aktualna masa ciała (% należnej) 100 x (normalna -aktualna)
normalna masa
![Page 57: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/57.jpg)
Indeks masy ciała - BMI
Masa ciała[kg]/ wzrost2 [m]2
Przy BMI <13 ciało nie zawiera tkanki tłuszczowej
Przy BMI > 13 przyrost tkanki tłuszczowej jest 3x większy niż FFM
![Page 58: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/59.jpg)
Testy antropometryczne (grubość fałdu nad mięśniem trójgłowym, obwód ramienia)
![Page 60: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/60.jpg)
Testy antropometryczne (ucisk dłoni)
![Page 61: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/61.jpg)
Badania antropometryczne
Fałd skórny (mm) 10-16,5 (M) 7,5-12,5 (K)
Obwód ramienia (cm) 16-23 18-25 (K)
Tkanka tłuszczowa (%) 20-35 10-20 (K)
![Page 62: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/62.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
BMI (kg/m²)–
WHR (cm/cm)
Fałd skórny (mm)
Obwód ramienia (cm) Tkanka tłuszczowa (%)
Badanie antropometryczne
Kobiety
• 18,5
• <0,80
• 10-16,5
• 16-23
• 20-35
Mężczyźni
• 22,99
• <0,95
• 7,5-12,5
• 18-25
• 10-20
Bruno Szczygieł „Niedożywienie związane z chorobą”
![Page 63: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/63.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
Albuminy
• całkowita pula albumin 300g, czas półtrwania 20dni
• 50 % w przestrzeni poza naczyniowej
• Hipoalbuminemia:
zmniejszenie syntezy (marskość wątroby)
zwiększenie strat (oparzenia, enteropatie, przetoki jelitowe , nieswoiste zapalenia jelit)
zwiększona degradacja (hiperkatabolizm, stan septyczny)
• norma >35 g/l; lekkie niedożywienie 30-35 g/l; umiarkowane niedożywienie 24-29 g/l; ciężkie niedożywienie <24 g/l
Badania biochemiczne
Latifi R, Dudrick SJ 2003
![Page 64: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/64.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
transferyna
prealbuminy
białko wiążące retinol
fibronektyna
• Norma (Transferyna) >200 mg/dl
• lekkie niedożywienia 150-200mg/dl
• umiarkowane 100-150 mg/dl
• ciężkie niedożywienie <100 mg/dl
• Norma (prealbuminy) >20 mg/dl
• lekkie niedożywienia 10-20 mg/dl
• umiarkowane 5-10 mg/dl
• ciężkie niedożywienie <5 mg/dl
Badania biochemiczne
Latifi R, Dudrick SJ 2003
![Page 65: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/65.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
• Wydalanie Kreatyniny Kreatynina w 24h zbiórce moczu x 100
CHI(%)= -----------------------------------------------------
Idealna 24 h zawartość kreatyniny w moczu dla wzrostu*
*uzyskane z tablic wzorcowych.
CHI jest wykorzystane w celu oceny masy mięśniowej. Deficyt w wysokości 5-15% może być sklasyfikowany jako łagodny, umiarkowany15-30% i >30% ciężki niedobór.
