Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia,...
Transcript of Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia,...
![Page 1: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/1.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Kolons neoplastiske sygdomme
Del 1
TS kursusGastrointestinal Patologi
2019
Tine Plato Kuhlmann
Patologiafdelingen
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet
1
![Page 2: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/2.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Kolons neoplastiske sygdomme – program
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 2
• 10.45-11.45: Kolons epiteliale tumorer del 1 (TPK)
• 11.45-12.30: Frokost
• 12.30-13.45: Praktisk gennemgang af kolorektal cancer
(TPK/LBR)
• 13.45-14.45: Kolons epiteliale tumorer del 2 (TPK)
• 14.45-15.00: Kaffe
Patologiafdelingen
![Page 3: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/3.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Kolons neoplastiske tumorer del 1
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 3
• Kolorektal cancer
• Baggrund
• Risiko
• Genetik
• Screening
• Kirurgi
• Makroskopisk undersøgelse
• Mikroskopisk undersøgelse
• Rapportering og MDT
• Molekylærpatologiske undersøgelser (LK)
Patologiafdelingen
![Page 4: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/4.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Baggrund
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 4
• 3. hyppigste cancerform i vestlige lande
• Incidens DK knap 5000 (øget efter screening)
• Alderstop 60-79 år, <20% før 50 års alder (sporadiske
tumorer)
• 5-års-overlevelsen bredt betragtet 40-60%
• 90-98% af samtlige KRC tilfælde er adenokarcinomer
• Flest tumorer i sigmoideum og rektum
• Sporadiske
• Arvelige
Familiær • Adenomatøs Polypose (FAP) <1%
Hereditær Non • Polyposis Colorektal Cancer (HNPCC) (= Lynch
syndrome) ≤5%
Patologiafdelingen
![Page 5: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/5.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Risikofaktorer ved KRC
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 5
• Vestlig levevis
• Kost med lavt fiberindhold
• Højt indtag af animalsk fedt
• Tobaksrygning
• Alkohol
• Inaktivitet
• Alder
• Tilfælde af KRC i familen
• Langvarig svær IBD
Patologiafdelingen
![Page 6: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/6.jpg)
Lokalisation og symptomer ved KRC
![Page 7: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/7.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 7
Adenom-karcinom sekvens ved KRC
![Page 8: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/8.jpg)
Udvikling af KRC
![Page 9: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/9.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Screening for kolorektal cancer
31-01-2019 9
• Opstart marts 2014
• Alle mellem 50 og 74 år
inviteres
• Første screeningsrunde var
gennemført i 2018
• Immunologisk test for Hb
• Gennemførligheds us:
• 2-3% vil have blod i afføringen
• 40% af us med blod i afføringen
vil have polypper
• 8% af us med blod i afføringen
vil have cancer
Patologiafdelingen
![Page 10: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/10.jpg)
http://danskpatologi.org/wp-content/uploads/2016/02/Screenings-og-
adenomkontrol-program-tyk-og-endtarmskr%C3%A6ft.pdf
Nye kodevejledninger gældende
fra januar 2018 findes på
http://www.patobank.dk/
Gælder både kodevejledning for
KRC, polypper +/- cancer og nye
Pkoder
![Page 11: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/12.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Hvad er der sket siden
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 12
Patologiafdelingen
![Page 13: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/13.jpg)
2017 ændrede forudsætninger
Ad3) Forberedelse af næste screeningsrunde –
kapacitetsovervejelser mv.
• ’Den tværregionale følgegruppe for
tarmkræftscreening’ [NB: I denne gruppe er der IKKE
patolog-repræsentation] har i nov. 2016 formuleret og
sendt et brev til ’Sundhedsdirektørkredsen’, mhp
mulige genovervejelser i forhold til fremtiden for
tarmkræftscreeningsprogrammet, primært baseret
på ændrede forudsætninger fra de første
beregninger, som lagt sammen, hver ændret faktor
for sig, udgør en stigning på minimum 50-80%.
