Perusturvalautakunnan pöytäkirjan liite 22.11.2018KIRDno-2017-1385

!

KOTIHOIDON ASIAKKUUDEN KRITEERIT

Tekijät:

Tiina Paalanen

Anri Saarivainio

Hanna Leván

Kotihoidon työryhmät

1

Kotihoidon asiakkuuden kriteerit

Sisällys1. Johdanto ........................................................................................................................................22. Palvelutarpeen arviointi..................................................................................................................23. Hoito- ja palvelusuunnitelma..........................................................................................................3

3.1 Palvelupäätös ..........................................................................................................................33.2 Palveluista perittävät maksut ...................................................................................................3

4. Kotihoidon palvelujen kriteerit ........................................................................................................34.1 Kotihoidon tukipalvelujen myöntämiskriteerit ...........................................................................44.2 Kotihoidon myöntämisen kriteerit .............................................................................................64.3 Lääkehoidon kriteerit................................................................................................................7

5. Kotihoidon kielteinen palvelupäätös...............................................................................................86. Kotihoidon palveluiden lopettaminen tai niistä kieltäytyminen .......................................................87. Tehtävät, jotka on rajattu kotihoidon ulkopuolelle ..........................................................................88. Työsuojelulliset vaatimukset kotihoidossa .....................................................................................99. Kotihoidon käyntityypit v. 2018 ......................................................................................................9Liite: RAI mittarit...............................................................................................................................11Lähteet .............................................................................................................................................16

2

1. Johdanto

Kotihoito on tarkoitettu asiakkaille, jotka eivät selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten tai muiden palvelujärjestelmien avulla ja/tai joiden hoito ja huolenpito vaativat erityistä ammattitaitoa tai jotka sairautensa tai toimintakykynsä alentumisen vuoksi eivät voi käyttää muita avoterveydenhuollon ja sairaanhoidon palveluita.

Kotihoidon tarkoituksena on tukea asiakkaan hyvinvointia, terveyttä ja itsenäistä suoriutumista sekä turvata omassa kodissaan asuvien asiakkaiden tarvitsemat sairaanhoito-, hoito- ja hoivapalvelut. Kotihoidon palveluiden lähtökohtana on asiakkaan kunnioittaminen, asiakkaan oikeus päättää omista asioistaan, asiakkaan ja läheisten osallisuus sekä palvelujen oikea-aikaisuus ja turvallisuus sekä kuntoutumisen edistäminen ja toimintakyvyn parantaminen.

Sosiaalihuoltolain (1301/2014) 20 §:n mukaan kotihoidolla tarkoitetaan kotipalvelun ja terveydenhuoltolain 25 §:ään sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodostamaa kokonaisuutta.

Lain ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) eli ns. vanhuspalvelulain 13 §:n mukaan kunnan on järjestettävä iäkkäälle henkilölle laadukkaita palveluita, jotka ovat hänen tarpeisiinsa nähden oikea-aikaisia ja riittäviä. Lisäksi nämä palvelut on toteutettava vanhuspalvelulain 13 §:n mukaisesti niin, että ne tukevat iäkkään henkilön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta. Muun palveluntarpeen ennalta ehkäisemiseksi on kiinnitettävä huomiota erityisesti kuntoutumista edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin.

Kotihoidon toimintaa ohjaavat lainsäädännön lisäksi valtakunnallinen ”Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 2017-2019” (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2017:6) sekä Kirkkonummen kunnan perusturvapalvelujen strategia ja suunnitelmat.

Kirkkonummen kunnassa voimassa olevat kotihoidon kriteerit on laadittu vuonna 2013. Viidessä vuodessa kotihoidon toiminta on muuttunut. Mm. Vanhuspalvelulaki sekä sosiaalihuoltolaki ovat uudistuneet ja tuovat mukanansa kotihoidon toimintaan kohdistuvaa muutostarvetta. Muutosten takia on aiheellista tarkistaa kotihoidon kriteerit ja päivittää ne vastaamaan nykyhetkeä ja tulevaisuutta.

2. Palvelutarpeen arviointi

Sosiaalihuoltolain (1301/2014) 36 §:n mukainen palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan elämäntilanteen edellyttämässä laajuudessa yhteistyössä asiakkaan ja tarvittaessa hänen omaisensa ja läheisensä sekä muiden toimijoiden kanssa. Vanhuspalvelulain 15 §:n mukaan palveluntarpeiden selvittämisen yhteydessä on arvioitava iäkkään henkilön toimintakyky monipuolisesti ja luotettavia arviointivälineitä käyttäen. Iäkkäällä henkilöllä tarkoitetaan laissa henkilöä, jonka fyysinen, kognitiivinen, psyykkinen tai sosiaalinen toimintakyky on heikentynyt korkean iän myötä alkaneiden, lisääntyneiden tai pahentuneiden sairauksien tai vammojen vuoksi taikka korkeaan ikään liittyvän rappeutumisen johdosta.

