Km แลกเปลยนเรยนร ส ำนกงำนสรรพสำมตพนทนครปฐม 2

เดอน กมภำพนธ 2557

ความเปนมาการสรางเสรมสขภาพ

กรมบญชกลางไดมการประกาศใชพระราชกฤษฎกา

เงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล

พ.ศ. 2553 (มผลบงคบใชวนท 29 กนยายน 2553)

โดยพระราชกฤษฎกาดงกลาวมการเพมสทธ

ประโยชนดานการ "สรางเสรมปองกนโรค"

ให ค ร อบคลม ผ ม ส ท ธ แ ล ะบ ค คล ใน

ครอบครว

มาตรา 4 การรกษาพยาบาล ...

และใหหมายความรวมถงการตรวจ

สขภาพ การสร างเสรมสขภาพ

และการปองกนโรค...

ผมสทธ และบคคลในครอบครว

ผมสทธ

• เจาของสทธ / ผทรงสทธ

• สทธเกดจากบคคลดงกลาว

รบราชการ หรอรบเบยหวดบ านาญ

บคคลในครอบครว

• ผอาศยสทธ

• ชอบดวยกฎหมาย

(มหลกฐานทางราชการรบรอง)

บตรชอบดวยกฎหมายล าดบท 1 - 3

เกดสทธ

"คลอด"

หมดสทธ

"บรรลนตภาวะ"

• อาย (ครบ 20 ปบรบรณ)

• จดทะเบยนสมรส

การบรรลนตภาวะ

หนงสอกรมบญชกลาง ดวนทสด ท กค

0422.2/ว 376 ลงวนท 30 กย. 53

การรายงานขอมลผมสทธ และบคคลในครอบครว

• ใหผมสทธมหนาทรายงานขอมลของ

ตนเอง และบคคลในครอบครว

ตอสวนราชการเจาสงกด พรอม

รบรองความถกตอง ตามหลกเกณฑ

และวธการทกระทรวงการคลงก าหนด (มาตรา 5 วรรค 2)

การรายงานขอมลผมสทธ และบคคลในครอบครว

ผมสทธมหนาทรายงาน และรบรองขอมลของตนเอง และบคคลในครอบครว

ภายใน 1 เดอนนบจากมการเปลยนแปลง

ผมสทธกรอกแบบ 7127 พรอมแนบเอกสารประกอบ เชน

ส าเนาบตรประชาชน ส าเนาทะเบยนสมรส ส าเนาสตบตร

ขอมลทตองรายงาน ประกอบดวย ขอมลตวบคคลของ

ผมสทธ และบคคลในครอบครว และขอมลสถานะทางราชการ

ขอมลทอยในฐานขอมลบคลากรภาครฐกอนวนท 29 กนยายน 2553

ถอวาผมสทธรบรองความถกตองแลว

• สทธหลก – สทธรอง (หลก-หลก, หลก-รอง, รอง-รอง)

• กค. ก าหนดหลกเกณฑ และวธการ

ในการเลอกสทธ

มาตรา 10

สทธซ าซอน

สทธทเกดจากตนเอง

(เจาของสทธ)

สทธทเกดจากการเปน

บคคลในครอบครว

(ผอาศยสทธ)

การเลอกสทธ และสทธซ าซอน

สทธซ าซอน

• ผมสทธเลอกวาจะใชสทธจากหนวยงานใด

• เลอกสทธจากหนวยงานอนแลว ใหหมดสทธตาม พรฎ. น

• การเลอก การเปลยนแปลงสทธเปนไปตามหลกเกณฑ

วธการ ท กค. ก าหนด (ว 377)

สทธหลก – หลก (เจาของสทธ – เจาของสทธ)

การเลอกสทธของผมสทธ

หนงสอกรมบญชกลาง ดวนทสด ท กค

0422.2/ว 377 ลงวนท 30 กย. 53

• ผมสทธเลอกวาจะใชสทธตามพระราช

กฤษฎกา หรอจากหนวยงานอน (มาตรา 10 วรรค 1)