![Page 14: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/14.jpg)
Ændrede forudsætninger
• flere borgere i screeningspopulationen end forudsat (1,8mio, faktuelt
2,0mio)
• højere deltagerprocent (forventet 59,6%, faktuelt 66%)
• højere positivrate i iFOBTtesten (forventet 5,8%, faktuelt 6,7% (2016
7,0%)) og
• flere gennemførte skopier og
• flere med patologisk materiale (flere polyp-fund), men
• færre tumorfund (forventet 9%, faktuelt 6,4%).
• 2. screeningsrunde skal gennemføres på 2 år (1.runde på 4 år) og
• forventelig 10-15% flere, kontrolskopier pga tidl. screeningsfund skal
gennemføres
GI patologer bliver ikke arbejdsløse!
![Page 15: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/15.jpg)
31-01-2019 15
Karforsyning kolon/rectum
![Page 16: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/16.jpg)
1/31/2019 16
De mest anvendte resektater i kolon
![Page 17: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/17.jpg)
Lymfeknuder i kolon
Den klassiske lymfedrænage i colon følger arterierne.
• D1. Epikoliske / parakoliske lymfeknuder lokaliseret
(”horisontalt”) langs marginalarterierne og de korte grene, der
afgar fra disse ind til colon.
• D2. Intermediære lymfeknuder lokaliseret ”vertikalt” langs den
tumorbærende arterie (arteria ileocolica, evt. arteria colica
dextra, arteria colica media, arteria colica sinistra, arteria
mesenterica inferior perifert for afgangen af arteria colica
sinistra og arteria rectalis superior inkl. arteriae sigmoideae).
• D3. Lymfeknuder ved den tumorbærende arteries rod (arteria
ileocolica og arteria colica media langs vena mesenterica
superior, samt ved arteria mesenterica inferior ved dennes
afgang fra aorta.
31-01-2019 17
![Page 18: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/18.jpg)
D1-D3 dissektion kolon
31-01-2019 18
![Page 19: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/19.jpg)
DCCG’s Rekommandationer
• Ved kurativt intenderet resektion
anbefales det, at der som minimum
foretages resektion med deling af
tumorbærende kar svarende til D2-
lymfeknuderesektion .
• Ved ”compromised resection” kan der,
ved svær komorbiditet, foretages mindre
resektion end svarende til D2-
lymfeknuderesektion .
• Komplet mesokolisk resektion (CME)
med D3- lymfeknuderesektion kan
foretages, selvom evidensen for
forbedret overlevelse ikke er tilstrækkelig
til at anbefale dette generelt .
Karmarkeringer
![Page 20: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/20.jpg)
1/31/2019 20
CME Konventionel
![Page 21: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/21.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Forkortelserne for de operative tilgange/teknikker i rectum – de mest almindelige
• LAR (low anterior resection )
• TME (total mesorectal excision)
• PME (partial mesorectal excision)
• TaTME (Transanal total mesorectal excision)
• LaTME (Laparascopic total mesorectal excision)
• APE (abdominoperineal excision)
• EMR (endoscopic mucosal resection)
• TEM (transanal endoscopic microsurgery)
• ESD (endoscopic submucosal dissection)
![Page 22: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/22.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Forkortelserne for de operative tilgange/teknikker i rectum – de mere specielle
31-01-2019 22
• IschioAPE (ischioanal abdominoperineal excision)
• ELAPE (extralevatoric abdominoperineal excision) = cylindrical APE
= APE a.m. Holm
• iAPE (intersphicteric abdominoperineal excision)
• Robotass. Lap TME/PME/Col [robotassisteret laparoskopisk …]
• Tamis (Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal
excision)
• FTRD (full thickness resection device)
• NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery) using
TEM
Patologiafdelingen
![Page 23: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/24.jpg)
Typer af APE’er (rektum med analkanal)
Intersphincterisk• APE (omvendt kegleform ganske, lidt cirkulær analhud)Få defekter.–
Mest til ældre, svage og ikke– -onkologiske operationer.
Abandoned• / (standard i den øvrige verden) APE (timeglas form, stor cirkulær analhud)
30 – % lokal recidiv og øget perforationsrisiko.Meget hud/fedt og ingen/lidt – levatormuskulatur- bækken defekten mindre.
