Barntrauma- initialt omhndertagande -

Kristina Bergentz

Barn- och NeonatalklinikenSknes Universitetssjukhus

Riksgrnsen 2012 - barn

Hur vanligt r barntrauma?

- ver 200 000 barn skadas varje r s att de mste ska sjukvrd

- 18 000 vrdas i sluten vrd, vanligaste diagnoserna fraktur,commotio

- 88 % vrdades till fljd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast

- Cirka 70 barn avlider varje r till fljd av sina skador

Hur vanligt r barntrauma i fjllen?

- Ingen plitlig statistik

- ver 60 000 barn skadas varje r under idrottsutvningVanligaste platsen idrottsanlggning, frst 4:e plats trafiken

- Drygt 10 % av dessa sker under skidkning

Barntrauma - allmnt

Skall barn behandlas annorlunda n vuxna vid akut omhndertagande?

Barntrauma - allmnt

NEJ!

- Samma fldesschema som fr vuxna patienter!

A- AirwayB- BreathingC- CirculationD- DisabilityE- Exposure

Barntrauma - allmnt

JA!

- Det r skillnad p barn och vuxna!- Barn r inte sm vuxna

- Kroppsproportioner- Vikt- Fysiologi- Psykologi

Barntrauma - allmnt

Vem r barn?

Spdbarn < 1 rLitet barn 1 8 rStort barn 9 12 rTonring 13 18 r

Frberedelser

Frberedelser

A - airway

Anatomiska skillnader

Trnga nsborrar

Stor tunga

Lsa tnder

Mjuk munbotten

Hstskoformad epiglottisHg frmre larynx

: trngre frhllanden jmfrt vuxna

Ofta frstorade tonsiller

A - airway

Anatomiska skillnader

- Barn har proportionellt sett strre bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftvg

Kklyft om trauma frelegat!

Sniffing position

A - airwaySvalgtub

- P medvetslst barn som spontanandas- Storleken mts frn hakspets till kkvinkel- Sm barn: frs in rttvnd eller roterad bara 90

Larynxmask

Cant ventilate cant intubate

A - airway

Intubation

- Erfaren intubatr- Storlek efter barnets vikt / lngd- Preoxygenera ordentligt!- Beakta risken fr hgersidig bronkintubation!

B - breathing

- Titta lyssna knn!

- Mer vulnerabla fr hypoxi jmfrt vuxna

- Andningsfrekvensen hgre

2 5 r - 25 30 andetag per minut5 12 r - 20 25> 12 r - 15 20

B - breathing

- Mask och blsa relativt ltt att anvnda p barn- Storlek- Blsvolym mste anpassas!- Trngre luftvgar kan krva hgre tryck

- Lttare att oavsiktligt blsa upp ventrikeln- Tm p luft med v-sond eller sug!

C - circulation

Fysiologiska skillnader

- Hgre pulsfrekvens2 5 r - 95 140 / min5 12 r - 80 120> 12 r - 60 100

- Lgre blodtryckFormel: 70 80 mm Hg + 2 ggr lder i r

- Vsentligen samma relativa blodvolym som vuxna- Vid volymfrlust hller barn blodtrycket uppe lngre n vuxna

C - circulation

Hjrtkompressioner startas om asystoli

eller puls < 60 / min med tecken p cirkulatorisk pverkan

Strre barnRatio 15:2(30:2)

Mindre barnRatio 15:2(30:2)

C - circulation

Intraosses nl skall sttas om perifer venvg intekan etableras inom 60 - 90 sekunder!

C - circulation

Bolusdos vid trauma: Ringer, NaCl 10 ml / kg kroppsvikt

Utvrdera upprepa till 30-40 ml/kg givet

Drefter ges blod (SAG)

D - disability

- Glasgow coma scale kan anvndas p barn > 4 r

A - AlertV - VoiceP - PainU - Unresponsive

E - exposure

-Kroppsyta kontra kroppsvolym strre kad vrmefrlust

- Barn blir ltt hypoglykema

- Frldrar ibland till hjlp, ibland till stjlp!

Barntrauma - sammanfattning

Barntrauma - skadepanorama

- Barn inser inte faran, saknar erfarenhet kad skaderisk

- Skelett:- mjukt, tillvxtzoner, green-stickfraktur- suprakondylr fraktur- sluten bcken / femurfraktur

- Nacke:- mindre frekvent n hos vuxna- C1 C3 o are involverat konsekvenser- SCIWORA

Barntrauma - skadepanorama

- Hjrna:- mindre subaraknoidalrum ger smre sttskydd- hgre blodflde- kramper vanligare- commotio

- Inre organ:- fler organ per volymsenhet- organ ligger mindre skyddat- mer elastiska organ

Barntrauma - lkemedelKetamin

Morfinpreparat- Morfin 10 mg / ml likvrdigt med Ketogan 5 mg / ml- spdes med frdel till 1 mg / ml- intravensa doser enligt FASS

Sederande- Stesolid 5 mg / ml- intravensa doser enligt FASS

- Dormicum 5 mg / ml fr i.v. bruk kan ges rektalt

Det stmmer inte ???

Skada stmmer inte med anamnes ?

Ngon annan n frldrarna kommer med barnet ?

Sker dagar efter traumat ?

Underligt samspel frldrar - barn ?

Frakturtyp:

multipla olika ldrar

lnga rrben barn < 2 r

revbensfrakturer ffa. bakre

Blmrken

Misstanke om misshandel?

Inlggning, var frsiktig med ordval!

Differentialdiagnoser

Det stmmer inte ???

Sammanfattning

- A-B-C-D-E

- E- Evaluera - Utvrdera!!

- Vissa skillnader att ta hnsyn till: - vikt- fysiologi- anatomi- psykologi