KUISIONER palangkaraya
-
Upload
agnes-tyagita-a -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
Transcript of KUISIONER palangkaraya
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
1/15
SURVEY PENYUSUNAN MASTER PLAN
PERSAMPAHANKOTA PALANGKARAYA
TAHUN 2016
PEMERINTAH KOTA PALANGKARAYA
BADAN PERENCANAAN DAN PEMBANGUNAN
(BAPPEDA)
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
2/15
KUISIONER UNTUK RUMAH TANGGA
A.Iden!"# Re#$%nden
1. Nama :...................................................................
2. Usia :...................................................................
3. Jumlah KK :...................................................................
4. Alamat
Kecamatan :...................................................................
Kelurahan :...................................................................
RT/ RW :...................................................................
Nomor Telepon opsional!:...................................................................
". #ama Tin$$al :...................................................................
B.S" S%#!"' E%n%!
1. Apa pen%i%i&an tera&hir 'apa&/ ()u *a. Ti%a& se&olah %. +,A/ +,K ). +- e. Uniersitas/ A&a%emi&c. +,
2. Apa pe&er0aan utama &epala &eluar$a *a. etani e. uru i. ensiunan
). e%a$an$ . e$aai +asta 0. #ainna .............................c. N+ $. Jasa%. Tentara/ TN(/ olisih. 'uruh
3. 'erapa&ah rata5rata pen$hasilan &eluar$a +au%ara %alam 1 )ulan*a. 6 Rp. 1.777.777). Rp. 1.777.777 5 Rp. 2."77.777c. Rp. Rp. 2."77.771 5 Rp. ".777.777%. 8 Rp. ".777.777
4. 'a$aimana &on%isi tempat tin$$al 'apa&/ ()u *a. ermanen ). +emi ermanen c. Non ermanen
". Apa status &epemili&an rumah 'apa&/ ()u *a. Rumah ri)a%i c. Rumah Keluar$a
). Rumah -inas %. +eaan
C.K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah an$ %ihasil&an %i rumah 'apa&/ ()u *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erapa )ana& sampah an$ 'apa&/ ()u )uan$ setiap hari* 1 )in ; 1
ton$/&alen$ cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
3/15
D.Pen,e'%'""n S"$"+
1. 'a$aimana &on%isi lin$&un$an an%a &hususna persampahan %i rumah an%a *a. 'ersih %an rapi). Kotor %an se%i&it ter%apat sampahc. Terlalu )ana& sampah nan$ ti%a& teran$&ut
2. Apa&ah %i se&itar rumah 'apa&/ ()u ter%apat tempat/ lahan an$ %i$una&an
untu& mem)uat sampah secara liar *a. A%a ). Ti%a& a%a
3. 'a$aimana sistem pea%ahan an$ a%a %i rumah 'apa&/ ()u *a. Keran0an$ sampah %ari )am)u). Tempat sampah plasti&c. Krese&/ plasti&%. Tas pilahe. #ainna .............................................................
4. Apa&ah %i %e&at rumah 'apa&/ ()u ter%apat T+ Tempat enampun$an
+ampah +ementara! *a. A%a lo&asina : ............................................). Ti%a& a%a
". -imana 'apa&/ ()u mem)uan$ sampah rumah tan$$a setiap hari*a. -i pe&aran$an/ halaman rumah %en$an %itim)un). -i pe&aran$an/ halaman rumah %en$an %i)a&arc. -i sun$ai/lapan$an se&itar rumah%. -i tempat sampah %epan rumahe. -i T+ se&itar rumah. -isetor &e 'an& +ampah$. #ainna.........................................