• บคคลในครอบครวไมสามารถเลอกได

ตองใชสทธหลกของตนเอง (มสทธในฐานะ

เจาของสทธจากหนวยงานอน)

การเลอกสทธของผมสทธ

ผมสทธมหนาทแจงการเลอกสทธ หรอเปลยนแปลงสทธภายใน 1 เดอน

นบจากมการเปลยนแปลง หากไมแจงถอวาประสงคใชสทธราชการ

ผมสทธสามารถแจงเปลยนแปลงสทธไดปละ 1 คร ง (ภายในเดอนตลาคมของทกป)

หากไมแจงถอวาไมประสงคเปลยนแปลง

ขอมลผมสทธ 2 สทธทอยในฐานขอมลบคลากรภาครฐกอนวนท 29 กนยายน 2553

กรมบญชกลางจะปรบใหใชสทธราชการ จนกวาจะมการแจงเปลยนแปลง

(ภายในธนวาคม 2553) หากไมแจงถอวาไมประสงคเปลยนแปลง

คาอปกรณ

อวยวะเทยม

คาบรการ ตรวจ

วเคราะหโรค

คาหองและ

อาหาร คาเสรมสราง

สขภาพ

ปองกนโรค

คาฟนฟ

สมรรถภาพ

คาใชจายอน

คายา

รายการและอตรา

เชน

คารถ Refer

เชน

คากายภาพ

คายา

มคณสมบตในการ

• ไมเสรมสวย ไมปองกน

• อยในบญชยาหลกแหงชาต

• ยานอกบญชยาหลกแหงชาต เบกได

ห า ก คณ ะ ก ร ร ม ก า ร แ พ ท ย

ของสถานพยาบาลออกหนงสอรบรอง

หลกเกณฑ

ขอยกเวน

คายา

ยามะเรง 6 ชนด (ดวนทสด ท กค. 0417/ว. 37 ลงวนท 3 กรกฎาคม 2550)

ยามะเรงทม

คาใชจายสง 6 ชนด

ขออนมต

การเบกยา เบกจายตรง

• หามเบกใบเสรจรบเงน

คายา

ยามะเรง 6 ชนด

• มะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรง และมะเรงล าไสชนด gastrointestinal stromal tumor (GIST)

• มะเรงตอมน าเหลอง

• มะเรงเตานมระยะแพรกระจาย

• มะเรงล าไสใหญระยะแพรกระจาย

• มะเรงปอดระยะแพรกระจายทไมตอบสนองตอยา กลม Platinum และ Docetaxel แลว

• มะเรงปอดระยะแพรกระจายทไมตอบสนองตอยา กลม Platinum และ Docetaxel แลว

คายา

ยารกษากลมโรครมาตก และสะเกดเงน (ดวนทสด ท กค. 0422.2/ว. 124 ลงวนท 2 เมษายน 2553)

Rituximab

Etanercept

Infliximab

เบกจายตรง หามเบกยา

“ชววตถอน”

• หามเบกใบเสรจรบเงน

คายา

เบกยาสมนไพร

ไดตามรายการทก าหนด

( 4 ประเภท)

นอกรายการเบก

ไมได

มผล

1 พฤษภาคม 2554

ยาสมนไพร ยาแผนไทย (ท กค. 0422.2/ว. 33 ลงวนท 11 เมษายน 2554)

คายา

ยาสมนไพร ยาแผนไทย 4 ประเภท คายา

1. ตามบญชยาหลกแหงชาต (ไมรวม

น ามนไพล เจลพรก)

2. ยาสามญประจ าบานแผนโบราณ

ตามประกาศ สธ.

