Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)
description
Transcript of Kivalasztas 2012 BSC [Kompatibilitási Mód] (1)
Kiválasztás(ion- és ozmotikus egyensúly fenntartása)
Extra és intra celluláris ion koncentrációszérum interstícium intracelluláris
meq/kg H2O meq/kg H2O meq/kg H2O
KationokNa+ 142 145 10K+ 4 4 156
Ca2+ 5 3Mg2+ 2 26
összes 153 149 195
AnionokCl- 104 114 2
HCO3- 27 31 8
HPO42- 2 95
SO42- 1 20
szerves savak 6fehérjék 13 55összes 153 145 180
Ozmoregulációs taktikák
Taktikákalacsonyabbrendűek -hasonló ion és ozmotikus koncentrációcsontos halak - különböző ion és ozmotikus koncnyálkahal - különböző ion, de hasonló
ozmotikus koncentráció (urea)
Víz, ionok, toxikus anyagcsere termékekbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese
Ozmoregulációs mechanizmusok
Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)
Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4
2- Urea
tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27
Medúzák
Füles Medúza Tenger 454 10,2 9,7 51 554 14,6
Tengericsillagok
Tengeri csillag Tenger 428 9,5 11,5 49,2 487 26,7
Gyűrűsférgek
Földigiliszta SzF 76 4 2,9 43
Puhatestűek
Tintahal Tenger 419 20,6 11,3 51,6 522 6,9
Tavi kagyló Édesvíz 15,6 0,49 8,4 0,19 11,7 0,73
Rákok
Folyami Rák Édesvíz 146 3,9 8,1 4,3 139
Homár Tenger 472 10 15,6 6,7 470
Rovarok
Sáska SzF 60 12 17 25
Svábbogár SzF 160 7,9 4 5,6 144
Extracelluláris ionösszetételekOsmolalitás Ion koncentrációk (mM)
Élőhely mosmM Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- SO42- HPO4
2- Urea
tengervíz 1000 460 10 10 53 540 27
porcos halak
cápa Tenger 1075 269 4,3 3,2 1,1 258 1 1,1 376
ingola Édesvíz 200 8 3 2 180 0,5 4 132
Csontos halak
lepényhal Tenger 337 180 4 3 1 160 0,2
aranyhal Édesvíz 293 142 2 6 3 107
Kétéltűek
kecskebéka SzF 210 92 3 2,3 1,6 70
rana cancrivora SzF 290 125 9 98
Tenger 830 252 14 227
Hüllők
Aligátor Édesvíz 278 140 3,6 5,1 3 111
Madarak
kacsa Édesvíz 294 138 3,1 2,4 103
Emlősök
ember SZF 142 4 5 2 104 1 2
patkány SzF 145 6,2 3,1 1,6 116
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 1vér ozmotikus vizelet ozmotikus ozmoregulációsviszonya a környezethez viszonya a vérhez taktikák
tengeri procoshalak kicsit hiper izo nem isznak
hiperozmotikus NaClürítése a rektális mirigyen
tengeri csontoshalak hipo izo isznak
só szekréció a kopoltyún keresztül
édesvizi csontoshalak hiper hipo nem isznak
sót abszorbeál a kopoltyún át
kétéltűek hiper hipo sót abszorbeál a bőrön át
tengeri hüllők hipo izo isznak
hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen
sivatagi emlősök hiper metabolikus vízből
tengeri emlősök hipo hiper nem isznak
tengeri madarak hiper isznak
hiperozmotikus NaClürítése a sómirigyen
szárazföldi madarak hiper isznak
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2Aktívpasszív
Édesvízi csontos hal
Sóháztartás
Ozmoregulátorok és Ozmokonformerek 2
Aktívpasszív
tengervízi csontos hal
Ozmoregulációs taktikák
Erős ozmokonformer
Erős ozmoregulátor
Limitált ozmoregulátor
Környezet ozmotikus koncentrációja
test
ozm
otik
us k
once
ntrá
ciój
a
Sómirigy 11
2
3
4
5
6
1
2
3
1 2
3 1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
Sómirigy 2
aktívpasszív
Osmoregulator szervek
Transport epithéliumbőr, tápcsatorna, tüdő, kopoltyú, vese
Specializált sejtek:
apikális (mucosal) felszin - a környezet vagy lumen felé
basal (serosal) felszin - a többi belső sejt felé
Malpighi edények 1 – sáska és poloska
Számuk: csótány 100 dbHemolimfába nyúló, vakon végződő csövekKözép és utóbél határán torkollanak a bélcsőbeTubulusokat peritoneális burok határoljaFejlett kefeszegély és bazális labirintus
Malpighi edények 3
Szűrlet képzése:hidrosztatikai nyomás kicsi, ezért ozmotikus filtráció2 sorba kapcsolt ozmotikus lépcső
-citoplazma a hemolimphához-a disztális tubulus folyadéka a citoplazmához képest hiperozmotikus
víz és kisebb ionok ozmotikus gradiens mentén haladszerves savak aktív szekréció
A hőmérséklet és a légzés szerepe 1
Orr szerepe a test, hő és vízvisszatartásában
Kísérlet:Légzés orron majd szájon át a kezünkre