Ekstralevatorisk/ • a.m.Holm (EL)APE (cylindrisk form pga m. levator aniinkluderet, kommaformet analhud og ofte inkl. os coccygis)
Ca. – 10 % (faldende) lokal recidiv, næsten ingen perforationer.Lidt hud/fedt, hele muskelmassen, stor defekt, – meshedække, hernieringer få, 3 mnd helingsrate er stor.
Ischioanal• APE (stor evt. asymmetrisk anal/ baldehud)Til – analcancer salvage kirurg, og ved avancerede rectumcancer med fistuleringer.Stor defekt, WRAM– -flap med muskel for at undgå herniering af indre organer ned i det lille bækken.
![Page 25: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/25.jpg)
Individuel
overgang
Tilnærmet muskeltegning
![Page 26: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/26.jpg)
Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999
APR; Intersphincteric excision
![Page 27: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/27.jpg)
Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999
APR; Thorbjörn Holm, Extralevatorisk
![Page 28: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/28.jpg)
Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999
APR; Anal Salvage: (total) ischioanal excision
Afhængig af behov
for opnåelse af
radikalitet
![Page 29: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/29.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Makroskopisk undersøgelse af kolorektalecancer resektater
1/31/2019 29
Vejledning på • DCCGs hjemmeside:
https://dccg.dk/wp• -
content/uploads/2017/08/2017_pat_makro_ver2.1.pdf
Inklusive meget gode og illustrative fotos•
Patologiafdelingen
![Page 30: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/30.jpg)
Håndtering af kolorektale præparater(foto: ELAPE)
• Krav/begrænsninger til håndtering
• Udtage frisk væv til DCB og samtidig
• Bevare den mesorektale resektionsflade (CRM) som modtaget, samt at
• undgå at påvirke målet for afstanden mellem CRM og tumor, kan anbefales følgende teknik:
• Fotodokumentation jf guidelines.
• Opklipning UDENFOR tumorområdet
• +/- udtages tumorvæv til biobank.
• Injektion af methylenblåt (følg lokale guidelines)
• Lumen skylles med vand og formalin +evt. filtrerpapir/’cigarrulle’ vædet i formalin
• Præparatet anbringes flydende i formalin (opspændes ikke)
Vurdering af det onko-kirurgiske resektionsplan (kvalitet) foretages jf. Quirke/ DCCG’s guideline på det friske præparat
![Page 31: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/31.jpg)
Anteriortomslagsfolden er grænsen for opklipning
![Page 32: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/32.jpg)
KolonDet mesokoliske plan
• Har en intakt glat mesokolisk overflade med kun mindreirregulariteter. Ingen peritoneale eller fascie-defekter måvære dybere end 5 mm. Der skal være en glat ensartet ikke-peritonealiseret resektionsflade enten retroperitonealt ellersom mesokolisk resektionskant.
Det intramesokoliske plan
• Har en moderat mængde mesokolon, men irregulariteter iden peritoneale overflade eller ikke-peritonealiserederesektionsflade (dybere end 5mm). Tunica muscularis må ikkevære synlig.
Det muskulære plan
• Har kun lidt mesokolisk vævsmængde og omfattende defekter, som når ned på tunica muscularis.
![Page 33: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/33.jpg)
Rektum TME/PME(1)Det mesorektale plan
Har• en intakt glat mesorektal overflade med kun mindredefekter (ikke dybere end 5 mm), og er uden coning (omvendt keglefacon/ tilspidsning af resektatets anale ende).
Det intramesorektale plan
Har• en relativ rigelig mængde mesorektalt fedtvæv, men defekter i den mesorektale overflade og/ eller moderatconing. Tunica muscularis må ikke være synlig, med undtagelse af insertion af evt. levatormuskulatur.
Det muskulære plan
Har• kun en mindre mængde mesorektalt fedtvæv med defekter ned på tunica muscularis. Heri er også inkluderetinfraperitoneale perforationer af resektatet.
