Kristina Bergentz - norrbotten.se föreläs -08/1riksgr... · -21 000 vårdas i sluten vård,...
Transcript of Kristina Bergentz - norrbotten.se föreläs -08/1riksgr... · -21 000 vårdas i sluten vård,...
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Akut omhndertagande av barn
Kristina Bergentz
BarnklinikenUniversitetssjukhuset i Lund
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Hur vanligt r barntrauma?
- ver 200 000 barn skadas varje r s att de mste ska sjukvrd
- 21 000 vrdas i sluten vrd, vanligaste diagnoserna fraktur,commotio
- 88% vrdades till fljd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast
- 100 barn avlider varje r till fljd av sina skador
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Hur vanligt r barntrauma i fjllen?
- Ingen plitlig statistik
- ver 60 000 barn skadas varje r under idrottsutvning
- Drygt 10 % av dessa sker under skidkning
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - sammanfattning
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - skadepanorama
- Barn inser inte faran, saknar erfarenhet kad skaderisk
- Skelett:- mjukt, tillvxtzoner, green-stickfraktur- suprakondylr fraktur- sluten bcken / femurfraktur
- Nacke:- mindre frekvent n hos vuxna- C1 C3 oftare involverat konsekvenser- SCIWORA
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - skadepanorama
- Hjrna:- mindre subaraknoidalrum ger smre sttskydd- hgre blodflde- kramper vanligare- commotio
- Inre organ:- fler organ per volymsenhet- organ ligger mindre skyddat- mer elastiska organ
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - allmnt
Skall barn behandlas annorlunda n vuxna vid akut omhndertagande?
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - allmnt
Skall barn behandlas annorlunda n vuxna vid akut omhndertagande?
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - allmnt
NEJ!
- Samma fldesschema som fr vuxna patienter!
A- AirwayB- BreathingC- CirculationD- DisabilityE- Exposure
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - allmnt
JA!
- Det r skillnad p barn och vuxna!- Barn r inte sm vuxna
- Kroppsproportioner- Vikt- Fysiologi- Psykologi
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - allmnt
Vem r barn?
Spdbarn (infant) < 1 rLitet barn 1 8 rStort barn 9 12 rTonring 13 18 r
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Frberedelser
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Frberedelser
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
A - airway
Anatomiska skillnader
Lsa tnderTrnga nsborrar
Mjuk munbottenStor tunga
Hstskoformad epiglottis
Hg frmre larynx
Ofta frstorade tonsiller
: trngre frhllanden jmfrt vuxna
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
A - airway
Anatomiska skillnader
- Barn har proportionellt sett strre bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftvg
Kklyft om trauma frelegat!
Sniffing position
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
A - airway
Svalgtub
- P medvetslst barn som spontanandas- Storleken mts frn hakspets till rsnibb- Sm barn: frs in rttvnd eller roterad bara 90
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
A - airway
Intubation
- Enda skra luftvgen = kuffad tub- Storlek efter barnets vikt / lngd- Preoxygenera ordentligt!- Beakta risken fr hgersidig bronkintubation!
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
B - breathing
- Titta lyssna knn!
- Mer vulnerabla fr hypoxi jmfrt vuxna
- Andningsfrekvensen hgre
2 5 r 25 30 andetag per minut5 12 r 20 25> 12 r 15 20
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
B - breathing
- Mask och blsa relativt ltt att anvnda p barn- Storlek- Blsvolym mste anpassas!- Trngre luftvgar kan krva hgre tryck
- Lttare att oavsiktligt blsa upp ventrikeln- Tm p luft med v-sond eller sug
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
C - circulation
Fysiologiska skillnader
- Hgre pulsfrekvens2 5 r 95 140 / min5 12 r 80 120> 12 r 60 100
- Lgre blodtryckFormel: 70 80 mm Hg + 2 ggr lder i r
- Vsentligen samma relativa blodvolym som vuxna
- Vid volymfrlust hller barn blodtrycket uppe lngre n vuxna
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
C - circulation
Hjrtkompressioner startas om - ingen puls
- puls< 60 /min
Strre barnratio30:2(15:2)
Mindre barnratio 30:2(15:2)
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
C - circulation
Hjrtkompressioner startas om asystoli
Eller puls
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
C - circulation
Intraosses nl skall sttas om perifer venvg intekan etableras inom 90 sekunder!
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
C - circulation
Bolusdos vid resuscitation: Ringer,NaCl 20 ml / kg kroppsvikt
Kan upprepas en gng
Drefter ges blod (SAG)
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
D - disability
- Glasgow coma scale kan anvndas p barn >4 r
A - AlertV - VoiceP - PainU - Unresponsive
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
E - exposure
- Kroppsyta kontra kroppsvolym strre kad vrmefrlust
- Barn blir ltt hypoglykema
- Frldrar ibland till hjlp, ibland till stjlp!
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - lkemedel
Ketamin
Morfinpreparat- Morfin 10 mg / ml likvrdigt med Ketogan 5 mg / ml- spdes med frdel till 1 mg / ml- intravensa doser enligt FASS
Sederande- Stesolid 5 mg / ml- intravensa doser enligt FASS
- Dormicum 5 mg / ml fr i.v. bruk kan ges rektalt
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Det stmmer inte ???
Skada stmmer inte med anamnes ? Ngon annan n frldrarna kommer med
barnet ? Sker dagar efter traumat ? Samspel frldrar-barn ?
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Frakturtyp: multipla olika ldrar, lnga rrben barn
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - sammanfattning
-SAMMA PRINCIPER SOM FR VUXNA !
-VISSA SKILLNADER ATT TA HNSYN TILL VAD GLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI
-
Riksgrnsen2008/barn/KB
Barntrauma - sammanfattning
-SAMMA PRINCIPER SOM FR VUXNA !
-VISSA SKILLNADER ATT TA HNSYN TILL VAD GLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI
Akut omhndertagande av barnHur vanligt r barntrauma?Hur vanligt r barntrauma i fjllen?Barntrauma - sammanfattningBarntrauma - skadepanoramaBarntrauma - skadepanoramaBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntFrberedelserFrberedelserA - airwayA - airwayA - airwayA - airwayB - breathingB - breathingC - circulationC - circulationC - circulationC - circulationC - circulationD - disabilityE - exposureBarntrauma - lkemedelDet stmmer inte ???Barntrauma - sammanfattningBarntrauma - sammanfattning