Vízháztartás
A hőmérséklet és a légzés szerepe
Vízvisszatartás 1
Joseph Priestley (1733-1804)egér 3-4 hónapig víz nélkül
víz felvétel víz leadás
metabolikus víz 90 légzés, párologtatás 70
szabad víz az ételből 10 vizelet 25
ivás 0 széklet 5
100 100
A metabolikus víz felhasználása
Fóka gerinctelen táplálék (sok só)
gerinces táplálék(kevesebb só)zsírt tud raktározni
Sivatagi állatokmetabolikus vízforrás
HCO3- zsír fehérjék
g metab víz/g étel 0,56 1,07 0,4
KJ/ g étel 17,58 39,94 17,54
g metab víz/KJ étel 0,032 0,027 0,023
Emberi szervezet víztartalma
víztartalom
(A testsúly %-ában)Újszülött 776 hónapos 722 év 6016 év 6020-39 év
férfi 60nő 50
40-59 évférfi 55
nő 47
Utóvese
Emlős vese típusok
Egypapillás vese: kloákások, rovarevők, denevérek, rágcsálókPárkányvese: kérődzők, egyes ragadozók, egyes főemlősökTöbbpapillás vese: sertés, emberRenculi vese: medvék, cetek, szarvasmarhaRecessus vese: ló, elefánt, víziló, orrszarvúÉrdekesség: ló veséje szív alakú, szarvasmarha veséi jobb oldalt
Emlős vese típusok
disznó
ember
Renculi vese
szarvasmarha
többpapillás vese
Emlős vese – elhelyezkedés 1
Vesetok:vékony, de erős
Beidegzés:Szimpatikus:
aff. és eff. artériákhozNA, a1
tubulus sejtekhezJGA-nál
Paraszimpatikus:n. vagusból ered
Emlős veseelhelyezkedés 2
Emlős vese – szerkezet 2
Vesemedence
Vesepiramis
kéreg
velő
nefron
Kérgi oszlopok
Vese-lebeny
Vesekelyhek
Emlős vese – vérellátás 2
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Felszíneskérgi glomerulus
Peritubuláris kapilláris
Afferens arteriola
Efferens arteriola
Vena renálishoz
Arteria renálistól
Felszálló
Leszálló
Vena arcuata
Arteria arcuata
Kérgi radális artériaKérgi radális véna
Juxtamedulláris glomerulus
Emlős vese – szerkezet 1
Vesében sok nyirokér is: ductus thoracicusba mennek
Emlős vese – vérellátás 1
Disztális kanyarulatos csatorna
Proximáliskanyarulatoscsatorna
Kéreg
Külsővelőállomány
Belsővelőállomány
Malphigi-test
Kérgigyűjtő-csatorna
Vastag felszálló szár
Proximálisegyenescsatorna
Gyűjtőcsatorna(külső velőállomány)
Vékonyleszállószár
Gyűjtőcsatorna(belső velőállomány)
Juxtamedulláris
corticalis Emlős vese –nephron
Emlős vese – glomerulus szerkezete 1
Emlős vese – glomerulus szerkezete 2
Emlős vese – glomerulus szerkezete 3
Fenesztrált endothelium: 60-100 nmalaphártya3 rétegű, 150-400 nm vastag, rajta 3-8 nm-s pórusok kollagén, entaktin, fibronektin, proteoglikánok(heparán szulfát, negatív töltésű)
podocyták 25 nmFunkcionálisan: 4 nm alatt átmehet
8 nm felett nehezen
sűrűbb
Emlős vese – glomerulus szerkezete 5
Emlős vese – glomerulus szerkezete 6- podocyta
Podocytasejttest
Capillaris endothelium
Erythrocyta
Fenestra
Bazális membrán
Rések
Lábnyúlványok
Afferensarteriola
Efferensarteriola
Kapszuláris térGlomerulus
ad. 2.Az effektív filtrációs nyomásStarling-elv:q = Kf[(PC- PB) - (ÐG- ÐB)]
q = filtrációs ráta
Ð = onkotikus nyomás
P = hidrosztatikus nyomás
PC = glomerulus capillaris nyomás
PB = Bowman-tok nyomása
DG = onkotikus nyomás a glomerulus capillarisban
DB = onkotikus nyomás a Bowman-tokban
GFR = Kf PeffGFR = Kf [PG- PB- ÐG]
Kf = filtrációs koefficiens
Peff= effektiv filtrációs nyomás
Emlős vese – glomerulus működése 1
Emlős vese – glomerulus szerkezete 4difrakciós
átmérőátmérő (nm) filtrált /
Mol. Súly (nm) vízszintes függőleges filtrátumvíz 18 0,11 1urea 62 0,16 1glükóz 180 0,36 1szukróz 342 0,44 1inzulin 5 500 1,48 54 8 0,98mioglobin 17 000 1,95 88 22 0,75tojás albumin 43 500 2,85 0,22hemoglobin 68 000 3,25 54 32 0,03szérum albumin 69 000 3,55 150 36 0,01
filtrált = koncentráció a Bowman tokban
filtrátum = koncentráció a plazmában
Filtráció, szekréció, reabszorpció
glomeruluson átszűrt mennyiség (1 nap)
a nefron tubulusain reabszorbeált mennyiség (%)
szekréciós mennyiség a vizeletben(1 nap)
glükóz 170 g 100 0 gvíz 180 Liter 99 1,5 LiterKálcium 17 g 99 0,2 gNaCl 700 g 98 15 gfoszfát 5 g 80 1 gurea 50 g 40 30 gszulfát 3 g 33 3 g
A filtrálandó anyagok jellemzőiMolekula tömege,Molekula alakja,Elektrosztatikus faktorok.
A glomerulus filtrátum fehérjementes és lipidmentes plazma.