Palvelutarpeen selvittäminen aloitetaan tapauksen kiireellisyydestä riippuen joko välittömästi tai viimeistään seitsemän vuorokauden kuluessa yhteydenotosta. Palvelutarpeen arviointi on maksutonta.

Palvelutarpeen arvioinnin tarkoituksena on saada kokonaiskuva asiakkaan arkisuoriutumisesta. Kokonaisarvioinnissa kiinnitetään huomiota henkilön fyysiseen arjen toimintakykyyn, psykososiaaliseen hyvinvointiin ja asuinympäristön toimintakyvylle asettamiin esteisiin. Samoin kiinnitetään huomiota taloudelliseen tilanteeseen ja ohjataan tarvittaessa sosiaalityöntekijän arviointiin.

3

3. Hoito- ja palvelusuunnitelma

Mikäli kotihoidon palveluiden myöntämiskriteerit täyttyvät, asiakkaalle tehdään palvelutarpeen arvioinnin perusteella tavoitteellinen hoito- ja palvelusuunnitelma yhteistyössä asiakkaan ja hänen läheistensä sekä kotihoidon kanssa.

Hoito- ja palvelusuunnitelmaan kirjataan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kokonaisuus, joka tukee asiakkaan hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista sekä turvaa asiakkaan hyvän hoidon. Suunnitelmaan kirjataan toimintakyky, auttamismenetelmät, kuntoutussuunnitelma, hoidon tavoitteet, asiakkaan omat toiveet ja näkemys omasta voinnista. Hoito- ja palvelusuunnitelman laadintaan osallistuu kotihoidon ammattihenkilöstön lisäksi asiakas ja/tai hänen omaisensa/läheisensä sekä tarvittaessa asiakkaan hoitoon osallistuvat muut tahot.

Kotihoitoa toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Suunnitelma päivitetään aina hoidon-/palvelutarpeen muuttuessa ja se päivitetään kuuden (6) kuukauden välein yhdessä asiakkaan kanssa. Asiakkaan saamaa palvelua voidaan yhteisymmärryksessä asiakkaan ja /tai omaisen/ läheisen kanssa vähentää tai lisätä tarpeen muuttuessa.

Hoivan, huolenpidon ja/tai sairaanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, pääasiassa päivittäistä. Tarve voi olla myös olla tilapäistä, jolloin tuki annetaan tietyn ajan intensiivisesti maksimissaan viikon ajan. Mikäli tuki/hoiva/hoito on jatkuvaa maksimissaan neljä (4) tuntia vuorokaudessa ja on jatkunut kolme (3) kuukautta ja tulee jatkumaan, käynnistetään SAS-arviointi koska tehostetun asumispalvelun kustannukset alkavat muodostua edullisemmaksi kuin kotihoidossa.

3.1 Palvelupäätös

Asiakkaan tarvitsemista palveluista tehdään myönteinen tai kielteinen, perusteltu päätös. Myönteinen päätös voi olla määräaikainen tai toistaiseksi voimassa oleva. Palvelupäätöksen ja maksupäätöksen tekee palvelun myöntävä viranhaltija. Viranhaltija voi päätöstä tehdessään käyttää palveluiden myöntämiskriteerien ohella yksilökohtaista harkintavaltaa, jos asiakkaan tilanne sitä edellyttää.

Palveluja myönnettäessä pyritään asiakkaan edun mukaiseen yksilölliseen, asiakkaalle sopivaan ratkaisuun huomioiden asiakkaan taloudellinen tilanne ja mahdollisuudet käyttää yksityisiä palveluita, palveluseteliä tai kunnan järjestämiä palveluja.

Palvelujen järjestämiseen vaikuttavat palvelujen kesto, kotikäyntien toistuvuus, asuinympäristö ja asiakkaan muut palvelut. Matkan pituus asiakkaalle ei ole kriteeri palvelujen saamiselle. Palvelujen järjestämisessä huomioidaan päivittäin kotihoidon käytettävissä olevat resurssit.

3.2 Palveluista perittävät maksut

Kotihoidon palveluista peritään asiakasmaksu, joka määräytyy asiakasmaksulain ja –asetuksen sekä kunnan perusturvalautakunnan vahvistamien asiakasmaksujen mukaan. Kotihoidon maksuissa voidaan käyttää harkintaa asiakkaan varallisuus ja tulotiedot huomioiden.

