Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een...
Transcript of Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een...
![Page 1: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinisch redeneren D
Michel van Megen
SEH/IC vpk CWZ
![Page 2: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/2.jpg)
Begrippen:
– Intracraniële infecties » meningitis » encefalitis
– Ruimte innemende processen » hersenabces » hersentumoren
– brughoektumor – astrocytomen – hypofysetumor – meningonoom – Bloedingen
» Intracerebrale bloedingen » Intraventriculaire bloedingen » Subarachnoïdale bloedingen » Bloedingen uit tumoren » Combinatie van bloedingen
– Epilepsie » Verschijningsvormen » Oorzaken » Diagnostiek » Behandeling
![Page 3: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/3.jpg)
Casus 1
• Mist • Mechanism: • Een ambulance is onderweg met een 47 jarige vrouw
die op haar werk onwel is geworden. • Injuries: • Bewusteloos en hoofdwond. • Signs: • A: Obstrueert • B: ademfrequentie is 18 per minuut. • C: bloeddruk van 190/100 de pols is 100 • D: U
![Page 4: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Treatment given: • Mw. wordt ondersteund met een Non-
rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus met een grote diameter.
• Deze patiënt komt binnen op jouw afdeling SEH en jij gaat de primaire en secundaire onderzoek en de daar uit voort komende behandeling doen.
• Geef aan welke mensen jij nodig hebt voor de opvang van deze patiënt.
![Page 5: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/5.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap 1: oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
• Stap2: klinische probleemstellingen
![Page 6: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/6.jpg)
Casus 1 vervolg
• Mist • Mechanism: • De ambulance arriveert met een 47 jarige vrouw
die op haar werk onwel is geworden. • Signs: • A: Obstrueert soms maar accepteert geen Mayo-
tube meer • B: ademfrequentie is 21 per minuut. • C: bloeddruk van 200/100 de pols is 105 • D: P EMV 2-5-3
![Page 7: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/7.jpg)
• Treatment given:
• Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert de eerder gegeven een mayo-tube niet meer. Zij heeft één goed lopend infuus met een grote diameter.
• Mw. heeft gebraakt en heeft metoclopramide® i.v. gehad.
• Het valt je direct op dat mw. onrustig is en regelmatig haar hoofd vastpakt.
![Page 8: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap3: aanvullend klinisch onderzoek
![Page 9: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/9.jpg)
Casus 1 vervolg
• De arts wil graag dat de patiënt naar de Ct-scan gaat voor diagnostiek.
• Signs:
• A: Obstrueert, accepteert Mayo-tube.
• B: ademfrequentie is 21 per minuut.
• C: bloeddruk van 200/100 de pols is 105
• D: P EMV 1-4-1
![Page 10: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap4: klinisch beleid
• Stap5: klinisch beloop
• Stap6: nabeschouwing
![Page 11: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/11.jpg)
SAB?
![Page 12: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/12.jpg)
Casus 2
• Vooraankondiging. Per ambulance is onderweg, de 19 jarige Bjorn. Hij is in zijn studentenflat ziek geworden; eerst grieperig wat zich verergerde. Hij heeft hevige hoofdpijn en gebraakt.
• Signs:
• A: vrij
• B: ademfrequentie is 38 per minuut.
• C: bloeddruk van 90/55 de pols is 130. Hij voelt centraal heel warm aan.
• D: p, Somnolent, Suf
![Page 13: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/13.jpg)
• Treatment given:
• De ambulance verpleegkundige heeft 1 perifeer infuus weten in te brengen.
• Jij gaat het primaire en secundaire onderzoek en de daar uit voort komende behandeling doen.
• Geef aan welke mensen jij nodig hebt voor de opvang van deze patiënt.
![Page 14: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap 1: oriëntatie op de situatie/klinisch beeld
• Stap2: klinische probleemstellingen
![Page 15: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/15.jpg)
Casus 2 vervolg
• Bjorn wordt op de afdeling gebracht en de overdracht van de ambulance verpleegkundige volgt.