Badania biochemiczne
![Page 66: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/66.jpg)
Ocena Stanu Odżywienia
• Całkowita liczba limfocytów TLC (rezerwa immunologiczna
TLC=(%limfocytówxL)/100
• Norma 1500- 2000
• umiarkowane 1200-1500
• średnie niedożywieni 800-1200
• ciężkie niedożywienie < 800
Badania immunologiczne
![Page 67: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/67.jpg)
Podsumowanie
Stan odżywienia
Wskaźnik Okres
półtrwania
Prawidłowy Umiarkowane
niedożywienie
Średnie
niedożywienie
Ciężkie
niedożywienie
Masa ciała zwykła utrata >10 % utrata >20 % utrata >30 %
Albuminy 20 dni >35 g/l 30-35 g/l 24-29 g/l <24 g/l
Transferyna 8-10 dni >200 mg/dl 150-200mg/dl 100-150 mg/dl <100 mg/dl
Prealbumina 24 godz. >20 mg/dl 10-20 mg/dl 5-10 mg/dl <5 mg/dl
CLL 1500- 2000 1200-1500 800-1200 < 800
![Page 68: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/68.jpg)
HISTORIA
LECZENIA ŻYWIENIOWEGO
![Page 69: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/69.jpg)
SKRÓCONA HISTORIA ŻD
Starożytni Grecy – odżywcze wlewki doodbytnicze 1598 Capivacceus żywienia dojelitowe za pomocą rurki założonej do przełyku (woda z mlekiem), 1790 Hunter: żywienie dożołądkowe przez skórę węgorza: mieszanina jaj, cukru, mleka, wody, wina 1942 Bisguard: żywienie przez gastrostomie
1947 Riegel: wprowadzenie dwukanałowego zgłębnika Abbota-Rawsona, żywienie dojelitowe hydrolizatem kazeiny, 1952 Boles i Zollinger: wykonanie jejunostomii odżywczej w czasie zasadniczej operacji i wczesne żywienie w 8 - 12 godzin po zabiegu
1954 Pereira: żywienie dojelitowe w domu u 220 chorych z zaawansowanym nowotworem przewodu pokarmowego
![Page 70: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/70.jpg)
SKRÓCONA HISTORIA ŻP
1658 – pierwsze dożylne iniekcje u zwierząt: piwo, wino i opium (Wren) 1678 – dożylna podaż oliwy z oliwek, octu, roztworu soli u psa (Courten) 1831 – dożylna podaż wody czystej i solanki u człowieka w celu leczenia cholery (Latta) 1873 – dożylna podaż mleka w celu leczenia cholery (2/3 pacjentów przeżyło) (Hodden) 1896 – dożylna podaż glukozy u człowieka (Biedl/Kraus) 1911 – dożylna podaż glukozy w okresie pooperacyjnym w celu żywienia (Kausch)
![Page 71: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/71.jpg)
SKRÓCONA HISTORIA ŻP
1920 – dożylna podaż roztworu tłuszczowego (Yamakawa) 1940 – stworzenie dożylnego roztworu krystalicznych aminokwasów (Shohl/Blackfan) 1945 – dożylna podaż emulsji tłuszczowej, dekstrozy i białka przez żyłą obwodową (McKibbin,Hegsted, Stare) 1959 – ustalenie proporcji kalorie niebiałkowe:azot 150:1 u człowieka (Moore) 1961 – stworzenie pierwszego bezpiecznego roztworu emulsji tłuszczowych – olej sojowy (Schubert/Wretlind)
![Page 72: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/72.jpg)
HISTORIA HPN
Stanley Dudrick/Vars/Rhoads i wsp. 1966 – udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u szczeniąt otrzymujących wyłącznie ŻP 1968 – udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u niemowlęcia odżywianego wyłącznie ŻP drogą żył centralnych - opracowanie kompleksowego podejścia do ŻP 1968 – pierwszy pacjent ŻP w domu (sześć miesięcy)
![Page 73: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/73.jpg)
HISTORIA HPN
Stanley Dudrick/Vars/Rhoads i wsp. 1966 – udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u szczeniąt otrzymujących wyłącznie ŻP 1968 – udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u niemowlęcia odżywianego wyłącznie ŻP drogą żył centralnych - opracowanie kompleksowego podejścia do ŻP 1968 – pierwszy pacjent ŻP w domu (sześć miesięcy)
![Page 74: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/74.jpg)
Podstawy Żywienia Klinicznego (www.wydawnictwo-scientifica.pl)
Dostępna dzisiaj!
![Page 75: Kurs leczenia żywieniowego - polspen.pl · dla Zespołów Żywieniowych. ... na siatkach wzrastania u dzieci i młodzieży) , ... utrata masy ciała w ostatnich 3 miesiącach](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031501/5c77f17009d3f21d538c696e/html5/thumbnails/75.jpg)
WWW.POLSPEN.PL
Życzymy udanego kursu!