Maksupäätöstä tarkistetaan ja muutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Maksu määräytyy tulojen mukaan ja laskutus on aikaperusteinen.

4. Kotihoidon palvelujen kriteerit

Kotihoito muodostuu kotipalvelusta, kotisairaanhoidosta ja kotihoidon tukipalveluista. Kotihoito tukee omassa kodissaan asumista mahdollisimman pitkään neuvonnan, ohjauksen, hoidon ja

4

kuntoutuksen avulla. Omaishoidon tuki ei sulje pois saada kotona hoidettavalle kotihoidon palveluita.

Kotihoidon kriteerien tarkoitus on selkiyttää ikääntyneiden palveluohjausta. Lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu. Asiakkaiden toimintakykyä, palvelutarvetta ja terveydentilaa seurataan erilaisilla mittareilla mm. RAI-toimintakyvyn arviointimenetelmällä.

Nämä kotihoidon palveluiden myöntämisen perusteet ja sisältö koskevat kunnallista kotihoitoa sekä palvelusetelillä tai ostopalveluina tuotettua kotihoitoa.

4.1 Kotihoidon tukipalvelujen myöntämiskriteerit

Kotihoidon tukipalveluilla tuetaan kotona asumista ja ehkäistään ja myöhennetään säännöllisen kotihoidon palvelujen tarvetta. Tavoitteena on mahdollistaa asiakkaan turvallinen kotona asuminen, välttää turvattomuudesta johtuvia päivystyskäyntejä ja viivästyttää asiakkaan siirtymistä asumispalveluiden piiriin. Tukipalveluita ovat ateria-, turva-, kauppa-, kylvetys-, vaatehuolto- ja siivouspalvelu.

Tukipalveluiden myöntäminen perustuu asiakkaan palvelutarpeen arviointiin.

Tukipalveluiden saamisen ehtona ovat henkilöllä ei ole omaisia tai läheisiä, joilla on valmiuksia huolehtia hänen asioistaan. henkilö ei selviydy kyseisestä toiminnasta joko toimintakyvyn alenemisen tai

asuinolojen puutteellisuuden vuoksi

Tukipalveluita on mahdollisuus saada määräajaksi tai toistaiseksi. Asiakas voi saada pelkkiä tukipalveluita ilman säännöllistä kotihoitoa. Tukipalveluista peritään erillinen Kirkkonummen kunnan perusturvalautakunnan päättämä maksu, eivätkä ne sisälly säännöllisen kotihoidon tai tilapäisen kotihoidon maksuun.

Tukipalvelujen tarvetta arvioidaan kuuden (6) kuukauden välein. Palvelut tuotetaan joko kunnan omana toimintana tai ostopalveluina sopimuksen mukaan. Alla oleva taulukko on laadittu vuoden 2018 asiakasmaksujen mukaisesti. Lautakunta tekee erillisen päätöksen asiakasmaksujen muutoksista.

Taulukko 1. Kotihoidon tukipalvelut ja niiden myöntäminenTukipalvelu Palvelukuvaus KriteeritAteriapalvelu

Ei tulorajoja Ateriahinta 6 €/ pv. ja

lisäksi kuljetus - arkisin

Lämmin ja/tai kylmä ateria kotiin kuljetettuna tai ruokailu ruokailupisteessä. Erityisruokavaliot huomioidaan.Palveluun kuuluu asiakkaan voinnin seuranta.

1.) Sairauden toipilasvaiheessa tuetaan kuntoutumista.2.) Asiakas ei pysty itse huolehtimaan aterioistaan; hankkiminen, ruoan valmistus ja ruokailu tai kulkemaan lähistöllä olevaan ruokailupisteeseen. 3.) Ateriapalvelun tarve tulee olla vähintään kolmena päivänä viikossa; omaiset voivat huolehtia osasta päivittäisistä aterioista.

5

4.) Toimintakyvyn muuttuessa ateriatilausten määrää voidaan vähentää, lisätä tai ateriapalvelu voidaan myös lopettaa.

Turvapalvelu

Palvelut tuotetaan ostopalveluna

Tuloraja < 1400 €/kk yksin asuvatai <1800 €/kk pariskunnat ovat hälytyskäynnit maksuttomia.

Turvapalvelu sisältää turvalaitteet ja laitteiden toimivuuden, ympärivuorokautisen hälytyspäivystyksen ja turva-auttajakäynnit ostopalveluna.