Filtráció180 l/nap
Beállítás(durva)
Főleg ion konc változik és nem az ozmotikus konc
KoncentrálásOzmotikuskonc változás főleg
Beállítás(finom)Ozmotikuskonc változás főleg
Emlős vese – glomerulus működése 31 csak filtráció
2 filtráció+reabszopció3 filtráció+szekréció4 filtráció+reabszorpció és szekréció5 csak szekréció
U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)
Clearance =az a plazma mennyiség ami 1 perc alatt megtisztul az illető anyagtól
GFR = glomerulus filtrációs rátaösszes glomeruluson időegység alatt átszűrődött mennyiség
RPF = renális plazma flowvesén időegység alatt átáramlott plazma mennyiség
RBF = renal blood flowvesén időegység alatt átáramlott vér mennyiség
ax P
V)x (UC
Clearance
Kritériumok:
-nem befolyásolja a vesét-nem szintetizálódik a vesében-nem bomlik le a vesében-nem tárolódik a vesében
Egy adott anyagtól 1 perc alattmegtisztult virtuális plazmatérfogat
Vesén átáramló plazma mennyiség (RPF)
V) x (U)P x (Q)P x (Q va
QV) x (UPP va
QV) x (U)P(P va
)P(PV)x (UQ
va
V) x (U)P-P ( Q va aPV)x (UPFR
Para-amino-hippursav (PAH)U = adott anyag vizeletbeni koncentrációja (mg/ml)V = percenként ürített vizelet (ml/perc)P = az anyag koncentrációja a plazmában (mg/ml)Q= áramlás/perc
100%-os kiválasztásVénában már nincs
660 ml/perc =39,6 l/óra=950,4 l/nap
GFR
ainulin P
V)x (UGFRC
RPFGFRFF 2,0
CC
PAH
inulin FF
Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció
- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik
nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében
Kreatinint használják
120 ml/perc = 180 l/nap
Ckreatinin/Cinulin=1,17
Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik
Vesén átáramló vér mennyiség (RBF)
Ht-1RPFBFR
Ht =0,45
1300 ml / perc
GFR
ainulin P
V)x (UGFRC
RPFGFRFF 2,0
CC
PAH
inulin FF
Az effektív renális plazmaáramlás közel 20%-a filtrálódik:Filtrációs frakció
- Szabadon filtrálódik, - nem szecernálódik és - nem reabszorbálódik
nem befolyásolja a vesétnem szintetizálódik a vesébennem bomlik le a vesébennem tárolódik a vesében
Kreatinint használják
120 ml/perc = 180 l/nap
Ckreatinin/Cinulin=1,17
Ha Cx>Cinulin akkor még szekréció isHa Cx<Cinulin akkor reabszorbeálódik
Emlős vese – GFR, RPF, RBF
180 l/nap
GFR/RPF
950 l/nap
A veseekeringés autoregulációja
90-190 Hgmm a. renalis vérnyomásértékek között a GFR és RPF közel állandóBayliss-effektus Az RBF, a GFR és a vizelettermelődés függése az artériás vérnyomástól.
Nyomás diurézis.
Hormonális szabályozás Angiotenzin IIProsztaglandinok (PGE2, PGD2, PGI2, lokális vasodilatatorok)ADH és szerotonin (csökkenti a RPF-et és GFR-t),A dopamin és az atrialis natriuretikus faktor (fokozza a GFR-t és RPF-et).Bradykinin (kallikrein-kinin rendszer, vasodilatatorok)(renopriv hipertenzió)
A vesekeringés idegi szabályozása
A veseerek beidegzése (szimpatikus).
A vese szerepe a presszor válaszban.
A vese válaszreakciója emocionális terhelésre, vagy stresszre.
Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 1
Emlős vese – juxtaglomeruláris apparátus 2
mesangium
Reninserkenti: ECF térfogat csökkenése, vérnyomás esés, szimp. ideg.
szabályozás:1. Vesén belüli baroreceptor - nyomást2. Alacsony nyomású rendszer3. Magasnyomású rendszer - álló testhelyzet2. Macula densa nyomást, vagy Cl- és Na+ transzportot3. Prosztaglandinok (prosztaciklinek)4. (Angiotenzin) AGII gátolja5. AVP gátolja6. Szimpatikus hatás serkenti - B1 adrenerg hatás
hatás:érszűkület –vérnyomás nőAGII
Emlős vese –renin-angiotenzin
rendszer 2
Emlős vese – renin-angiotenzin rendszer 1
Emlős vese -a csatornák
felszíne
Proximális tubulus sejtje
Emlős vese – koncentráló mechanizmusok 1
Emlős vese – Proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM %
60-70proximális kanyarulatos csatorna
Na+ / H+ kicserélő
Na+ / glükóz-kotranszporter
Na+ / aminosav-peptid kotranszporter
Na+ / foszfát kotranszporter(H-pumpa)
Cl- / anion kicserélő
aquaporin-1(nem AVP szabályozott)
Henle-kacs vastag felszálló szegmentumNa+- K+- 2Cl- kotranszporter(Na+ / H+ kicserélő)
15-20
disztális kanyarulatos csatornaNa+/ 2Cl- kotranszporter
10- 20
Ca2+ csatorna
kortikális gyűjtőcsatorna
Na+ csatorna
K+ csatorna
aquaporin-2(AVP szabályozott)
belső velő gyűjtőcsatorna
Na+ csatorna
aquaporin-2(AVP szabályozott)
urea transzporter(szabályozott)
Emlős vese – proximális csatorna - Na + mennyiség szabályozása 1
apikálisan tight junctionbasalisan extr. cell. tér
Na
Emlős vese Proximális csatorna
Na mennyiség szabályozása
Emlős vese Proximális csatorna
Na mennyiség szabályozása
Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- mennyiség szabályozása 1
formát
hangyasav
Na/K pumpaitt is a hajtóerő
H2CO3
Emlős vese – Proximális csatorna - Cl- és HCO3-
mennyiség szabályozása 2
Emlős vese – Proximális csatorna Fehérje endocitózis
Albuminuria = - töltések
Emlős vese – Proximális csatorna Szerves kationok (Kreatinin) és szerves anionok (pl PAH)
szekréciója
