KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE -...
-
Upload
phungkhuong -
Category
Documents
-
view
239 -
download
1
Transcript of KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE -...
KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE
MUDr. Pavel Čermák, CSc.
Meningitis
Původce
věk20 60
P
N
HS
PNeisseria meningitis A, B, C
N
Streptococcus pneumoniae
Haemophillus influenzae
S Streptococcus agalactiae (sk.B)
Klinika
- akutní až PERAKUTNÍ průběh- sepse – v akutní fázi průnik bakterií do krve, petechie- pneumokoky !!! infaustní šok (destrukce bakt. těl)
-zdroj meningokok. infekce = nosič (5% populace?)v nasofaryngu
- hemofily (v krku) – u očkované populace „non B“ typy- streptokoky (pochva) – u matek preventivní kultivace- pneumokoky – chronická infekce středního uchau starší populace
-po zvládnutí meningitidy těžké infekční komplikaceventilátorové pneumonie, močové infekcesuperinfekce kvasinkami
- poškození CNS- dlouhodobá rehabilitace
Dg. - lumbální punkce - analýza moku- Mikroskopie – masivně velké polymoronukleáry,
bakterií relativně málo- latexová aglutinace – nutná dostatečná kvantita bakterií
-klasická kultivace – pomalá, neiserie rostou až 48 hod.- PCR
- !! Basilární TBC meningitída !!
RYCHLOST
Terapie - Ceftriaxon (Rocefin) 1- 2x denně- Chloramfenikol - hemofilové inf.- PNC, Ampicilin + der. - průnik do zanícených
mozkových blanostatní ATB nepronikají !!!
(Aseptické) meningoencefalitidy
Původce - viry (virus klíšťové encefalitidy, herpesviry, enteroviry, CMV)
Klinika - podobná bakteriální meningitidě, většinou lehčí průběhklíšťová encefalitida – většinou inaparentní infekce, můžebýt velmi těžká až letální průběh.
DG - v likvoru lymfocyty- PCR průkaz viru
Terapie – vakcinace- pasivní imunizace- antivirotika – podle původce (acyklovir – herpesviry,
gancyklovir – CMV)
Infekce horních cest dýchacích
Původce
Klinika
Dg.
- G+ koky - streptokoky, stafylokoky- G- tyčky – H. influenzae
- mykoplasmata-rhinoviry, adenoviry, paramyxoviry, myxoviry-EB
katarální hnisavý zánět
-klas. kultivace, fluoresc. mikroskopie, -serologie
Infekce horních cest dýchacích
streptokoková angína
-Streptococcus pyogenes a další hemolyt. streptokoky (sk.C,G,B,F)
- výjimečně jiní původci
-pozdní následky – revmatická horečka (pošk. chlopní) a glomerulonefritis(zkřížená imunitní reakce – podobnáantigenní struktura)
-nosiči !!!
- kultivace, koaglutinace- ASLO (antistreptolysin O) – dynamika
(absolutní hodnota nic neříká)
streptokoková angína
katarální fázečepy
Terapiepenicilin (p.o., i.m.) nejúčinnější terapie, min. 5 dní, lépe 7 dnípouze u alergií na PNC makrolidy (!! statické, podstatně méně účinné)MLS streptokoky = rezistentní na makrolidy a linkosamidy !!!
opakované angíny – pátrat po nosiči, tonsilektomie
Infekce horních cest dýchacích
chř
ipka
Chřipka – typy A,B,Cinfluenzavirus A: H hemaglutinin
N neuraminidáza1918 H1N1 španělská chřipka1957 H2N2 asijská chřipka1968 H3N2 honkongská chřipka1997, 2003 H5N1 ptačí chřipka
drift = antigenní posun – mutace, menší změna Agshift = antigenní výměna – nový podtyp H,N
- není rýma! nespecifické horečnaté onemocnění až sepse, bronchitida,bakteriální superinfekce
-izolace na TK z nasofaryngeálního výplachu, stanovení protilátek, HIT- terapie
nespecifickáinhibitory proteinu M2 – amantadin, rimantadininhibitory neuraminidázy
očkování
Infekce horních cest dýchacích
Infekční mononukleóza
-EB virus- nemoc z „líbání“ – mladiství
- angína nereagující na ATB terapii- poškození jater
-krevní obraz – atypické buňky- Paul-Bunnelova reakce = heterofilní protilátky shlukující beraní erytrocytyELISA- VCA antigen – kapsulární antigen- protilátky proti VCA, EBNA (nukleární antigen)
- terapie symptomatická, podpůrná
Infekce horních cest dýchacíchSinusitis- první fáze virová- druhá fáze bakteriální 70% S.pneumoniae, H.influenzae.