1.) Ensisijaisesti yksin asuvalle, jolla toimintakyvyn heikentymisen vuoksi - kaatumisvaara ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta- turvattomuuden tunne2.) Pariskunnille, joilla toisella on toimintakyvyn heikentymisen vuoksi - kaatumisvaara ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta

Kauppapalvelu

Tuloraja < 1400€/kk yksinasuva tai < 1800 €/kk pariskunnat, kauppapalvelun hinta on 13,60 €/ kerta, muutoin 6,80 €/kerta

Toimitukset 1 kertaa/vko

Kauppapalvelu tuotetaan kunnan omana toimintana. Kunnan työllistämisyksikkö Toimari hoitaa tuotteiden keräämisen ja toimittamisen asiakkaalle. Asiakas laatii tilauslistan yhdessä hoitajan kanssa, jonka asiakas antaa kotihoidon henkilökunnalle toimitettavaksi eteenpäin.

Asiakkaan toimintakyky on heikentynyt niin, ettei pysty toteuttamaan kauppapalvelua.Omaiset voivat huolehtia osasta kauppapalveluista.

Kylvetyspalvelu Ei tulorajaa 1 kertaa vko, 7

€/kerta jalisäksi kuljetusmaksu 3,20 €/kerta

Kylvetyspalvelu tuotetaan kunnan omana palveluna suihku- ja saunapalveluna Volskodissa. Kuljetus omalla taksikortilla tai HSL:n kuljetuksella.

Asiakkaan toimintakyky on heikentynyt siten, ettei pysty autettunakaan peseytymään kotinsa puutteellisiksi tai vaaralliseksi todetuissa peseytymistiloissa eikä kodin peseytymismahdollisuuksia voida muuttaa toimiviksi kohtuullisin toimenpitein.

Vaatehuoltopalvelut

Ei tulorajaa 1 kertaa/vko,

vaatteiden pesu 10 €/koneellinen pesu japyykin kuljetus 3,20 €/kerta

Vaatehuoltopalvelu sisältää pyykin pesun ja tarvittavan jälkikäsittelyn, joka toteutetaan Palvelukeskuksessa.

Vaatehuoltopalvelu on tarkoitettu kotihoidon asiakkaille, mikäli asiakkaalla ei ole asiallisia vaatehuoltomahdollisuuksia eikä ole omaisia/ läheisiä, yksityisiä palveluntuottajia huolehtimassa vaatehuollosta.

6

Siivouspalvelu/ Ilmoituksen varaiset siivouspalveluiden tuottajat

Tuloraja < 900 €/kk yksin asuvaja <1275 €/kk pariskunnat

Myönnetään 10 €/h 4h/kk

Vaativa siivouspalvelu harkinta,

sosiaalityöntekijän arviointi

Siivouspalvelu ostetaan siivouspalvelusetelinä.

Kodin perusteellinen raivaus-, puhdistus-, hajunpoisto-, desinfiointipalvelu sekä tarvittaessa tuholaistorjunta sosiaalihuoltalain mukaisesti

Asiakas >65-vuotias, jonka toimintakyky on alentunut sairauden, vamman tai muun syyn perusteella ei kykene huolehtimaan kodinylläpitosiivouksesta.

Kodin perusteellinen siivous on tarkoitettu tilanteisiin, joissa asiakkaan kotona asumisen mahdollistaminen edellyttää erikoistoimenpiteitä.

4.2 Kotihoidon myöntämisen kriteerit

Kotihoidon palvelun edellytyksenä on, että asiakas sitoutuu yhdessä laadittuun hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Lisäksi asiakas sitoutuu käyttämään hoitoon liittyviä apuvälineitä, esim. sähkösäätöistä hoitosänkyä, nosto-ja siirtolaitetta, sähkölukkoa ja erilaisia turvalaitteita, mikäli niiden käyttäminen on asiakkaan hoidon kannalta tarpeellista ja niiden käyttö on edellytys asiakkaan ja työntekijän turvallisuuden takaamiselle hoitotilanteissa.

Yöaikaan hoidetaan asiakkaita, joiden kotona selviytyminen vaatii yö hoitoa. Hoito toteutetaan joko kunnan omana toimintana tai ostopalveluna.

Taulukko 2. Säännöllisen kotihoidon myöntämisen kriteeritPalvelu Palvelukuvaus KriteeritSäännöllinen kotihoito ( kotipalvelu ja /tai kotisairaanhoito)

Säännöllinen kotihoito on tarkoitettu asiakkaalle, jolla on alentunut toimintakyky sairauden, vamman tai muun syyn perusteella.

Itsenäisen suoriutumisen heikentymistä fyysisessä, psyykkisessä, sosiaalisessa tai kognitiivisessa toimintakyvyssä, eikä pärjää arkielämässä omassa kodissaan itsenäisesti, omaisten tai muiden palveluiden turvin.