Emlős vese– Proximális csatorna glükóz reabszorpció 1
SGLT 2 és SGLT 1
Emlős vese – proximális csatorna – glükóz reabszorpció 2
A lekerekítés okai:
A nefronok nem egyformán működnek (nem egyformaaz érzékenységük)
A reabszorpció az nem teljesenirreverzibilis
Glomerofiltrációs egyensúly:
A reabszorpció az nem egy állandó érték, függ a GFR-től(minden reabszorpcióraigaz a vesében)
Emlős veseProximális csatorna
NH4+ képződése
Emlős vese - Henle kacs 1 – ellenáramlásos rendszer
Emlős vese –Henle kacs 1 –
ellenáramlásos rendszer
Emlős vese - Henle kacs 2 – ellenáramlásos rendszer
300
400
500
600
300
400
600
1200
300
400
600
1200
Vasa recta Henle kacs Gyűjtőcsatorna
100 H2O50 NaCl
2 H2O
98 H2O50 NaCl
96 H2O50 NaCl
2 H2O
94 H2O50 NaCl
94 H2O50 NaCl
94 H2O44 NaCl
94 H2O38 NaCl
3 Na
3 Na
1 H2O
1 H2O
94 H2O38 NaCl2 H2O
1 NaCl
72 H2O37 NaCl
52 H2O27 NaCl
ADH20 H2O
ADH20 H2O
Aldoszteron10 NaCl
320
400
600
1200
2 H2O1 NaCl
ADHurea
10 H2O42 H2O27 NaCl
3 Na 3 Na
100 H2O50 NaCl
95 H2O55 NaCl
85 H2O65 NaCl
90 H2O60 NaCl
95 H2O61 NaCl
100 H2O57 NaCl
110 H2O53 NaCl
A másodlagos ellenáramlásos mechanizmus
A vese medulláris állományán átfolyó vér perceken belül megszüntetné az
ozmotikus grádienst, ha nem létezne a másodlagos ellenáramlásos mechanizmus.
Ez egy passzív folyamat, amely a vasa recta leszálló és felszálló szárában folyó
folyadék ellenkezõ irányú áramlása következtében jön létre.
A végeredmény élettani körülmények között a medulláris koncentrációgrádiens
fenntartása.
Emlős vese - Henle kacs 5 – vasa recta
Emlős vese - Henle kacs 3 –ellenáramlásos sokszorozó rendszer
vasa recták szerepeozmotikus gradiensozmotikus konc. kivédése
szorbit,inozitol, betain,taurin,glicerofoszfokolinNa ellenáramlás és reabszorpció 15 %UreaNH3-NH4
+
víz
Emlős vese - Henle kacs 4 – ellenáramlásos rendszer
Emlős vese - Henle kacs 6 – NaCl és Urea
CO
RTE
XK
ÜLS
ŐZÓ
NA
BEL
SŐ
ZÓN
A
MED
ULL
A
AKTÍV TRANSZPORT
PASSZÍV TRANSZPORT
Urea transzport a nephronban
Emlős vese - Henle kacs 7 - NH3
NH3-ra impermeábilis
K+
K+
K+
Emlős vese – disztális csatorna
Na+ reabszorpció 10 %NH3 (Glutaminból)
diffúziója nem ionosa vizelet pH-tól függ
Ca2+
K +
pH szabályozásaHCO3
- Főleg a proximális-, disztális tubulusbanés a gyűjtőcsatornában
HPO42- Főleg a disztális és gyűjtőcsatorna
NH4+ Főleg a proximális és disztális csatornában
pH fogalma• Sav H+ + bázis (deprotonált sav)• Disszociáció mértékét:• Kd = [H+] x [bázis] disszociációs konstans
[sav] szabja meg• Logaritmizálva: log Kd = log[H+] +log (bázis/sav)
• Továbbrendezve: -log[H+] = -logKd + log (bázis/sav)mivel -log[H+] = pH és -logKd = pKdpH=pKd + log (bázis/sav)
Henderson-Hasselbach egyenlet
pH = 6.1 + log (HCO3/(0.03 x pCO2))
pH=pKd + log (bázis/sav)
Emlős vesedisztális csatorna – pH szabályozása 1
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 2
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 4 - acidózis
Kevesebb CO2
távozik a tüdőből
A CO2 szint nő a
vérben
Respirációs acidózis
Vese csökkent sav szekréciója
iv. Adott metabolikus
savak
Ketontestek
(diabetes)
Metabolikus savak a GI
részből
Elhúzódó hasmenés
Vér pH savasabb
NaHCO3vesztés a vérből
Mély
Hányás
(GI)
Vese betegség
Metabolikus acidózis
H+ koncentráció nő
Idegrendszer károsodása
Emlős vese disztális csatorna – pH szabályozása 5 - alkalózisszorongás
CO2 szint csökken
Csökken a H2CO3
Gyógyszer túladagolás
Hegyi betegség
Elhúzódó hányás
Alkalikus drogok
Sav vesztés
Hiper ventilláció
Túl sok aldoszteron
Sok bázikus vegyület
Respirációs
alkalózis
Idegrendszer károsodása
ingerlékenység
H+ koncentráció
csökken
Metabolikus
alkalózis
Emlős vese – disztális csatorna - Ca ++ mennyiség szabályozása
Emlős vese – disztális csatorna - K + mennyiség szabályozása
Emlős vese – gyűjtőcsatorna
Na+
K+
víz reabszorpció szabályozásaUreaH+
HCO3-
Cl-
NH4+ szekréció szabályozása
Emlős vese – gyűjtőcsatorna
Na+
K+
víz reabszorpció szabályozásaUreaH+
HCO3-
Cl-
NH4+ szekréció szabályozása
Emlős vese gyűjtőcsatorna 2NEPHRONSZAKASZ TRANSZPORTELEM
kortikális gyűjtőcsatorna
Na+ csatornaK+ csatornaaquaporin-2
(AVP szabályozott)
belső velő gyűjtőcsatorna
Na+ csatornaaquaporin-2
(AVP szabályozott)urea transzporter (szabályozott)
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - AH-pumpa (luminális)Cl- / HCO3
- kicserélő (basolaterális)H+ szekréció
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - BH-K-ATPáz (basolaterális)Cl- / HCO3
- kicserélő (luminális)HCO3
- szekréció
gyűjtőcsatornák közbeékelt sejtjei - CH-K-ATPáz (luminális)K+ felszívás
Emlős vese – gyűjtőcsatorna - K + mennyiség szabályozása
Mineralokortikoidok szabályozzák
Emlős vese – gyűjtőcsatorna 3Közbeékelt sejtek szerepe:
pH tól függően egyik reabsz, másik szekretál
AVP (vazopresszin, arginin-vazopresszin, ADH-antidiuretikus hormon)
Szintézis: Hipotalamusz supraopticus és paraventrikuláristárolás: neurohipofízistovábbi szintézis: mellékvesekéreg, neurohipofízis, agy,….