3. เภสชต ารบ รพ. (รพ.ผลตเอง)

4. ยาทปรงส าหรบผปวยเฉพาะราย

(ท กค. 0422.2/ว. 33 ลงวนท 11 เมษายน 2554)

คาบรการฝงเขม และคานวด คายา

• 100 บาท/คร ง (รวมคาเขม และคาบรการทางการแพทย)

• มหนงสอรบรองจากแพทยประกอบการเบกจาย

• นวดเพอรกษา (ไมรวมนวดลดอาการปวดเมอย)

• นวด+ประคบ 250 บาท/คร ง

• นวด 200 บาท/คร ง, ประคบ 100 บาท/คร ง

• รวมคานวด คาประคบ ลกประคบ คาบรการทางการแพทย

• 100 บาท/คร ง (รวมสมนไพร และคาบรการทางการแพทย)

(ท กค. 0422.2/ว. 33 ลงวนท 11 เมษายน 2554)

เงอนไขการใหบรการของสถานพยาบาล คายา

1. แพทยบ นทกขอม ลการร กษา

ในเวชระเบยนเพอการตรวจสอบ

2. สถานพยาบาลออกใบเสรจคายา

สมน ไพรตามประ เภทท กค .

ก าหนด (ประเภทท 1 - 4)

3. หามแพทย หรอ คกก.แพทยออก

ห น ง ส อ ร บ ร อ ง ย า ส ม น ไ พ ร

นอกเหนอจากท กค. ก าหนด

(ท กค. 0422.2/ว. 33 ลงวนท 11 เมษายน 2554)

4. แ พ ท ย อ อ ก ห น ง ส อ ร บ ร อ ง

ประกอบการรกษา (นวด ประคบ

อบสมนไพร) เพอเปนหลกฐาน

ประกอบการเบกจาย โดยระบ

ระยะเวลาเรม-สนสดใหชดเจน

• ขนทะเบยนเปนยากบ อย. • มคณสมบตในการรกษาโรค • เฉพาะในบญชยาหลกแหงชาต

• ขนทะเบยนเปนยากบ อย. • มคณสมบตในการรกษาโรค • เฉพาะในบญชยาหลกแหงชาต

• เบกไดเฉพาะใชใน รพ. • ยกเวน ยาทใชกบผปวยลางไต

วตามน และแรธาต (ดวนทสด ท กค. 0422.2/ว. 45 ลงวนท 11 มถนายน 2552)

คายา

ยาควบคม

คายา

1. เฉพาะขอเขาเสอมจากความชรา ซงม

อายต งแต 56 ปขนไป

2. ไมสามารถเบกในระบบเบกจายตรง

ได ผปวยตองน าใบเสรจไปเบกตน

สงกด พรอมหนงสอรบรองการใชยา

3. ผส ง : แพทยเฉพาะทางสาขาอายร

แพทยโรคขอ สาขาเวชศาสตรฟนฟ

หรอสาขาออรโธปดกสเทานน

เงอนไขการใชยากลโคซามน ซลเฟต 4. ผ ปวยตองมพยาธสภาพขอเขา

เสอมระยะปานกลาง

5. ผ ปวยต องผานการร กษาอยาง

อนรกษนยมอยางเตมทตามแนว

เวชปฏบตของราชวทยาลยออรโธป

ดกส

6. ส งไดคร งละไมเกน 6 สปดาห

ท กค 0422.2/ว 62 ลว. 28 มถนายน 2554

• ดวนทสด ท กค. 0417/ ว. 77

ลงวนท 15 กมภาพนธ 2548

• ดวนทสดท กค. 0417/ ว. 165 ลงวนท 11 พฤษภาคม 2550

• ดวนทสดท กค. 0417/ ว. 370

ลงวนท 26 ตลาคม 2550

• ดวนทสดท กค. 0422.2/ ว. 236 ลง

วนท 7 กรกฎาคม 2551

• ดวนทสดท กค. 0422.2/ ว. 249 ลงวนท 15 กรกฎาคม 2553

อปกรณและอวยวะเทยม

• ดวนทสด ท กค. 0417/ ว. 177

ลงวนท 24 พฤศจกายน 2549

• ดวนทสดท กค. 0417/ ว. 309

ลงวนท 17 กนยายน 2550

• ดวนทสดท กค. 0417/ ว. 414

ลงวนท 26 พฤศจกายน 2550

• ดวนทสดท กค. 0422.2/ ว. 297

ลงวนท 5 กนยายน 2551

• ดวนทสดท กค. 0422.2/ ว. 42 ลงวนท 13 กมภาพนธ 2552

คาบรการ คาตรวจวเคราะหโรค

การเบกคาวสดสนเปลองทเปนวสดทางการแพทย

• หมวด 9 อนๆ

• หมวดวสดสนเปลองทเปนวสดทางการแพทย

ผปวยใน ผปวยนอก

(ในโรงพยาบาล)