25% B.catarrhalis
S.aureus, streptokoky, anaeroby
kultivace – obtížná, často kontaminace- tukutina z výplachu, rychlé zpracování, pozor na podchlazení
pneumokoky nevydrží
terapieamoxicilin a cotrimoxazolpotencované aminopeniciliny, tetracykliny – velmi dobrý průnik
méně časté infekce horních cest dýchacích
Akutní epiglotitidaděti 1 – 5 let, rychlá progrese, H.influenzae typ Bterapie – potencované aminopeniciliny, cefalosporiny II., III.očkování
PertusseBordetella pertussis – obtížná kultivace, speciální půdy, serologiev posledních letech zvýšený výskyterapie - makrolidyočkování
DiftérieC. dipthriae – očkování proti toxinu !!, pablánový zánět, obtížná kultivacepopsány případy výskytuterapie – peniciliny, cefalosporiny I., makrolidy
Infekce dolních cest dýchacíchPůvodce
Klinika
Dg.
Terapie
- G+ koky (pneumokoky, S. aureus, koag. neg. staf.)- G- tyčky (K. pneumoniae, P. aeruginosa a další)- mykoplasmata- TBC včetně atyp. MB- pneumocystis carini, vláknité plísně, legionelly
- bronchopneumonie pneumonie
- klas. kultivace obtížná, mikroskopie, serologie
- dle původce a citlivosti- peniciliny, makrolidycefalosporiny, chinolonyTTC
Bronchopneumonie, CHOPNCHOPN = chronická obstrukční choroba plicní
Akutní bronchopneumonie- viry + bakteriální superinfekce (S. aureus)- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
- obtížné zachycení patogenaIF, protilátky
- terapie – aminopeniciliny (potencované), cefalosporiny I., II.- makrolidy, tetracykliny
Chronická bronchopneumonievětšinou spojena s CHOPN
- kouření, horníci- životní prostředí
závažný problémsoučasné medicíny
CHOPN
akutní exacerbace
virová infekce
bakteriální superinfekce
Schäfer H a kol.:Therapie der schweren Exazerbation bei chronish obstructiver Lungener-
erkrankung (COPD).Intenzivmed 2000;37:176-186
50% obtížně identifikovatelné
kontaminace vzorku běžnou ústní flórous podmíněně patog.bakteriemi => interpretace výsledku
Problémy mikrobiol.diagnostiky
25-75% pac.s OCHPN má chronickoubakteriální kolonizaci i ve stabilní fázi
72% exacerbací se pouze zvyšuje množství těchto původců.44% tvoří enterobakterie a Stenotrophomonas
maltophilia.
původce nekultivovatelný citlivý na transport
Schäfer H a kol.:Therapie der schweren Exazerbation bei chronish obstructiver Lungener-
erkrankung (COPD).Intenzivmed 2000;37:176-186
Odběr materiálusputum, laryngeální výtěr
sputum, laryngeální výtěr kvantitativní vyšetření
chráněný kartáček
bronchoalveolární lavážkvantitativní vyšetření
Speich R a kol.:Low specifity of the bacterial index for thr diagnosis of bacterialpneumonia by bronchoalveolar lavage.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:78-84.
Monsó Ea kol.: Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. A studyof stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush.
Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1316-1320.
Bakteriální patogeny
Streptococcus pneumoniaeHaemophillus infuenzaeBranhamella catarrhalis
EnterobacteriaceaePseudomonas aeruginosa
Stenotr.maltophilia
OCHPN
Sethi S, Murphy TF. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease in 2000:a state-of-the-art rewiew. Clin Microbiol Rev 2001;14(2):336-363.
Monsó E, Rosell A, Bonet G. Risk factors for lower airway bacterial colonization in chronic bronchitis. Eur Respir J 1999;13(2):338-42.
Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS. Infective exacerbations of chronic bronchitis:relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest 1998; 113(6):1542-8.
Bakteriální patogeny
Sethi S, Ewans N, Grant BJ, Murphy TF. New strains of bacteria and exacerbationsof chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002;347(7):465-71.
Chronická kolonizaceNový patogen
akutní exacerbace
Bakteriální index (BI)
BI = suma x log10 CFU/ml BI >= 5
Ps.aeruginosa 105 BI = 5Kl.pneumoniae 102
Acin.baumanii 102
Candida albicans 101
BI = 5
X
! imunokompromitovanípacienti - bez exacerbace !
akutní exacerbace
Speich R a kol.:Low specifity of the bacterial index for thr diagnosis of bacterialpneumonia by bronchoalveolar lavage.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:78-84.
