kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı...
-
Upload
phungquynh -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı...
![Page 1: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/1.jpg)
KOLONPOLİPLERİ
![Page 2: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/2.jpg)
POLİP; Kolon ve rektum mukozasından lümene çıkıntı yapan normal dışı tüm yapılar olarak adlandırılır.
Psödopolip; örneğin ülseratif kolitte olduğu gibi, çevre mukozanın harabiyeti nedeniyle yüksekte kalan normal mukoza adacıklarıdır.
Polipler her durumda normal dışı proliferatifaktivite içeren lezyonlardır.
![Page 3: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/3.jpg)
SINIFLAMANeoplastik olmayan polipler-İnflamatuar-Hamartomatoz-Submukozal (lenfoid polip, lipom)-Hiperplastik
![Page 4: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/4.jpg)
Neoplastİk polipler- Tübüler adenom- Tübülovillöz adenom- Villöz adenom
SINIFLAMA
![Page 5: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/7.jpg)
İnflamatuar polipler
Mikroskopik olarak irili ufaklı gland yapıları içerirler ancak epitelde atipi gözlenmez.
Örnek juvenil polip; en sık olarak 2-4 yaşta görülürler. Saplı ve büyük boyutlu olabilirler. Rektosigmoid bölgede yerleşirler.
Kanamaya yol açabilirler ve otoampute olarak atılabilirler. Kanser riski taşımazlar
![Page 8: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hamartomatöz polipler
Ön planda muskularis mukoza katmanındaki hiperplazi ile karakteristiktirler ve mukoza düzeyinde epitelyal bir atipi göstermezler.
![Page 9: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/9.jpg)
Submukozal polipler
Genellikle çocukluk cağında görülen ve gerçek polip olmayan submukozal lenfoidyapılar ya da erişkinlerde görülen submukozallipomlardır.
Gerçek anlamda polip değillerdir.
![Page 10: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/10.jpg)
Hiperplastik polipler
Sıklıkları yaşla birlikte artar. Sıklıkla 5 mm ya da daha küçük
boyuttadırlar. Saplı ya da sapsız olabilirler. Musin içerikleri normal mukozaya göre
artmıştır. Hücrelerde atipi görülmeyişi önemli bir noktadır ve bu nedenle de neoplastikolmadıkları kabul edilmektedir.
![Page 11: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/11.jpg)
Hiperplastik poliplerin bazı koşullar varlığında kanser riski taşıdığı ya da kanser riskinin yükseldiğine işaret ettiği bildirilmektedir.
Özellikle sağ kolonda yerleşen ve 10 mm’den büyük çaplara ulaşan hiperplastik poliplerdekanser gelişme riskinin arttığı gösterilmiştir.
Hiperplastik polipler
![Page 12: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/12.jpg)
Bir kişide saptanan hiperplastik polip ya da polipler 10 mm’den büyük iseler ya da sağ kolonda yerleşik iseler ve kişisel ya da ailesel kolorektal kanser öyküsü mevcutsa bu kişiler hem genetik araştırmalara hem de kolonoskopikizleme programlarına adaydırlar.
Hiperplastik polipler
![Page 13: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/13.jpg)
Neoplastik polipler
Polip epitel hücrelerinde atipi görülmesi polipin neoplastik olarak sınıflandırılmasına yol acar.
Neoplastik polip ADENOM Adenomlarda kural olarak belirli düzeyde
displazi mevcuttur. Displazisiz bir adenom tanım olarak mümkün değildir.
![Page 14: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/15.jpg)
Tübuler adenom
Ön planda displastik tübuller içerir değişik boyutlarda olabilirler genellikle saplıdırlar.
Boyutlarına göre değişmekle birlikte kanser gelişim riski % 5 dolaylarındadır.
Bir adenoma TA denilebilmesi icin villozkomponentin %25’ten az olması gerekir.
![Page 16: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/16.jpg)
Villöz adenom
İnce barsak villüslarını andırır şekilde parmaksı ve displastik uzantılar gösterir
Adenomda %75 ya da daha yüksek oranda villöz komponent
Genellikle sapsız ve geniş tabanlıdırlarÇok büyük boyutlara ulaşabilirler. Kanser gelişme riski % 30-40
dolaylarındadır.
![Page 17: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/17.jpg)
Tübulovillöz adenom
Adenomlarda villöz komponent oranı % 25 ile % 75 arasındadır ve villöz komponentinağırlığı arttıkça kanser riski de artmaktadır.
![Page 18: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/19.jpg)
Yassı adenom Lezyonun klasik bir polip formunda lümene çıkıntı
yapmadığı ancak epitelde ciddi displazi içerir Bir adenomun YA olarak sınıflandırılabilmesi için
yüksekliğinin çevre mukoza yüksekliğinin en fazla iki katı olması gerekir. Bu lezyonların çapları % 50’si 5 mm’nin % 90’ı ise
10 mm’nin altındadır. YA’da diğerlerinden farklı bir genetik surecin söz konusu olduğu ve bu adenomların kansere ilerlemelerinin diğer adenomlardan çok daha hızlı olduğu bilinmektedir.