Lisäkriteerit: Vaikeat psyykkiset ja sosiaaliset ongelmat esim. vaikeat mielenterveys- ja/tai päihdeongelma, tai

RAI-Screener / RAI-HC ( Home Care)- mittaristo

ADLH>1 tai IADL >5

Arkisuoriutuminen heikentynyt, tarvitsee rajoitetusti apua esim. liikkumisessa, ruokailussa, wc:n käytössä, henk.koht. hygieniassa

CPS>1 Kognitio heikentynyt, esim. lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen, päätöksentekokyky

7

sairaanhoidollinen syy eikä asiakas pääse terveysasemalle tai muu perusteltu syy.

MAPLe>2 Palvelutarve kohtalainen, suuri, erittäin suuri

MAPLe 1 vain poikkeuksellisista syistä, mm. päihteiden käyttäjät, psykoottiset oireet, asiakkaan turvallisuuden vaarantava harhaisuus tai harhaluuloisuus, kyvyttömyys käyttää julkisia liikennevälineitä tai asiakkaan taloudellinen tilanne.

DRS>6 Masennusepäily, kohtalaisesti oireita

GDS>15/30 Optiomaalisesta hoidosta huolimatta lievä depressio

4.3 Lääkehoidon kriteerit

Asiakkaan lääkehoidon toteuttamisessa sovitaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa. Säännöllisen kotihoidon asiakkaat kuuluvat koneellisen annosjakelun piiriin, mikäli lääkkeiden annosjakelun kriteerit täyttyvät. Palvelusta tehdään sopimus asiakkaan, apteekin ja kotihoidon kanssa. Kotihoito voi toteuttaa lääkehoitoa vain kokonaisuutena. Lääkehoito sisältää silloin lääkkeiden annostelun sekä antamisen. Asiakkaan lääkkeet säilytetään pääsääntöisesti kotona.

Taulukko 3. Lääkehoidon toteutumisen kriteeritPalvelu Palvelukuvaus Kriteerit

Lääkkeiden annosjakelu koneellisesti apteekin kanssa

-palveluaikaan lisätään lääkehoidosta kertyvä aika:

30 min/vko, norm. lääkitys maksimissaan 15 säännöllistä tablettilääkettä lääkelistalla

45 min/vko, vaativa lääkitys yli 15 säännöllisesti käytettävää tablettilääkettä lääkelistalla

Lääkehoito toteutetaan lääkehoitosuunnitelman mukaisesti.

-asiakas täyttää säännöllisen kotihoidon kriteerit

-asiakkaalla on säännöllinen ja pysyvä lääkitys, josta asiakas ei selviydy yksin

-lääkkeet soveltuvat annosjakeluun

8

Evondos-laite Lääkehoito toteutetaan lääkeautomaatin avulla. Evondos -lääkeautomaatin soveltuvuus arvioidaan yksilöllisesti. Kuljetus, lääkkeiden laitto automaattiin ja hälytyskäynnit sisältyvät säännöllisen kotihoidon kuukausimaksuun

-asiakkaan toimintakyky mahdollistaa Evondos-lääkeautomaatin käytön

5. Kotihoidon kielteinen palvelupäätös

asiakkaille, joiden RAI-mittariarvot eivät täyty ja muisti on normaali tai lievästi alentunut (CPS>1)

asiakkaille, jotka tarvitsevat VAIN lääkkeiden annospussien vientiä asiakas ymmärtää oman tilanteensa, mutta ei halua sitoutua hoito- ja palvelusuunnittelussa

sovittuihin palveluihin. Tällöin palvelut voidaan jättää myöntämättä asiakas on oikeustoimikelpoinen ja ymmärtää hoidon tarpeen merkityksen, mutta ei itse

halua tai toistuvasti kieltäytyy vastaanottamasta palveluita sairaanhoidollisiin toimenpiteisiin liikuntakykyisille asiakkaille, liikkuu omalla autolla,

omaisten/läheisten avuin, taksilla, invataksilla esim. ompeleiden poisto, haavahoito, verinäytteenotto

asiakkaille, joiden hoidon kustantaa vakuutusyhtiö asiakas kykenee toteuttamaan hoitotoimenpiteen itse ja osaa arvioida sitä itse, hoitovastuu

on silloin terveysasemalla, ei kotihoidolla henkilöt, joiden elinympäristössä ei voida turvata kotihoidon työntekijöiden turvallisia

työskentely olosuhteita, eivät ole hoidettavissa kotihoidossa

6. Kotihoidon palveluiden lopettaminen tai niistä kieltäytyminen

asiakas ymmärtää oman tilanteensa ja kieltäytyy palveluista esittämällä kirjallisen kotihoitopalveluiden vastaanottamiskiellon

asiakas ei sitoudu hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovittuihin palveluihin, jolloin pyydetään terveysaseman lääkäriltä hoidon järjestämisestä muulla tavoin

asiakkaan terveydentilassa tapahtuu muutos parempaan ja hoitoa arvioitaessa asiakas ei tarvitse enää kotihoidon palveluita. Turvataan asiakkaan jatkohoito/hoidon järjestäminen muulla keinoin esim. ohjataan terveysaseman asiakkaaksi.