>. Ji&a %iam)il oleh petu$as ma&a setiap )erapa hari se&ali sampah %ian$&ut
oleh petu$as*a. +etiap hari c. 3 hari se&ali). 2 hari se&ali %. 8 3 hari se&ali
?. -i)aa &emana sampah an$ %ian$&ut oleh petu$as *a. T+ &emu%ian %i&elola oleh -inas asar %an Ke)ersihan). T+ &emu%ian %i&elola oleh '#@c. T+ &emu%ian %i&elola oleh sasta%. @ana %i)uan$ )e$itu sa0ae. Ti%a& tahu
. Apa&ah untu& mem)uan$ sampah 'apa&/ ()u mem)aar iuran *a. Ba ). Ti%a&
C. Ji&a a )erapa&ah iuran &e)ersihan/sampah setiap )ulan %i lin$&un$an 'apa&/
()u*a. 8 Rp. 17.777). Rp. ".777 5 Rp. 17.777c. 6 Rp. ".777%. Ti%a& a%a iuran
17. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *a. T+ &emu%ian %i&elola oleh -inas asar %an Ke)ersihan). @ana %i)uan$ )e$itu sa0ac. Ti%a& tahu
11. Apa&ah 'apa&/ ()u puas %en$an pelaanan pen$an$&utan sampah oleh
petu$as %i ilaah an%a *a. Ba ). Ti%a& c. Ti%a& tahu
12. Ji&a ti%a& apa alasanna *
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
4/15
a. +ampah 0aran$ %ian$&ut oleh petu$as). en$umpulan sampah selalu terlam)atc. em)uan$an sampah an$ ile$al ti%a& ter&elola! %an ti%a& %i)aa &e TA%. Ti%a& a%a lo&asi pem)uan$an %i T+e. en$umpulan sampah ti%a& 0elas. #ainna .............................................................
13. Apa&ah %ise&itar rumah 'apa&/ ()u ter%apat &elompo& masara&at an$
men$elola sampah secara man%iri*a. A%a %i &elurahan saa sen%iri). A%a %i &elurahan an$ masih satu &ecamatanc. A%a %i &elurahan an$ )er)e%a &ecamatan%. Ti%a& a%a/Ti%a& tahu
14. Apa&ah %i se&itar rumah 'apa&/ ()u ter%apat 'an& +ampah*a. A%a i&ut 0a%i nasa)ah). A%a ti%a& i&ut 0a%i nasa)ahc. Ti%a& a%a
1". Apa&ah +au%ara memilah sampah %i rumah*a. (a or$ani& %an anor$ani&). Ti%a&
1>. Apa&ah +au%ara men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$ pen$elolaan
persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK SEKOLAH
A.Iden!"#
1. Nama +e&olah :
2. Jumlah $uru %an &araan :...................................................................
3. Jumlah sisa :...................................................................
4. Alamat
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area se&olah *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erasal %ari &e$iatan apa sa0a sampah an$ %ihasil&an *a. Kantor/ &elas). Kantinc. e&aran$an/ pe&aran$an%. #ainna .....................................
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
5/15
3. 'erapa -"n"sampah an$ %ihasil&an %i area se&olah * 1 )in ; 1
ton$/&alen$ cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
6/15
11. Apa&ah +au%ara men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$ pen$elolaan
persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK HOTEL
A.Iden!"#
1. Nama @otel :...................................................................
2. Jumlah &amar :...................................................................
3. Jumlah pe$aai :...................................................................
4. Alamat
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area hotel *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erasal %ari &e$iatan apa sa0a sampah an$ %ihasil&an *
a. Kantor). Ruan$ meetin$c. Kamar%. -apure. e&aran$an/ pe&aran$an. #ainna .....................................
3. 'erapa )ana& sampah an$ %ihasil&an %i area hotel * 1 )in ; 1 ton$/&alen$
cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
7/15
C.Pen,e'%'""n S"$"+
1. ea%ahan sampah an$ a%a %i setiap ruan$an %i area hotel )erupa *a. Keran0an$ sampah )am)u). Tempat sampah plasti&c. Tempat sampah an$ su%ah a%a pemilahan
%. ero)a& sampahe. #ainna .......................
2. Apa&ah piha& hotel memili&i asilitas Tempat enampun$an +ampah
+ementara *a. Ba). Ti%a&
3. Jenis %an 0umlah sarana %i Tempat enampun$an +ampah +ementara *a. ero)a& sampah ............... unit). Dontainer ................. unitc. #ainna ................. unit
4. Apa&ah piha& hotel memili&i alat pencacah &ertas *
a. ,emili&i ). Ti%a& memili&i". +ampah an$ su%ah ter&umpul %i hotel %ian$&ut oleh petu$as %ari *
a. -inas asar %an Ke)ersihan). '#@c. +asta%. #ainna ........................................