![Page 20: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/20.jpg)
Serrated adenom
Mikroskopik olarak hiperplastik polip mimarisine sahip olmakla birlikte hücre düzeyinde atipiiçerirler. (Dişli, testere dişli adenom)
Spesifik genetik değişiklikler içerdikleri gösterilmiş olan serrated adenomlar, hiperplastik poliplerin henüz tam olarak ayırdedilememiş bir alt grubundan gelişmekte ve klasik adenom-karsinom sekansından çok daha hızlı bir
şekilde kanser gelişimine yol açmaktadırlar.
![Page 21: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/21.jpg)
Neoplastik polipler günümüz bilgilerine göre tüm kolorektalkanserlerin % 90’dan fazlasının gelişiminden sorumlu lezyonlardır. Kolorektal kanser üzerinde yapılan sayısız genetik çalışma, polipten kansere giden yoldaki birçok genetik anomaliyi ortaya koymayı başarmıştır.
Bilinen en az iki farklı kanser gelişim yolu söz konusudur. Bunlardan birincisi, polipten kanser gelişiminin yaklaşık % 85’inden sorumlu tutulan kromozomal instabilite(chromosomal instability, CIN) yolu diğer ise mikrosatellitinstabilite (microsatellite instability, MSI, MIN) yoludur.
![Page 22: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/22.jpg)
Standart kolonoskopik izleme ve polipektomiler sonucu kolorektal kanser sıklığının ve mortalitesinin azaltılabileceği gösterilmiştir.
![Page 23: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/23.jpg)
Bir polipin neoplastik olup olmadığı ancak mikroskopaltında belirlenebilmektedir. Günümüzde endoskopikteknolojinin gelişmesi, değişik vital boyama uygulamalarıve lazer destekli endoskopi işlemleri sayesindepolipin natürü daha net belirlenebilse de bu uygulamalarhenüz yaygınlık kazanabilmiş değillerdir . Bu nedenle kural olarak kolon ve rektumda saptanan her polip tam olarak cıkarılmalı ve histolojik olarak incelenmelidir.KROMOENDOSKOPİLAZER TARAMALI MİKROSKOPİ ENDOSİTOSKOPİ
![Page 24: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/24.jpg)
TANI
KOLONOSKOPİ BT KOLONOGRAFİÇİFT KONTRASTLI KOLON GRAFİSİ
![Page 25: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/25.jpg)
KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM
Tüm kolorektal polipler tek parçahalinde çıkarılarak histopatolojik incelemeye gönderilmelidir.
![Page 26: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/26.jpg)
Endoskopik polipektomi
Snare polipektomiHot biyopsi
![Page 27: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/27.jpg)
Snare polipektomi
Endoskopik snare ile sapından çepeçevre yakalanan polip, uygulanan elektrokoagulasyonakımı ile kesilir ve daha sonra değişik aletlerle
t tutularak kolon dışına alınır Saplı polip Sesil polip (submukozaya serum fizyolojik veya
serum fizyolojik ile seyreltilmiş adrenalin çözeltisi)
![Page 28: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/28.jpg)
Hot biyopsi
Bu yöntem genellikle milimetrik poliplere uygulanır. Polip, hot biyopsi forsepsi ile yakalanıp lümene doğru
kaldırıldığında varsa sapı incelir ya da sapı yoksa bilebir yalancı sap oluşur.
![Page 29: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/29.jpg)
Endoskopik polipektomininkomplikasyonları
Kanama (%0.5) Perforasyon (%0.3-0.5)
Her ikisi de erken donemde görülebileceğigibi geç donemde de görülebilir.
![Page 30: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/30.jpg)
Endoskopik polipektomiyapılamayan durumlar
Polipin saplı ya da sapsız oluşu Polipin boyutları Yerleşim yeri
İnce duvar yapısı nedeniyle elektrokoagulasyondandaha fazla zarar görebilecek sağ kolondaki lezyonlarda daha fazla özen gösterilmesi gerekir.
![Page 31: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/31.jpg)
Endoskopik olarak çıkarılamayacağına karar verilen poliplerde cerrahi girişim endikasyonuvardır.
Laparatomi Laparaskopi ( Boya)
![Page 32: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/32.jpg)
HABİS POLİPLERE YAKLAŞIM
Polipektomi yapıldıktan sonra patolojik inceleme sonucu yüksek dereceli displazi (high grade dysplasia, HGD) olarak rapor edilen poliplerde her ne kadar in situ karsinomolarak sınıflansalar da sınır temiz ise herhangi bir ek girişim gerekmez.
Çünkü muskularis mukoza katmanını aşmamış karsinomların pratik olarak lenfatik ve vasküler yapılara ulaşamamış olduklarından metastaz riski olmadığı kabul edilir. Ancak histopatolojik değerlendirme sonucunun invaziv karsinom olarak geldiği durumlar özellik arz ederler.
![Page 33: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/33.jpg)
İnvaziv kanser iceren poliplerde Haggitt sınıflaması
Haggitt Level 0: Karsinom sadece polipin ustucunda sınırlıdır. In situ karsinomdur.