asiakas tai hänen omaisensa käyttäytyy palvelukäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti palvelutehtävässä olevaa henkilökuntaa kohtaan

Kotihoidon työntekijöiden koskemattomuutta ei voida turvata

Kotihoidon lopettaminen on äärimmäinen toimenpide. Palvelujen lopettamisesta on tehtävä aina kirjallinen päätös, josta asiakas voi halutessaan tehdä oikaisuvaatimuksen perusturvajaostolle.

9

Ennen palvelujen lopettamista asiakasta tai hänen laillista edustajaansa pyritään kuulemaan. Palvelut lopettaessa asiakkaan hoito suunnitellaan jollakin muulla tavalla.

7. Tehtävät, jotka on rajattu kotihoidon ulkopuolelle

Kotihoidon henkilöstö ei hoida asiakkaan raha-asioita, ei käsittele käteistä, eikä käytä asiakkaan pankkikorttia. Raha-asioiden hoito järjestetään omaisten tai lähipiirin turvin. Tarvittaessa asiakkaalle haetaan edunvalvoja raha-asioiden hoitamiseksi.

Kotihoito ei hoida eikä ulkoiluta lemmikkejä. Siivouspalvelut eivät kuulu kotihoidolle esim. mattojen tuuletus ja lattioiden kosteapyyhintä

kauttaaltaan, ikkunoiden pesu, pölyjen pyyhintä, ikkunaverhojen vaihto, seinävaatteiden tuuletus, uunin puhdistus, pakastimen sulatus jne.

Kotihoito ei valmista ruokia, vaan auttaa valmiin ruuan lämmityksessä ja välipalojen tarjoilussa.

Lämmityspuiden pilkkominen tai pihatyöt eivät kuulu kotihoidolle. Vieraiden aiheuttamat tiskit, pyykit, muu siistimisen tarve ei kuulu kotihoidolle.

8. Työsuojelulliset vaatimukset kotihoidossa

Työturvallisuuslaki (738/2002) määrittelee työantajan vastuun työolojen turvallisuudesta ja terveellisyydestä. Työnantajan on huolehdittava siitä, että työntekijä ei joudu toisen kodissa alttiiksi tapaturmavaaroille, työympäristön altisteille tai haitalliselle kuormitukselle.

Päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistilan tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan selvittyä

Hoitajan läsnä ollessa päihteiden vaikutuksen alaisena tai uhkaavasti käyttäytyvä asiakkaan vieras/omainen pyydetään poistumaan paikalta, kunnes hoitaja on toteuttanut asiakkaan hoitotoimenpiteet

Hoitajan läsnä ollessa asiakas ei saa tupakoida Asiakas käyttää hänelle osoitettuja apuvälineitä Pihojen riittävä valaistus ja hiekoitus Kodissa on paloturvallisuutta edistäviä välineitä Asiakkaan kotona olevat, hoitajan työvälineinään käyttämät/tarvitsemat vialliset

sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden tulee olla käyttökunnossa ja turvallisuus seikat huomioitu.

Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei itse halua palvelua, jonka aggressiivista käyttäytymistä ei saada hallintaan tai joka ei sitoudu yhteistyöhön, vaikka ymmärtäisi sen merkityksen hoitonsa kannalta tai hänen omaisensa käyttäytyy palvelukäyntien aikana aggressiivisesti tai muutoin epäasiallisesti palvelutehtävässä olevaa henkilökuntaa kohtaan.

Asiakas ei voi valikoida hoitohenkilökuntaa sukupuolen, uskonnon, etnisen taustan tai muun vastaavan asian perusteella.