![Page 34: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/34.jpg)
Rektum/anus APE (2)Det ekstra-levatoriske plan
• Har en cylindrisk form p.g.a. tilstedeværelsen af m. levator ani, som fjernes en bloc med sphinktermuskulatur og mesorektum. Der må ikke være defekter dybere end 5mm, og der må ikke væretaljedannelse på resektatet (mellem det mesorektale og perineale segment).
Det sphinkteriske plan
• Har taljedannelse og CRM/ ikke-peritonealiserede resektionsflade idette segment dannes af overfladen af sphinktermuskulatur med intakt intern sphinkter. Et godt standard APE resektat vil rummes idenne kategori.
Det intramuskulære/submucøse plan
• Har en udtalt taljedannelse og der er defekter i interne sphinktermuskulatur, submucosa og/eller perforation afresektatet.
![Page 35: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/35.jpg)
Kolon Rektum TME/PME Rektum APE
God onko-kirurgisk kvalitet
Det mesokoliske plan Det mesorektale plan Det ekstra-levatoriske plan
Har en intakt glat mesokolisk overflade med
kun mindre irregulariteter. Ingen peritoneale
eller fascie-defekter må være dybere end 5
mm. Der skal være en glat ensartet ikke-
peritonealiseret resektionsflade enten
retroperitonealt eller som mesokolisk
resektionskant.
Har en intakt glat mesorektal overflade med
kun mindre defekter (ikke dybere end 5 mm),
og er uden coning (omvendt keglefacon/
tilspidsning af resektatets anale ende).
Har en cylindrisk form p.g.a.
tilstedeværelsen af m. levator ani, som
fjernes en bloc med sphinktermuskulatur og
mesorektum. Der må ikke være defekter
dybere end 5mm, og der må ikke være
taljedannelse på resektatet (mellem det
mesorektale og perineale segment).
Middelgod onko-kirurgisk
kvalitet
Det intramesokoliske plan Det intramesorektale plan Det sphinkteriske plan
Har en moderat mængde mesokolon, men
irregulariteter i den peritoneale overflade
eller ikke-peritonealiserede resektionsflade.
Tunica muscularis må ikke være synlig.
Har en relativ rigelig mængde mesorektalt
fedtvæv, men defekter i den mesorektale
overflade og/ eller moderat coning. Tunica
muscularis må ikke være synlig, med
undtagelse af insertion af evt.
levatormuskulatur.
Har taljedannelse og CRM/ ikke-
peritonealiserede resektionsflade i dette
segment dannes af overfladen af
sphinktermuskulatur med intakt intern
sphinkter. Et godt standard APE resektat vil
rummes i denne kategori.
Dårlig onko-kirurgisk kvalitet
Det muskulære plan Det muskulære planDet intramuskulære/submucøse
plan
Har kun lidt mesokolisk vævsmængde og
omfattende defekter, som når ned på tunica
muscularis.
Har kun en mindre mængde mesorektalt
fedtvæv med defekter ned på tunica
muscularis. Heri er også inkluderet
infraperitoneale perforationer af resektatet.
Har en udtalt taljedannelse og der er
defekter i interne sphinktermuskulatur,
submucosa og/eller perforation af resektatet.
UfL 13/2011
Tæt samarbejde mellem patolog og kirurg kan forbedre resultaterne efter kolorektal cancer
Nicholas P. West1, Philip Quirke1 & Rikke Hjarnø Hagemann-Madsen2
Kriterier for onkokirurgisk kvalitetsgradering af
resektater med kolorektal cancer a.m. P. Quirke.
![Page 36: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/36.jpg)
Makroskopisk vurdering af mesorektale fascie– Husk også at APE-delens perineale del, vurderes separat
Onkokirurgisk resektionsplan (kvalitetsgradering) a.m. Phil Quirke
Husk vurdering hele vejen rundt – og værste område tæller
![Page 37: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/37.jpg)
Værktøjet skal være i orden – også for patologen
Tusch i forskellige farver • (følg ’husordenen’, f.eks.)