Haggitt Level 1: Karsinom polip başının submukozasınıinvaze etmiştir.
Haggitt Level 2: Karsinomun submukozainvazyonupolipin başı ile sapının birleşme noktasına uzanmaktadır.
Haggitt Level 3: Karsinom polip sapını invazeetmiştir.
Haggitt Level 4: Karsinom polipin sapını aşıp kolonduvarının submukozasını invaze etmiştir.
![Page 34: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/34.jpg)
Haggitt sınıflaması
![Page 35: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/35.jpg)
Haggitt sınıflaması temel olarak saplı adenomlar için geçerlidir zira sapsız ve yassı adenomlarda sap olmadığı için submukozainvazyonu yapan karsinomlar doğrudan HaggitLevel 4 olmaktadırlar.
![Page 36: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/36.jpg)
KUDO SINIFLAMASI
![Page 37: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/37.jpg)
Karar için
Karsinomun diferansiyasyon düzeyiCerrahi sınırın durumu Karsinom infiltrasyonuna olan en yakın
mesafesi Lenfovasküler ve nöral invazyon
![Page 38: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/38.jpg)
Haggitt Level 1-3 arasında lenfatik metastaz riski%1’in altında iken Haggitt Level 4 düzeyinde bu risk% 5-25 düzeylerine çıkmaktadır. Yassı lezyonlarda ise Sm1 invazyonda lenfatik
metastaz riski sıfır iken Sm2 düzeyinde risk % 5, Sm3 düzeyinde de % 25 dolaylarındadır.
![Page 39: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/39.jpg)
Saplı adenomlarda Haggitt Level 3’e kadar olanlar, eğer 2 mm ya da daha fazla mikroskopik temiz sınır sağlanmış ise radikal cerrahiye gerek kalmaksızın izlenebilirler.
Lenfovasküler ve nöral invazyonun varlığı ile kötü differansiyasyonun tedavi seçimini ne şekilde etkileyeceği konusu halen tartışmalı olmasına rağmen bunlar lenfatik metastaz riski açısından önemli risk faktörleridir ve hastanın özelliklerine göre değerlendirilip gerektiğinde radikal cerrahiye yönlendirmelidirler.
![Page 40: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/40.jpg)
Yassı ve sapsız adenomlarda ise olumlu histolojik özellikler (iyi differansiyasyon, lenfovasküler ve nöral invazyonun olmaması, ≥ 2mm temiz sınır) varlığında Sm1 lezyonlarda radikal cerrahi yapılmaksızın izleme mümkündür.
![Page 41: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/43.jpg)
POLİPOZİS SENDROMLARIFamilyal adenomatöz polipozis koli (FAP) OD karakterde bir polipozis sendromudur kolorektal kanserlerin yaklaşık % 1 40-50 yaşarasında kolorektal kanser 5 No’lu kromozomda yerleşik olan APC (adenomateus
polyposis coli) geninin bir kopyasının herediter olarak hasarlı oluşudur. Diğer kopyanın mutasyonu sonucu, bir tümör baskılayıcı gen olan APC geni inaktive olur ve adenom üzerinden kolorektal kanser gelişimi tetiklenir.
![Page 44: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/44.jpg)
Familyal adenomatöz polipoziskoli (FAP)
Kanser gelişim riski % 100 olduğu için saptandığındacerrahi tedavi gerektirir.
Tedavi, total proktokolektomiyi içerir. (RestoratifProktokolektomi)
Seçilmiş olgularda rektum korunabilir. Bu hastalarda midede fundik gland poliplerine
duodenumda ise villöz adenomlara rastlanılabileceği ve özellikle duodenal adenomların hastalığın seyri sırasında kansere ilerleyebileceği unutulmamalıdır.
![Page 45: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/45.jpg)
Familyal adenomatöz polipoziskoli (FAP)
desmoid tümörler de eşlik edebilir Gardnersendromu
Gardner sendromunda kolorektal polip seyri ve tedavisi FAP gibi olsa da hastaların temel sebebi baş edilemeyen desmoid tümörler olmaktadır. Gardner sendromunda ayrıca lipomlar ve osteomlar da görülebilir.
FAP, beyin tümörleri ile birlikte görüldüğünde Turcot sendromundan söz edilir.
![Page 46: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/46.jpg)
Peutz Jegghers sendromu
Polip yerleşimi ince bağırsaktadır ve polipler hamartomatoz yapıdadırlar. Cilt ve mukozmembranlardapigmente lezyonlarla karakterizedir. Her ne kadar polipler hamartomyapısında olsalar da bu hastalardaince bağırsak, meme ve over kanseri gelişimi
riski yuksektir.
![Page 47: kolon polipleri · 2014-01-06 · KOLOREKTAL POLİPLERE YAKLAŞIM ... adenomlarda sap olmadığı için submukoza invazyonuyapan karsinomlardoğrudan Haggit Level 4 olmaktadırlar.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020319/5cc6319e88c99368098c605e/html5/thumbnails/47.jpg)