Bakteriální patogenyChlamydia pneumoniae
- akutní exacerbace ojediněle- neprokázán vztah k vývoji CHOPN- chronická infekce u CHOPN
Aspergillus sp. - terapie kortikosteroidy
Mycobacterium sp. - spíše příčina CHOPN
Clementsen Pa kol.: Chlamydia pneumoniae and chronic obstructive pulmonary disease:
bronchial biopses (PCR and culture) and specific serum antibodies in patients and controls.
Inflamm.res. 2000; 49 Supplement 1:37-38.
Lieberman D a kol.: Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of chronic
obstructive pulmonary disease: analysis of 250 hospitalizations. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis 2001;20:698-704.
Kistemann T a kol.: Role of increased environmental Aspergillus exposure for patients with
chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with corticosteroids in an intensive
unit. International Journal of Hygiene and Environmental Health 2002;204(5-6):347-351.
Vlastní výsledky
ÚKM FN Hradec Králové: �Fakultní nemocnice�okolní nemocnice – Nový Bydžov, Rychnov n.K., ….� praktičtí lékaři a ambulantní specialisté
Období 1.1.2001 – 31.12.2002
Celkem: 3937 materiálů z dýchacích cest1527 pacientů
Počty mikrobiologických vyšetření
393719661971Celkem
239117122BAL
2367988Trach.výtěr
221511921023sputum
265137128Laryng.výt.
1051441610Výtěr HCD
Celkem20022001Materiál
Zachycené bakteriální patogeny
627967241H.influenzae
15014S.pneumoniae
5281034Beta hem.
streptokoky
BALsputumlaryng. výtěr
výtěr HCD
Zachycené bakteriální patogeny
110111Stenotroph.
matophilia
739104120Klebsiella
pneumoniae
1271118218Pseudomon.aeruginosa
naso
phar.
vytěr
trach.vytěr
BALsputumlaryng. vytěr
Komunitní pneumonie
získané mimo nemocnici80 – 90% všech pneumonií- typické pneumonie – S.pneumoniae, H. influenzae, B. catarrhalis, S.aureus…- atypické pneumonie – M.pneumoniae (30%), Ch.pneumoniae (10%),
respirační viry (RSV)v max. 50% případů je znám původce, většinou pneumokoky
-až těžký průběh, v minulosti vysoká úmrtnost
- mikroskopické a kultivační vyšetření sputa (kvantita!!!)hemokultivace (pneumokokové pneumonie !!!)průkaz antigenu – moč, sputum (pneumokoky)protilátky – atypické pneumonie
terapie- aminopeniciliny (potencované), cefalosporiny II.,III., aminoglykosidy, fluorochin.- makrolidy, tetracykliny
ventilátorové pneumonieventilovaní pacienti – riziko pneumonie denně o 2-3%endogenní infekceexogenní infekce – ruce personálu, zevní prostředí, ventilátory
K.pneumoniae, P.aeruginosa, S.maktophilie, S.marcescens, S.aureus
BAL, tracheální aspirát, sputum – kvantitativní kultivace !!!
terapiesystémová ATB dle citlivosti . cefalosporiny III., IV., monobactamykombinace s aminoglykosidy, fluorochinolony
problém ATB rezistenceselektivní dekontaminace střevadodržování hygienyaspirace
K.pneumoniae
Výskyt rezistentních kmenů K. pneumoniae
cystická fibrózadědičné onemocnění postihující hlavně plíce a pankreas- chronické infekce DCD – P. aeruginosa, Stenotrophomonas.maltophilia,
Burkholderia cepacia, K. pneumoniae, - pomalu rostoucí- dlouhodobé podávání ATB rezistentní kmeny
méně obvyklé plicní infekce
SARS – Severe Acute Respiratory Syndromekoronaviry, Asie – Čína, Hongkong, Tchai-wan
Legionelózy – Legionella pneumophila
legionářská nemoc – těžší průběh, pneumoniepontiacké horečka – lehčí průběhoslabení jedinci, OCHPN, častěji muži- rozvody teplé vody, slepé větve, plastové trubky- antigen v moči, sputu, kultivace sputa, přímá IF sputaterapie – fluorochinolony, makrolidy
AktinomykózaAspergilózy – difusní, plicní aspergilom-průkaz antigenu, kultivaceNokardiózy – imunodeficience (transplantace), pneumocystózy - AIDS