9. Kotihoidon käyntityypit v. 2018

käyntityyppi pituusKotisairaanhoidon kotikäynti sh/th 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 minKotisairaanhoidon käynti lh/ph 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90minKotisairaanhoito kahden hoitajan kotikäynti 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 minKotisairaanhoito kahden hoitajan kotikäynti, apusuorittaja

15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min

10

Lääkkeiden annosjakelu tablettilääkemäärien mukaan lääkelistallaEi aikatauluteta, suunnitellaan asiakkaalle, jolla on lääkkeiden annosjakelu

30 min, 45 min

Evondos lääkeannostelija. Palvelua käytetään asiakkaalle, jolla Evondos -lääkeannostelija kotona tukemassa kotona pärjäämistä. Lisäksi asiakkaalle tulee suunnitella lääkehuoltokäynti lääkerullien vientiä varten asiakkaalle

Kotisairaanhoidon tilapäinen käynti sh/th 15 min, 30 min, 45 min, 60 min, 90 min, 120 min

Kotisairaanhoidon tilapäinen käynti lh/ph 15 min, 30 min, 45 min, 60 minLääkärin kotikäynti hinta x€/kertakäyntiKotipalvelu kotikäynti 15 min, 30 min, 45 min, 60 minKotipalvelu kahden hoitajan kotikäynti 15 min,30 min,45 min,60 min,90 minKotipalvelu kahden hoitajan kotikäynti, apusuorittaja

15 min,30 min,45 min,60 min,90 min

Kotipalvelu tilapäinen käynti 15 min, 30 min, 45 min, 60 min

11

RAI mittarit

Liite 1.

Liite2.MAPLe 5 palvelutarveluokittelu

1 Vähäinen palvelutarve 2 Lievä palvelutarve 3 Kohtalainen palvelutarve 4 Suuri palvelutarve 5 Erittäin suuri palvelutarve

Liite 3.MAPLe 1-15 luokitukseen perustuvaa asiakassegmentointia hyödynnetään palvelutarvesegmentoinnissa

1 Omatoiminen 2 Lievä avun tarve 3 Rajattu avun tarve 4 Avun tarve 5 Rajattu kognitiovaje 6 Romahdusvaara 7 Avun tarve, kognitiovaje 8 Jatkuva valvonta

Liite 4. MAPLe, palvelutarveryhmittymä

MAPLe5, palvelutarveluokittelu MAPLe15,palvelutarvesegmentointi MAPLe- ryhmien palvelutarvesegmentointi

1 Vähäinen palvelutarve 1 Omatoiminen arjessa 1 Omatoiminen

2 Lievä palvelutarve 2 Lievä palvelutarve tai aterioista selviytyvä, ei täysin omatoiminen

2 Lievä avun tarve

3 Kohtalainen avuntarve 31 Arkitoiminnan ongelmia 3 Rajattu avun tarve 32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia

3 Rajattu avun tarve

Mittari Lyhenne Palvelutarpeiden luonne MAPLe_5 Palvelutarpeiden luonne MAPLe_15 Kognitiiviset toiminnot CPS_6 Arkisuoriutuminen, päivittäiset toiminnot ADL-H_6 Arkisuoriutuminen, päivittäiset toiminnot Laaja ADL_28 Arkisuoriutuminen, välinetoiminnot IADL_21 Arkisuoriutuminen (oletettu suoriutumiskyky), välinetoiminnot

Lyhyt IADL_6

Hauraus: Terveydentilan vakaus CHESS_5 Asiakkaan kuntoutumismahdollisuus REHABPOT_1 Kuntoutus- ja voimavaraluokitus Pääluokat REHAB_3

Kuntoutumis- ja voimavaraluokitus Alaluokat REHAB_3

Mieliala: Masennusasteikko DRS_14 Painoindeksi BMI Kipu Pain_3

12

33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat

4 Avun tarve

4 Suuri palvelutarve 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat, ei käytöshäiriöitä

5 Rajattu avun tarve

42 Kliininen ongelma, paine- tai säärihaava

5 Rajattu avun tarve

43 Kognition keskivaikea alenema, liikkuva

6 Rajattu kognitiovaje

44 Ravitsemusongelmia, kaatuminen 6 Romahdusvaara

45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema

7 Avun tarve, kognitiovaje

46 Käytöshäiriöt, toimintakykyinen 5 Rajattu avun tarve

5 Erittäin suuri palvelutarve 51 Kognition alenema ja käytöshäiriöt 6 Romahdusvaara

52 Vaeltelu, riski laitoshoitoon 6 Romahdusvaara

53 Kaatumisriski 8 Jatkuva valvonta 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt

8 Jatkuva valvonta

13

Liite 5.Kognitiivisten toimintojen mittari (CPS) (Lähde: THL)

14

Liite 6.Hierarkkinen arjen toiminnoista selviytymistä kuvaava mittari (ADHL-mittari) (Lähde: THL)

Liite 7.Hierarkkinen välinetoiminnot-asteikko (IADL-, 0-21) (Lähde: THL)