receptor: V2 CAMP
inger: -vér ozmotikus konc: 280-295 mosm/l285 mosm/l-től már jelentős (1%-os eltérés)
osmoreceptor hipotalamuszban
hatás: aquaporin-2 az endoszómákból a membránbavíz csatorna (gyűjtőcsatornában)
PGE2 és a V1 receptor gátolja ezt a hatást
receptor: V1 foszfoinozitol rszerek: vérnyomás növelésvese: víz felvétel gátlása
inger: -ECF esik: nyújtási receptorok – vénák, pitvarok, tüdő baroreceptorai,
10%-os változásnál tónusos gátlás megszűnik
egyéb serkentő ingerek: hányás, cigaretta, tömény alkohol,
AVP hatásmechanizmusa
Lumen Vér Gyűjtőcsatorna hám
Fokozott vízpermeabilitás
Vízcsatornákat tartalma-zó vezikulák fuzionálnak a membránnal
FoszforilációCiklikus
AMP
Függőprotein kináz
ATP
Guaninnukleotidstimulálóprotein
Receptor
ADH
Adenilát cikláz
H2O
H2O
H2O
H2O
Serkent Gátol
1. Vér magas ozmolaritása 1. Alacsony ozmolaritás
(vízterheléskor)
2. Hypovolémia
(gátolja az ANP elválasztást)
2. Hypervolémia
(fiz. só infuzió)
3. Állás pitvari
vénás ANP
3. Fekvés (vénás beömlés ANP )
4. Vénás pangás beáramlás 4. Híg alkohol5. Fájdalom, izommunka
ADH elválasztás
6. tömény alkohol
7. cigaretta
ANP (atrio nátriuretikus peptid) - AVP
ANP hatásai:
Na+ ürítés fokozásaGFR fokozásán keresztülZona glomerulosa aldoszteroniránti érzékenysége csökken
Renin és AVP szekréció gátlása
ECF térfogatának növelése serkenti
Receptor a glomerulosokban és a bal pitvarban
Emlős vese – gyűjtőcsatorna – aldoszteron hatása
-Mineralokortikoid-Kortikoszteron hasonlóde kisebb hatás
-Klinikum: DOCA
-Napi ritmus
-Lassú hatás (gyors hatásaz ANP-é)
-álló testhelyzet fokozzatöbb renin
Plazma Na+ csökkenése
Emlős vese – gyűjtőcsatorna - Na + mennyiség szabályozása
ANP: ellentétes hatású
Hatás: Disztális és gyűjtőcsatorna, Húgyhólyag
Na+ reabszorpcióK+ szekrécióH+ szekréció
Hatóhely: Vese gyűjtőcsatorna, Vastagbél, Nyálmirigy kiv.cső, verejtékmirigyek
Emlős vese – egyéb hormonális hatások
Parathormon (PTH)1, Ca2+ reabszorpció szabályozása:
60 % proximális csatorna20% Henle kacs vastag felszálló10% disztális tubulus
ez a rész hormonálisan szabályozottFoszfolipáz-C, CAMP szint nő, hiperpolarizálCa2+ felvétel megnő
2,foszfát ürítést növeliproximális csatornában
Kortizol (glükokortikoidok)Na+ reabszorpció nő, de mivel a GFR is nő, így a végső
hatása a Na+ ürítés fokozásaVérbeli natriuretikus faktor:
csak feltételezett, valószínűleg szteroid, termelődés, szerkezet, hatás?