Sort = ikke– -peritonealiserede resektionsflade
Grøn– = peritoneum
Blå– = defekter og andre organer
Iseddike på sprøjteflaske •
Servietter i massevis•
LANG kniv•
Mærkater og lineal•
Fotoudstyr•Prof. Phil Quirke2007
![Page 38: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/38.jpg)
Skiveskåret præparat
![Page 39: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/39.jpg)
Nærbilleder med tuschmarkering
OBS: blotlagte lymfeknuder
p.g.a. peritoneal bristning
![Page 40: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/40.jpg)
Afstand til den ikke-peritonealiserede resektionsflade [CRM (circumferentielle resection margin) ]
Mellemblå markering er CRM
Lymfeknudemetastase tæt på CRM
Indekstumors vækst tæt på CRM
”Kirurg” tæt på CRM
![Page 41: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/41.jpg)
Tværsnit af et TME resektat:
Afstand til den ikke-peritonealiserede resektionsflade [CRM (circumferentielle resection margin) ]
Resektionsplanet er inde på tunica muscularis anteriort = muskulært plan
![Page 42: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/42.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Mikroskopisk undersøgelse af kolorektalcancer resektater
1/31/2019 42
Formalet med den patoanatomiske undersøgelse er følgende:
▪ Histologisk tumorklassifikation
▪ Patologisk TNM-klassifikation
▪ Prognosticering vha. rapportering af prognostiske markører
▪ Tumorprofilering
▪ Kvalitetsvurdering af bade det kirurgiske indgreb og den
præoperative radiologiske udredning
▪ At bedømme effekten af neoadjuverende behandling
▪ Cancerepidemiologi på baggrund af registrering i national
database.
▪ Forskning
Patologiafdelingen
![Page 43: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/43.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Tumor klassifikation jf. WHO
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 43
• Adenokarcinom af glandulær type.
• Lavt differentieret adenokarcinom
• Mucinøst adenokarcinom (> 50 % af tumorarealet udgøres af
mucin).
• Signetringscelle karcinom (> 50 % af tumorcellerne er
signetringsceller).
• Planocellulært karcinom.
• Adenoskvamøst karcinom.
• Udifferentieret karcinom.
• Medullært karcinom.
• Anden type karcinom
![Page 44: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/44.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Vejledning på DCCGs hjemmeside
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 44
Særlige problem områder:
Vurdering efter • neoadjuverende behandling (TRG)
Veneinvasion•
Lymfeknuder, tumor • deposits versus satellitter
Tumor budding (gennemgås i • del 2)
https://dccg.dk/wp• -
content/uploads/2017/08/2017_pat_mikro_ver2.1.pdf
Patologiafdelingen
![Page 45: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/45.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Tumorregression
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 45
Vurderes samlet på de udtagne snit (gælder ikke evt. andre •
positive fund i f.eks. lymfeknuder). Graderingen foretages
efter Mandard-systemet
TRG 1: Komplet regression – forudsætter at hele læsionen er
indstøbt.
TRG 2: Fa små grupper eller enkeltlejrede karcinomceller.
TRG 3: < 50 % af læsionens areal bestar af vitalt karcinom
TRG 4: > 50 % af læsionens areal bestar af vitalt karcinom,
men der er tydelig regression.
TRG 5: Regression kan ikke pavises
Patologiafdelingen
![Page 46: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/47.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Veneinvasion
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 47
Veneinvasion kan • pavises intramuralt (i submucosa
eller muscularis propria) eller ekstramuralt, det vil sige
profundt for muscularis propria. Veneinvasion (intra- og
ekstramural) indgar i pV-kategorien i den patologiske
TNM-klassifikation (UICC version 8)
Patologiafdelingen
![Page 48: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/48.jpg)
MR Makro EkstraMural Venøs Invasion (pV2)
![Page 49: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/49.jpg)
Makro Mikro
![Page 50: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/50.jpg)
Veneinvasion (EMVI) (pV2)
Landemark
Arterien
![Page 51: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/51.jpg)
Lymfeknude/ -metastaser
• Hvordan defineres en lymfeknude ?