Suoriutuminen asioiden hoitoon liittyvistä toiminnoista. Mittarissa arvioidaan asiakkaan suoriutumiskykyä seitsemässä IADL (Instrumental Activities of Daily Living) -toiminnossa: aterioiden valmistus (H1aA) tavalliset kotitaloustyöt (H1bA) raha-asioiden hoito (H1cA) lääkityksestä huolehtiminen (H1dA) puhelimen käyttö (H1eA) ostoksilla käynti (H1fA) kulkuvälineiden käyttö (H1gA)

Jokainen toiminto arvioidaan erikseen: Suoriutumiskyky PistemääräItsenäinen 0Tarvitsi hieman apua 1Tarvitsi paljon apua 2Muut suoritti toiminnon TAI toimintoa ei tapahtunut lainkaan 3

15

Liite 8.Vaikeudet IADL-toiminnoissa (IADL_6 0-6)Mittarissa arvioidaan, kuinka paljon asiakkaalla on vaikeuksia selviytyä kolmesta IADL-toiminnosta: aterioiden valmistus (H1aB) tavalliset kotitaloustyöt (H1bB) puhelimen käyttö (H1eB)

Mittarin arvoon vaikuttaa, paljonko ja kuinka monessa toiminnossa asiakkaalla on vaikeuksia:Suoriutumiskyky PistemääräEi vaikeuksia 0Hieman vaikeuksia yhdessä toiminnossa 1Hieman vaikeuksia kahdessa toiminnossa 2Hieman vaikeuksia kolmessa toiminnossa 3Paljon vaikeuksia yhdessä toiminnossa 4Paljon vaikeuksia kahdessa toiminnossa 5Paljon vaikeuksia Kolmessa toiminnossa 6

Liite 9.Palvelutarvetta kuvaava mittari MAPLe 15-mittari (lähde: THL)

16

Liite 10.Masennusasteikko (DRS) (lähde: RAISoft)

DRS (Depression rating Scale) –mittarissa arvioidaan seitsemää masennukseen liittyvää oiretta. Mittarin arvo lasketaan arvioimalla kukin oire viimeisen 30 vuorokauden osalta.0 = Ei viitettä tällaisesta oireesta viimeisen 30 vrk:n aikana1 = Oire ilmenee korkeintaan viitenä päivänä viikossa2 = Oire ilmenee päivittäin tai miltei päivittäin (6-7 päivänä viikossa)

MDS 2.0 Osa E. Mieliala ja käyttäytyminen ArvoE1a Kielteisiä ilmaisuja: ”millään ei ole väliä”, ”parempi olla kuollut”, ”miksi elää näin kauan”,

antakaa kuolla”0, 1 tai 2

E1d Jatkuva omaa itseen tai muihin kohdistuva kiukku:- asiakas ärsyyntyy helposti- on kiukkuinen siitä, että on joutunut kyseiseen laitokseen- suuttuu saadusta hoidosta

0, 1 tai 2

E1f Epärealistisilta vaikuttavan pelon ilmaisuja:- hylätyksi tulemisen pelko- yksinjäämisen pelko- muiden kanssa olemisen pelko

0, 1 tai 2

E1h Terveyteen liittyvät toistuvat valitukset, etsii itsepintaisesti lääketieteellistä huomiota, tarkkailee pakonomaisesti ruumiintoimintojaan

0, 1 tai 2

E1i Toistuvat ahdistuneet valitukset/huoli (ei-terveydellinen):- toistuva huomionherättämisen tarvetarvitsee vakuuttelua aikatauluista/aterioista/pyykistä/vaatteista/ihmissuhteista

0, 1 tai 2

E1l Surullinen, kivulias, huolestunut kasvojen ilme, esim. otsa rypyssä 0, 1 tai 2E1m itku, kyynelehtiminen 0, 1 tai 2DRS 0 - 14

Lähde: Burrows AB, Morris JN, Simon SE, Hirdes JP, Phillips C. Development of a minimum data set-based depression rating scale for use in nursing homes. Age Ageing 2000 Mar; 29(2):165-72

Kyseessä on summamuuttuja, jonka arvo saadaan laskemalla yhteen osa-alueista saadut pisteet.DRS = 0-2

Ei masennustaDRS = 3-8

Masennusepäily,kohtalaisesti oireita

DRS = 9-14Masennusepäily,runsaasti oireita

Lähteet

THL: RAI-vertailukehittäminen. Internet-lähde. https://thl.fi/fi/web/ikaantyminen/rai-vertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-mittareita

RAI-LTC Mittarikäsikirja. RAISoft 2013.