Diuretikumok hatása
(csak a híg)
Vesebetegségek 1
ozmotikus diurézis: prox csat és Henle kacsban nem megfelelőa víz diurezis (sok Na+ és mannit is ez a hatás)
Polyuria: ellenáramlásos rsz sérült, vagy kevés a nefron számnykturia: éjszakai vizelésproteinuria: albuminuriauraemia (hugyvérűség)
tünet: letargia,anorexia,hányás,anaemiavér ureanitrogén és kreatinin szintje nőgyógyítás: dialízis
acidózis: krónikus vesebetegségbensavvégtermékek, főleg a NH3 rsz sérülhetpH 7-ig
alkalózis: pH 7,7-igkóros Na csere:
tünet ödéma, szívelégtelenség,ok: kevés glom. (GFR csökkent), aldoszteron sok,
centrális diabetes insipidus nincs AVPrenális (nephrogen) diabetes insipidus
A. V2 receptor hiba
B. Aquaporin-2 fehérje hiba
A veseműködés vizsgálata
• Vérkép vizsgálata:– anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében – de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycstas vesebetegségben
• Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clearence
• Cl= 140-életkor x ts/72 x se creat• Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton,
vér, nitrit ürítés, üledék mikroszkópos vizsgálata • Haematuria: pl
– nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, – glomerularis eredetű is lehet, ha az űrített vvt-k morphológiai
változást mutatnak, IgA nephritisben,• Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint
alacsony koncentrációban mutatja ki
Veseműködés vizsgálataProteinuria:
- normális vagy kóros fehérje magas plazma koncentrációja - 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/
Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar
Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban
• Vizelet tenyésztéses vizsgálata• Képalkotó eljárások: nativ hasi rtg, UH, iv urographia,
angiographia, CT, MRI
Veseelégtelenség• Acut veseelégtelenség: azon klinikai állapotok összessége, amelyek gyorsan
és folyamatosan romló veseműködéssel járnak, oliguria kíséretében, vagy anélkül
• Osztályozása:• Prerenalis:
– nem megfelelő veseátáramlás, keringő vérmennyiség csökkenése– vérzés,GI vesztés, égés, cardio-vascularis betegség
• Postrenalis:– Pl. ureter elzáródás vesekövesség, vesepapilla necrosia,
• Renalis:
1. Acut tubuláris sérülés/ ischaemia következtében-1. műtét, vérzés,vénás vagy artériás elzáródás,2. gyulladáscsökkentők, ACE gátlók hatására, toxikus ágens következtében3. myoglobinuria, nehézfémsók, intrarenalis kicsapódás következtében4. Hypercalcaemia,
2. Acut glomerulonephritis3. Acut tubulointerstitialis nephritis- gyógyszerek4. Acut vascularis nephropathia
Acut veseelégtelenség• A tünetek
• a veseelégtelenség kialakulásának gyorsaságával és a kiváltó okokkal függnek össze.
• Területen egyetlen jel lehet a cola színű vizelet után jelentkező oliguria,anuria.
• A diagnosis• felállításában se creatinin emelkedése segít, legelőször a prerenalis és
postrenalis okokat kell kizárni.
• Kezelésben• a kiváltó ok a mérvadó: pl vérzés esetén transfuzió, keringéstámogatás,
elzáródás megszüntetése, folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása, sze. dyalsis
Veseelégtelenség
• Krónikus veseelégtelenség: a vese kiválasztó és szabályozó krónikus károsodásából származó állapot
• Kialakulhat bármely komolyabb veseműködési zavar következtében, leggyakoribb oka – a diebeteses nephropathia– polycystas vese,
• A funkció csökkenése alapján csökkent vese reservkapacitásra, vese elégetelenségre, uraemiára osztható fel
Krónikus veseelégtelenség
• Tünetek: első jel lehet a fáradékonyság, csökkent szellemi teljesítőképesség, majd perifériás neuropathiak,GI fekély képződés, hipertónia, sárgás-barna bőr, viszketés.
• A diagnosis felállításában a rutin vizsgálatok segítenek
• Kezelés: diéta, folyadék és elektrolit szintek tartása, anémia korrekciója,vérnyomás rendezése, dyalsis kezelés, transplantáció
Glomerularis betegségek• .• Olyan szerteágazó betegségek csoportja, amelyek elsősorban a
glomerulust érintik• Több betegséget viszonylag specifikus fény immunfluorescens vagy
elektronmikroszkópos szövettani elváltozás jellemez
• Rendszerint immunológiai tényezők okozzák, vagy a glomerulus basal membran ellen irányuló antitestek lerakódása, vagy nagyobb immundepositumok kialakulásához vezető antigén-antitest depositumok lerakodása igazolható.
•• Lehetnek elsődlegesek, illetve szisztémás betegséghez kapcsoltan
másodlagosak.