>. +etiap )erapa hari se&ali sampah %ian$&ut oleh petu$as *a. +etiap hari). 2 hari se&alic. 3 hari se&ali%. 8 3 hari se&ali
?. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *
a. #an$sun$ &e TA). @ana %i)uan$ )e$itu sa0ac. Ti%a& tahu
. Apa&ah 'apa&/ ()u puas %en$an pelaanan pen$an$&utan sampah oleh
petu$as %i hotel *a. Ba ). Ti%a& c. Ti%a& tahu
C. Ji&a ti%a& apa alasanna *a. +ampah 0aran$ %ian$&ut oleh petu$as). en$umpulan sampah selalu terlam)atc. em)uan$an sampah an$ ile$al ti%a& ter&elola! %an ti%a& %i)aa &e TA%. #ainna .............................................................
17. Apa&ah +au%ara men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$ pen$elolaan
persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK RUMAH MAKAN
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
8/15
A.Iden!"#
1. Nama rumah ma&an : ...................................................................
2. Jumlah pe$aai : ...................................................................
3. Jenis ma&anan an$ %i0ual : ...................................................................
4. Alamat
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area rumah ma&an *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erasal %ari &e$iatan apa sa0a sampah an$ %ihasil&an *a. -apur). e&aran$an/ pe&aran$anc. #ainna .....................................
3. 'erapa )ana& sampah an$ %ihasil&an %i area rumah ma&an * 1 )in ; 1
ton$/&alen$ cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
9/15
a. ,emili&i ). Ti%a& memili&i". +ampah an$ su%ah ter&umpul %i rumah ma&an %ian$&ut oleh petu$as %ari *
a. -inas asar %an Ke)ersihan). '#@c. +asta%. #ainna ........................................
>. +etiap )erapa hari se&ali sampah %ian$&ut oleh petu$as *a. +etiap hari). 2 hari se&alic. 3 hari se&ali%. 8 3 hari se&ali
?. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *a. #an$sun$ &e TA). @ana %i)uan$ )e$itu sa0ac. Ti%a& tahu
. Apa&ah 'apa&/ ()u puas %en$an pelaanan pen$an$&utan sampah oleh
petu$as %i rumah ma&an *a. Ba ). Ti%a& c. Ti%a& tahu
C. Ji&a ti%a& apa alasanna *a. +ampah 0aran$ %ian$&ut oleh petu$as). en$umpulan sampah selalu terlam)atc. em)uan$an sampah an$ ile$al ti%a& ter&elola! %an ti%a& %i)aa &e TA%. #ainna .............................................................
17. Apa&ah +au%ara men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$ pen$elolaan
persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK RUMAH SAKIT
A.Iden!"#
1. Nama rumah sa&it :...................................................................
2. Jenis %an tpe rumah sa&it : ..................................................................
3. Jumlah )e%/ tempat ti%ur : ..................................................................
4. Jumlah pe$aai : ..................................................................
". Jumlah pasien rerata/ )ulan! : ..................................................................
>. Alamat
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
10/15
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area rumah sa&it *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!c. #im)ah '3 sunti& inus %ll!
2. 'erasal %ari &e$iatan apa sa0a sampah an$ %ihasil&an *a. Kantor). Kamar pasienc. #a)oratorium
%. Kantine. e&aran$an/ pe&aran$an. #ainna .....................................
3. 'erapa -"n"sampah an$ %ihasil&an %i area rumah sa&it * 1 )in ; 1
ton$/&alen$ cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
11/15
?. +etiap )erapa hari se&ali sampah %ian$&ut oleh petu$as *a. +etiap hari). 2 hari se&alic. 3 hari se&ali%. 8 3 hari se&ali
. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *a. #an$sun$ &e TA). @ana %i)uan$ )e$itu sa0ac. Ti%a& tahu
C. Apa&ah 'apa&/ ()u puas %en$an pelaanan pen$an$&utan sampah oleh
petu$as %i rumah sa&it *a. Ba ). Ti%a& c. Ti%a& tahu
17. Ji&a ti%a& apa alasanna *a. +ampah 0aran$ %ian$&ut oleh petu$as). en$umpulan sampah selalu terlam)atc. em)uan$an sampah an$ ile$al ti%a& ter&elola! %an ti%a& %i)aa &e TA%. #ainna .............................................................