ผปวยนอก

(กลบบาน)

(ดวนทสด ท กค. 0422.2/ว. 118 ลงวนท 29 มนาคม 2554)

ผปวยใน

เบกรวมใน

DRG

ผปวยนอก

(ในโรงพยาบาล)

เบกไดเตม

ผปวยนอก

(กลบบาน)

ไมก าหนดอตรา

(เบกไมได)

ก าหนดอตรา

(เบกไดไมเกนอตรา

ทก าหนด)

การเบกคาวสดสนเปลองทเปนวสดทางการแพทย

คาหอง และคาอาหาร (สถานพยาบาลของรฐ)

ตามหนงสอกรมบญชกลางดวนทสด ท กค 0422.2/พเศษ/ว2 ลงวนท 4 ธ.ค. 56

เตยงสงเกตอาการ

(100 บาท/วน)

เตยงสามญ

(400 บาท/วน)

หองพเศษ

(1,000 บาท/วน)

คารถ Refer

คารกษาพยาบาล

500 บาทตอคร ง

(รวมคาแพทย พยาบาล คาบรการ)

อตราจายตามระยะทาง (กม.)

(กม. ละ 4 บาท)

ประเภทสถานพยาบาล

รพ.รฐ รพ.เอกชน • จายตรง

• ใบเสรจ ผปวยนอก

• จายตรง

• หนงสอสงตว ผปวยใน

• จายตรง (เฉพาะลางไต

และฉายรงส) ผปวยนอก

• ใบเสรจ

(กอน 1 เม.ย.55) ผปวยใน

DRGs ท งระบบ

DRGs โรงพยาบาลของทางราชการ

คาหองและคาอาหาร ใหเบกจาย

ไดตามประกาศกระทรวงการคลง

(อตราคาบรการสาธารณสขฯ)

คาอปกรณ

และอวยวะเทยม(ทาย

ประกาศ 1 มย 55)

คารกษาพยาบาล

เบกตามแนวทาง

ปฏบต สปสช.

• ประสบอบตเหต อบตภย หรอมเหตจ าเปน

เรงดวน เงอนไข

โรงพยาบาลเอกชน (หลกเกณฑและอตราคารกษาฯ ผปวย

ใน สถานพบาลของเอกชน ใชบงคบ 1 เม.ย.55)

หนงสอกรมบญชกลำง ดวนทสด ท กค 0422.2/ว 379 ลงวนท 30 กนยายน 2553

2. การสงไปซอยา และตรวจทาง

หองทดลองนอกสถานพยาบาล ใหเบก

ไดเฉพาะกรณผปวยนอกเทานน

(ผปวยในรวมอยใน DRGs แลว) (ขอ 18 หลกเกณฑ)

แนวปฏบตทเปลยนแปลงไป

1. ผมสทธรบรองตนเองในการเบกคา

รกษาพยาบาล (ขอ 8 หลกเกณฑ)

2. หนงสอสงตวออกเพยง 2 ฉบบ

(เดมออก 3 ฉบบ) (ขอ 14 หลกเกณฑ)

3. ยกเลกการสงหนงสอสงตวยอนหลง

90 วน (ขอ 20 หลกเกณฑ)

1. ขาราชการทพนสภาพจากความ

ขาราชการ และมคารกษาคางอย

ใหสามารถน าคารกษาพยาบาลดงกลาว

ไปยนเบกทส านกงานทปฏบตราชการ

ครงสดทาย (ขอ 12 อน 2 หลกเกณฑ)