• Pathogenetikailag két részre nephritis és nephrosis sy-ra oszthatók
Strukturális eltérés: a glomerulus membrán károsodása
Glomeruláris betegségek
• Nephritis sy: a haematuria, hypertonia, veseelégtelenség és oedema tünetegyüttese jellemzi, lehet acut és átmeneti
1. Acut nephritis sy: a glomerulusok diffuz gyulladásos elváltozásai, hirtelen kialakuló haematuira, vvs cylinderek gyakran hypertonia, enyhe proteinuria jellemzi
2. Gyorsan progrediáló GN:focalis és segmentalis necrosis és sejtproliferatio kialakulása, proteinuriával, haematuriával, vvt cylinderekkel
Glomerularis betegségek• Primer renalis haematuria-proteinuria sy: IgA nephropathia,
recurraló haematuria, mérsékel proteinuria, glomerularis eltérések jellemzik, bármely életkorban megjelenhet
• Chronikus nephritis-proteinuria sy: a glomerulusok diffúz sclerosisa jellemzi, proteinuria, általában hypertonia
IgA nephropathia
Glomerularis betegségekNephrosis sy: a glomerulus súlyos, elhúzódó protein-
permeabilitas fokozódása következtében jön létre1. Minimal change betegség :gyorsan kialakuló oedema,
nagymértékű, selektiv proteinuria, norm. vesefunkció jellemez
2. Focalis, segmentalis glomerulosclerosis: proetinuria, mérsékelt haematuria,hypertonia, azotaemia, idős kori kezdet,
3. Membranosus glomerulonephritis: lappangóan kialakuló oedema, kifejezett proteinuria, normális vesefunkcio, esetenként normotensio, okozhatják gyógyszerek, fertözés
Glomerularis betegségek
4. Membanoproliferativ glomerulonephritis: immunmediált betegségek heterogen csoportja, amire proteinuria, mikroszkópos haematuria jellemző , előfordul systemas betegségekkel, daganatokkal is
5. Mesangialis proliferativ glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával, amit a mesangiumban fellépő immuncomplex depositio idéz elő
6. Congenitalis nephrosis sy7. Nephrosis sy. multisystemas betegségekkel: diabeteses
nephropathia, mesangialis sejtproliferatio okozza, végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka, SLE –immuncomplex mediálta GN
Tubulointerstitialis betegségek
• Acut tubulointerstitialis nephritis: elsősorban a tubulusokat és az interstitiumot érintő veseelégtelenséggel járó sy.– -gyógyszer indukálta, szisztémás fertőzés, anyagcsere betegségek/
hypercalcaemia, hyperuricaemia/• Chronikus tubulointerstitialis nephritis: a
tubulointerstitialis terület elváltozása dominal a glomerularis, vascularis elváltozással szemben-– gyógyszer indukálta, fizikai tényezők,infectio, érkárosodás
következtében kialakult, cystikus betegségek/ polycastas vese, medullaris szivacsvese
Húgyúti fertözések• A normális húgyúti rendszer steril és igen ellenálló a
fertőzésekkel szemben• A többségüket Gram negativ,aerob baktérium okozza: E.coli,
Klebsiella, Enterococcus, Preteus, Pseudomonas, amik a hüvely és húgycső bemenetéből vándorolnak fel hólyagba, az ureter mentén a vesébe.
1. Urethritis:dysuria, pyuria2. Cystitis: hirtelen kezdet, gyakori, sürgető vizelési inger,égő,
fájdalmas vizeletürítéssel 3. Prostatitis: hidegrázás, láz, gyakori vizelési inger4. Acut pyelonephritis: Hirtelen kezdet, láz, deréktáji, fájdalom
hányinger, hányás5. Chronikus pyelonephritis: bizonytalan panaszok/ derékfájás,
láz/
Húgyúti fertözések
• Diagnosis, kezelés• Az alsó és felső húgyúti fertőzesek nem mindig
különíthetők el a klinikum alapján de van néhány jellegzetesség: haematuria általában cystitisre utal,a vizelet üledék vizsgálat, tenyésztés megerősíti ezt, acut pyelonephritisben leukocytosis, pyuria, fehérvérsejt cylinderek támasztják alá
• Kezelés: általában fuoroquinolok/ ciprofloxacin/, acut pyelonephritisben parenteralis ampicillin, fuoroquinol, cephalosporin
• Gomba-parazita fertőzések: candida fajok, trichomoniasis, malaria
Öröklött és veleszületett vesebetegségek• Cystas nephropathiak1. Polycystas vesebetegség: számos bilateralis
vesecysta jellemző, autosomalis dominans vagy recessiv öröklődésű
2. Medullaris cystas betegség: a medulla cystosus átalakulása jellemző, medullaris szivacsvesében a vesepyramisokban gyűjtőcsatorna tágulat
• Nem cystas nephropathiak1. Alport sy/ haematuria, csökkent veseműködés,
sensoroneuralis süketség, szemrendellenesség/
Mi a Diabetes Mellitus (DM)?Olyan komplex anyagcserezavar, melynek hátterébenabszolút, vagy relatív inzulinhiány áll. Kezeletlenformában progresszív természetű hyperglikaemiávaljellemezhető, és idővel mikro- illetvemakroangiopathias szövődmények kísérik.
A szénhidrát anyagcsere típusai
Egészségeséhomi érték < 6,1OGTT 2 órás értéke < 7,8
IFG-Emelkedett éhomi vércukorszintéhomi érték 6,1- 6,9OGTT 2 órás értéke < 7,8
IGT-Csökkent glükóztoleranciaéhomi érték < 7, 0OGTT 2 órás értéke 7,8- 11,0
Diabetes Mellituséhomi érték ≥ 7,0OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1
Vénás vér mmol/l
Diagnózis felállítása• Klinikai tünetek -polyuria, polydipsia, fogyás,
szájszárazság, altesti viszketés, pyogénbőrinfekciók. A betegség kezdődhetdrámaian, coma formájában, vagyfokozatosan
• Vércukorvizsgálat: mindig vénás vérből,lehetőség szerint étkezés után 8 órával,enzimatikus eljárással
DM etiológiai osztályozása
• 1-es típus (-sejt pusztulás, mely többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet)-autoimmun típus-idiopathiás típus
• 2-es típus (lehet kezdeti inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával, vagy anélkül
1-es tip. DM pathogenesise I.
Környezeti tényezők
insulitis
Autoimmunitás aktiválása
-sejtek immunfolyamat közvetítette pusztulása
DM
Örökletes fogékonyság (6-os kromoszómán HLA-D gén)
Vírus? Toxin?
Aktivált T-lymphocytás beszűrődés
Saját- nem saját
Szigetsejt-ellenes antitestek sejtközvetítette immunválasz
2-es tip. DM Pathogenesise I.
Túltápláltság Elhízás
Hyperglikaemia Inzulinrezisztencia
Hyperinsulinemia Inzulinreceptorok számának csökkenése, vagy működészavara
-sejtek kimerülése (Genetikai hajlam esetén fokozottabban)
DM
BMI és 2-es típusúdiabetes kialakulásának rizikója
12,67
7,59
20,1
38,8
05
101520
253035
40
<23 23-25 25-29 30-35 >35
Rel
atív
e ri
zikó
Ami a háttérben van: elhízás
BMI (kg/m2)
Művese működésének elve
Vesepótló kezelés I
CAPD kezelés
Folyamatos dialízis 1
b) Peritoneális dialízis (hashártya~)
otthon
napi 4 alkalom
A hashártya 2 lemeze közé folyadékot pumpálnak, majd ha ez megtelt méreganyagokkal, kiszívják.
