KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM
description
Transcript of KORNEA TOPOGRAFİSİ PENTACAM
Kornea … Sferik değildir, merkezde en diktir(38-48 D,ort 42.75) ve perifere doğru gidildikçe 1-4 D düzleşmektedir
Nazal kadranı temporalden daha düzdür Ön yüzü +49.00 D, arka yüzü -6.00 D kırma
gücüne sahiptir Her iki göz arasında üst üste gelemeyen ayna
görüntüsü simetrisi bulunmaktadır Topografisi, parmak izi gibi bireyler arasında
farklılıklar göstermektedir
Topografiyi nerede kullanıyoruz ?
Refraktif cerrahi hazırlığı(keratokonus ayrımı, kontakt lens baskısı, düzensiz astigmat, …)
Refraktif cerrahi sonrası değerlendirme(ektazi, düzensiz astigmat, desantralizasyon, …)
Fako öncesi ve sonrası(astigmat kesisi, kesi ayarlanması, indüklenen astigmat)
Penetran keratoplasti sonrası takip(sütür ayarı …)
Diğer endikasyonlar
Astigmat cerrahisinin planlanması ve takibi Düzensiz astigmatlı hastalarda kontakt lens
uygulanması Sebebi bilinmeyen görme kayıplarının araştırılması Skatris, pterijium gibi patolojilerin kornea etkilerini
daha iyi takip etmek Refraktif cerrahi sonrası IOL hesabı
(True Net Power)
Topografi sistemleri
Placido diski kullananlar (EyeSys, Tomey TMS 1 ve 2, TechnoMed) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve
tarayıcı slit kullanan (Orbscan) Yükseklik sistemine dayalı çalışan ve
Scheimpflug görüntüsü sistemi kullananlar (Pentacam, Galilei)
Placido cihazlarının ortak özellikleri
Kornea üzerine keratoskop yardımıyla çeşitli şekillerde ışık düşürülür
Korneadan yansıyan, video kamerayla kaydedilir Yapılan kayıt uygun bilgisayar programı ile analiz
edilir Analiz sonucu renk skalası ile gösterilir Sıcak renkler(kırmızı, turuncu ve sarı) korneanın
dik bölgelerini ve soğuk renkler(mavi) düz bölgeleri gösterir
Placido’nun dezavantajları
Kornea ön yüzeyinin ancak %60’ı hakkında bilgi verir(keratokonus ve pellucid gibi birçok periferik veya parasantral patolojide zayıf kalabilir)
Arka yüz hakkında bilgi vermez(bir gözde keratokonus olanların diğer gözlerinde arka yüz değişiklikleri %80 görülüyor)
Kornea kalınlık dağılımını vermez Yer değiştirmiş apeks sendromu önemli eksikliğidir
Yer değiştirmiş apeks sendromu
Placido görüntülerinde çok sık asimetrik astigmat paterni görülüyor(yüksek I-S oranı elde ediliyor)
Böyle hastalar ölçüm esnasında kornea merkezinden bakmamaktadır(pozitif kappa açısı)
Bu durumda cihazın referans aksı, görme aksı ve kornea tepesi üst üste gelmemektedir
Bunların pakimetrileri normal, astigmatları regüler, refraksiyonları stabil ve görmeleri tamdır
Referans aksındaki değişiklik aynı hastadafarklı placido görüntüsü vermektedir
Normal simetrik astigmat
Anormal asimetrikpapyon
Yer değiştirmiş apeks sendromu
Yer değiştirmiş apeks sendromu
Literatürde geçmişte sadece placido görüntülerine dayalı olarak bildirilen ve erken keratokonus teşhisi almış olan hastaların bir çoğunun yer değiştirmiş apeks sendromu olma ihtimalleri yüksektir
•Kornea tepesi aşağı kaymış(referans aks ve kornea tepesi üst üstegelmemiş)
•Sagital haritada dikleşme var,ancak elevasyon ve pakimetrinormal görülmektedir
Yer değiştirmiş apeks sendromu(alta)
•Sagitalde referans aks ve korneatepesi üst üste gelmemiş olup,asimetrik papyon gibi durmaktadır
•Diğer veriler tamamen normaldir
Yer değiştirmiş apeks sendromu(üste)
Yüksekliğe dayalı topografi sistemleri
Tarayıcı slit tekniği (Bausch&Lomb Orbscan) (arka yüzün lokalizasyonunda güçlük ve refraktif cerrahi sonrası kornea kalınlığının yetersiz tahmin edilmesi)
Scheimpflug görüntüsü sistemi (Oculus Pentacam ve Ziemmer Galilei) (öncekinin olumsuz etkileşimlerini taşımıyorlar)
Pentacam klasik 2004’den beri kullanılıyor 360 derece dönerek 2 saniye içerisinde 25-50
Scheimpflug görüntüsü alabilen Scheimpflug kamera ve 475 nm mavi monokromatik slit ışık kaynağı kullanıyor
Kornea ve ön segmentin yan kesitini alan her bir görüntü 500 nokta içerir(25-50 görüntüx500)
Noktalar değişik parametreleri ve 3 boyutlu görüntüyü oluşturmada kullanılır
PentacamHR
1.45 megapiksel kamera 2 saniyede 100 görüntü
alımı Fakik IOL daha iyi
görüntülenebiliyor Kornea tabakaları daha iyi
ayırt edilebiliyor
Pentacam neleri ölçer?
Ön ve arka kornea topografisi Topografik kornea kalınlığı Ön kamara açısı ve derinliği Korneal aberasyonlar Kornea volümü Keratometrik güç farkları Lens yoğunluğu ve kalınlığı
Pentacam avantajları Ölçümü Orbscan’dan daha kolay ve hızlıdır Büyütülmüş videomonitor ölçüm esnasında
merkezlemeyi kolaylaştırır İkinci bir kamera göz hareketlerini takip eder Çekimler göz yaşından etkilenmez Dönen kamera kornea merkezini devamlı kontrol
ettiği için merkezi kalınlık ölçümleri çok güvenilirdir