![Page 52: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/52.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Tumor deposits
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 52
Et tumor • deposit (TD) er et fokus af tumorvæv i den
tumordrænerede del af mesokolon/- rektum. Et TD kan
være en lymfeknudemetastase, med delvis eller total
destruktion af lymfeknuden, et fokus af lymfekar- eller
veneinvasion eller et fokus af nerveindvækst. Hvis et
TD ikke sikkert kan klassificeres som ovenstaende,
betegnes det en tumorsatellit (TS)
Patologiafdelingen
![Page 53: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/53.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 53
![Page 54: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/54.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
TNM 8
31-01-2019 54
T-kategori
Tx• Primær tumor er ikke vurderet
• T0 Ingen tegn på primær tumor (eng: no evidence of
primary tumour).
• T1 Tumor infiltrerer submucosa
• T2 Tumor infiltrerer muscularis propria
• T3 Tumor infiltrerer gennem muscularis propria
• T4 Tumor vokser gennem peritoneum og/eller ind i
tilgrænsende organer
• T4a Tumor med gennemvækst til frit peritoneum
• T4b Tumor med indvækst i et naboorgan/-struktur
Patologiafdelingen
![Page 55: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/55.jpg)
TNM8pT-kategori
![Page 56: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/56.jpg)
1/31/2019 56
Afstand til CRM og resektionsflade
![Page 57: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/57.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
TNM8
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 57
N-kategori
• Nx Regionale lymfeknuder er ikke vurderet
• N0 Ingen spredning til regionale lymfeknuder
• N1 Spredning til 1-3 regionale lymfeknude
• N1a Metastase til 1 regional lymfeknuder
• N1b Metastase til 2-3 regionale lymfeknuder
• N1c Tumorsatellit uden samtidigt fund af
lymfeknudemetastase(r)
• N2 Spredning til 4 eller flere regionale lymfeknuder
• N2a Metastaser til 4-6 regionale lymfeknuder
• N2b Metastaser til ≥7 regionale lymfeknuder
Patologiafdelingen
![Page 58: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/58.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
TNM8
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 58
M-kategori
•M0 Ingen fjernmetastaser pavist
•M1 Fjernmetastaser pavist
•M1a Metastase til 1 organ eksklusive
karcinomatose
•M1b Metastaser til 2 eller flere organer
eksklusive karcinomatose
•M1c Karcinomatose og evt. spredning til andre
organer
Patologiafdelingen
![Page 59: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/59.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 59
![Page 60: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/60.jpg)
1/31/2019 60
![Page 61: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/61.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Kliniske UICC stadier
31-01-2019 61
UICC stadium • 0: Angives ved ypT0N0M0
UICC stadium I: Ingen gennemvækst af tarmvæggen (T• 1 eller
T2), ingen lymfeknudemetastaser (N0) og ingen
fjernmetastaser (M0)
UICC stadium II: Gennemvækst af tarmvæggen (T• 3 eller T4),
ingen lymfeknudemetastaser (N0) og ingen fjernmetastaser
(M0)
UICC stadium III: • Pavist lymfeknudemetastaser (N1, pN1c
eller N2) men ingen fjernmetastaser (M0)
UICC stadium IV: • Pavist fjernmetastaser (M1)
Patologiafdelingen
![Page 62: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/62.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
Rapportering
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 62
Systematisk beskrivelse (KRC skema) og kodning • ihht.
gældende retningslinjer
Patologiafdelingen
Nye kodevejledninger gældende
fra januar 2018 findes på
http://www.patobank.dk/
Gælder både kodevejledning for
KRC, polypper +/- cancer og nye
Pkoder
![Page 63: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/63.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital
MDT
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 63
Alle deltagere har en vigtig rolle •
Beslutninger bør skrives til MDT•
Nydiagnosticerede• patienter
Status efter • neoadjuverende behandling
Opfølgning efter kirurgi/onkologisk behandling•
Lokale variationer •
Fremmøde•
Videokonference•
Patologiafdelingen
![Page 64: Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 - gastro.patologi.org · dextra, arteriacolicamedia, arteriacolicasinistra, arteria mesentericainferiorperifert for afgangen af arteriacolica sinistraog](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062505/5d64f30b88c99317158bbe47/html5/thumbnails/64.jpg)
Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 64