11. Apa&ah 'apa&/ ()u men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$
pen$elolaan persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK INDUSTRI
A.Iden!"#
1. Nama in%ustri :...................................................................
2. Jenis in%ustri : ..................................................................3. Jumlah pe$aai : ..................................................................
4. Wa&tu operasional &er0a : ..................................................................
". Alamat
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area in%ustri *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!c. #im)ah '3
2. 'erasal %ari &e$iatan apa sa0a sampah an$ %ihasil&an *a. Kantor). Ruan$ pro%u&sic. Kantin%. e&aran$an/ pe&aran$ane. #ainna .....................................
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
12/15
3. 'erapa -"n"sampah an$ %ihasil&an %i area in%ustri * 1 )in ; 1
ton$/&alen$ cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
13/15
11. Apa&ah 'apa&/ ()u men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$
pen$elolaan persampahan*c. (a men$etahui%. Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK PASAR
A.Iden!"#
1. Nama pasar :...................................................................
2. Jenis )aran$ an$ %i0ual : ..................................................................
3. Jumlah pe%a$an$ : ..................................................................
4. Jumlah &ios : ..................................................................
". Alamat
Kecamatan : ................................................................... Kelurahan : ...................................................................
RT/ RW : ...................................................................
Nomor Telepon opsional! : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i area pasar *a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erapa -"n"sampah an$ %ihasil&an %i area pasar* 1 )in ; 1 ton$/&alen$
cat u&uran
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
14/15
%. #ainna ........................................". +etiap )erapa hari se&ali sampah %ian$&ut oleh petu$as *
a. +etiap hari). 2 hari se&alic. 3 hari se&ali%. 8 3 hari se&ali
>. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *a. #an$sun$ &e TA). @ana %i)uan$ )e$itu sa0ac. Ti%a& tahu
?. Apa&ah 'apa&/ ()u puas %en$an pelaanan pen$an$&utan sampah oleh
petu$as %i pasar *a. Ba ). Ti%a& c. Ti%a& tahu
. Ji&a ti%a& apa alasanna *a. +ampah 0aran$ %ian$&ut oleh petu$as). en$umpulan sampah selalu terlam)atc. em)uan$an sampah an$ ile$al ti%a& ter&elola! %an ti%a& %i)aa &e TA%. #ainna .............................................................
C. Apa&ah 'apa&/ ()u men$etahui tentan$ peraturan %aerah tentan$ pen$elolaan
persampahan*a. (a men$etahui). Ti%a& men$etahui
KUISIONER UNTUK PENYAPUAN /ALAN
A.Iden!"#
1. Nama ruas 0alan :...................................................................
2. an0an$ ruas 0alan : ..................................................................
3. Alamat
Kecamatan : ...................................................................
Kelurahan : ...................................................................
'. K"*"e*!#! S"$"+
1. Jenis sampah apa sa0a an$ %ominan %ihasil&an %i ruas 0alan *
-
7/25/2019 KUISIONER palangkaraya
15/15
a. 9r$ani& +isa ma&anan sampah pe&aran$an/ %aun5%aun!). Anor$ani& lasti& &ertas %ll!
2. 'erapa &ali petu$as mela&u&an penapuan 0alan *a. +ehari se&ali). +ehari 2 &alic. +ehari 3 &ali
3. 'erapa )ana& sampah an$ %ihasil&an %i ruas 0alan *a. 1 $ero)a& penuh). E $ero)a&c. 1/3 $ero)a&
C.Pen,e'%'""n S"$"+
1. ea%ahan sampah an$ a%a %i se&itar ruas 0alan )erupa *a. Keran0an$ sampah )am)u). Tempat sampah an$ su%ah a%a pemilahanc. #ainna .......................
2. +ampah an$ su%ah ter&umpul %iruas 0alan %ian$&ut oleh petu$as %ari *a. -inas asar %an Ke)ersihan). '#@c. +asta%. #ainna ........................................
3. Kemana&ah sampah an$ %ian$&ut petu$as itu %i)aa *a. #an$sun$ &e T+ ter%e&at lo&asina %i ..........................................................). #an$sun$ &e TAc. @ana %i)uan$ )e$itu sa0a%. Ti%a& tahu