• Bjorn was eerst grieperig wat zich verergerde. Hij heeft hevige hoofdpijn en gebraakt. Volgens zijn flatgenoten werd hij steeds passiever en suffer en periodes waarin hij heel prikkelbaar was. Zij vertrouwden het niet en hebben 112 gebeld.
• Signs: • A: vrij • B: ademfrequentie is 38 per minuut. • C: bloeddruk van 80/55 de pols is 130. Hij voelt centraal
heel warm aan. • D: p, Somnolent, Suf EMV 2-5-3
![Page 16: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/16.jpg)
• Treatment given:
• De ambulance verpleegkundige heeft 1 perifeer infuus weten in te brengen. Hij heeft een lopend infuus met NaCl , een vochtbolus en heeft een dosis Zofran® gehad.
![Page 17: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/17.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap3: aanvullend klinisch onderzoek
![Page 18: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/18.jpg)
D Casus 2 vervolg
• De arts wil een CT scan van het hoofd. • Voordat je naar de CT scan gaat re-assess je
Bjorn. • A: obstrueert • B: ademfrequentie is 40 per minuut. • C: bloeddruk van 80/55 de pols is 120. • D: p, EMV 2-4-2 • De uitslag van de CT scan is een diffuus
gezwollen brein.
![Page 19: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinisch redeneren
• Stap4: klinisch beleid
• Stap5: klinisch beloop
• Stap6: nabeschouwing
![Page 20: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/20.jpg)
De uitslag van de CT scan
![Page 21: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/21.jpg)
Zoek de overeenkomsten!
![Page 22: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/22.jpg)
De overeenkomsten!
• Beide ziektebeelden kennen massawerking binnen de schedel.
• Kennen een éénduidige observatie.
• Verdienen een éénduidige verpleegkundige behandeling.
![Page 23: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/23.jpg)
Tekenen van verhoogde ICP
• Hoofdpijn (door druk op de hersen vliezen)
• Misselijkheid (projectiel) braken
• Hikken, geeuwen
• Motore onrust, verwardheid
• Bewustzijnsdaling, achteruitgang EMV
• Pupil verschil, lichtstijve pupil(len), verandering van pupilvorm (ipsilateraal)
• Oogstandafwijkingen, abnormale oogbewegingen
![Page 24: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/24.jpg)
Tekenen van verhoogde ICP 2
• Neurologische uitvalsverschijnselen
• Buig/strek krampen (M3/2)
• Verandering ademhalingspatroon
• Bradycardie of tachycardie, ritmestoornissen
• Hypertensie (vooral stijging systole)
• In 20% van de gevallen Cushing respons: hypertensie + bradycardie of Cushing trias: hypertensie+ bradycardie + abnormaal ademhalingspatroon
![Page 25: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/25.jpg)
Neuromonitoring (SEH)
• Glasgow Coma Scale: Teasdale& Jennet (1974)
• FOUR-score:Wijdicks (2005)
• AVPU: Bateman? (2004?)
• Bewustzijnscore 2.0: UMCN (2011)
• Pupilgrootte en lichtreactie
• Vitale functies
• CT
• Lab
![Page 26: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/26.jpg)
Zorg bij verhoogde ICP
• Voorkomen en behandelen
• Optimale ventilatie en oxygenatie
• Bloeddruk regulatie om CPP te waarborgen. CPP=MAP-ICP CPP>65.
• Oorzaken aanpakken
• 30 graden elevatie & midlinepositie
• Prikkelarm verplegen, zorg clusteren, minimal handeling
![Page 27: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/27.jpg)
Zorg bij verhoogde ICP 2
• Hyperosmolaire therapie zoals NaCl10%, NaBic 8,4% en Mannitol.
• Voorkomen van complicaties zoals aspiratie pneumonie.
• Normothermie, normocapnie, normopH.
![Page 28: Klinisch redeneren D - IC verpleegkundige...•Treatment given: •Mw. wordt ondersteund met een Non-rebreathing masker en accepteert een mayo-tube. Zij heeft één goed lopend infuus](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040720/5e2ca060a438a716b91a040c/html5/thumbnails/28.jpg)