Elve: diffúzió a hashártyán keresztül: nagy felület (1,5-2 m2), jó vérellátás, féligáteresztő jelleg.
b) Művese-kezelés (dialízis)
a) Hemodialízis (vér~)
dialízisközpontokban
hetente 3 x 4-5 óra
A beteg vérét egy csövön keresztül a dializáló gépbe vezetik, majd onnan tisztán kerül vissza a szervezetbe.
Működési elve a diffúzió: a mérgező anyagok a koncentrációkülönbségnek megfelelően jutnak ki a vérből egy féligáteresztő hártyán keresztül.
Művese működése
Vesepótló kezelés
Haemodyalisis kezelés
A transzplantáció célja
Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve egyes funkciók pótlása
Az átültetett szövet, szerv eredeteHalott:• szövetek:
– szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér• szervek:
– szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy, bélÉlő: • páros szervek egyike:
– vese, tüdő• páratlan szervek szegmentje:
– máj, bél, hasnyálmirigy
A vesetranszplantáció indikációja azonos a dialízisével
progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol
a serum kreatinin > 600 - 800 mmol/lit, illetve C-kreatinin < 8 ml/min
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
1. AIDS1. AIDS--vírus pozitívvírus pozitív2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség2. Fennálló rosszindulatú daganatos betegség3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés3. Nagyon súlyos fokú általános érelmeszesedés4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
5. Májzsugorodás májelégtelenséggel5. Májzsugorodás májelégtelenséggel6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség7. Nem stabil aktív elmebetegség7. Nem stabil aktív elmebetegség8. Az együttműködési készség igazolt és tartós 8. Az együttműködési készség igazolt és tartós
hiányahiánya9. Életkor: 75 év felett kivételesen9. Életkor: 75 év felett kivételesen
A transzplantáció kontraindikációi• Disseminált malignus tumor• Fennálló kardiális elégtelenség• Chr. légzési zavar• Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy perifériás• Súlyos veleszületett húgyúti eltérések• Chr. infekciók• Alvadási zavarok• Mentális retardáció• Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus,
drogfüggőség• Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia
Aktuálisan alkalmatlan recipiensek• Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó
tényezők:– Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus)– GI vérzések– Icterus
• Narkózis kockázatát fokozó tényezők:– Jelentős fokú uraemia (nálunk?)– Jelentős hyperkalaemia, acidosis– Agyoedema vagy gyanúja– Cardio-respiratorikus insuffitientia
• Obesitas
Nem alkalmas recipiensnek az a beteg, aki
• Psychosocialisan instabil (uninteligens)• Jelentősen kövér• Generalizált arteriosclerosisban szenved• Disseminált malignus tumorban szenved• Az alsó húgyutak nem épek
Vesepótló kezelés
Vesetransplantáció
a) Veseátültetés
- élő donorból vagy agyhalott emberből- Mo: 300 átültetés/év- várólista: kb. 1000 beteg- A transzplantált vesék több mint 90%-a működik egy év után, 75%-a öt év után,55%-a 10 év után is.
Veseátültetés
Kiválasztás szervrendszere • Vese – 2 db
kiválasztás• Húgyvezeték – 2 db
elvezetés• Húgyhólyag – 1 db
tárolás• Húgycső – 1 db
elvezetés• Húgynyílás
a férfiaknál a húgycső és a ondóvezeték közös nyílása
a nőknél külön húgynyílás
A húgyutak
a) vesemedence
b) húgyvezeték
c) húgyhólyag
d) húgycső
folyamatos
folyamatos
szabályozott
vizeletáramlás
Vizelet tárolása és ürítése• A vizelet a
húgyhólyagban tárolódik térfogata kb. 2-3 dlfala speciális hámrétegű
• A húgyhólyag telődése reflexes vizeletürítést vált ki,de akaratlagosan
befolyásolható a záróizom
Húgyhólyag
Falszerkezete mucosa
d) Húgycső
- páratlan- simaizom- férfiak: 15-20 cm
- nők: 4-5 cm
- kezdeti szakaszán gyűrű alakú záróizmok
HúgyhólyagFérfiak: Közvetlenül alatta a prosztata
Nők: A méh ráhajlik » terhesség esetén nyomja »vizelési inger (a terhesség korai jele)
Húgyvezeték
Ureter ferdén a hólyagbazáróizom nem kell a záráshoz
Spirális, hosszanti és körkörös izmokm. detrusor
Mindkét nem:
Húgyhólyag falában:simaizomurotheliumnyomásérző receptorok
(vizelési reflex)
Húgyvezeték (urether) 1
40x
16x
urothelium
Húgyvezeték
- páros- simaizom- perisztaltikus mozgás
Húgyhólyag 3
Vizelés: mictióHúgycső: urethra
záróizmok:m. sphincter (SI)
ejakulációnálm.s. urethra (HCSI)
vizelésnél
Cystometria:húgyhólyag nyomásának mérése
Vizelés:gerincvelői reflexes folyamat150 ml II fázis450 ml III fázis
Vese vérellátását befolyásoló tényezők:• afferens arteriola kontrakciója (vese szabályozza - autoreguláció)
– a glomeruluson átáramló vér mennyisége csökken– GFR is csökken
• efferens arteriola kontrakciója– torlódik a vér, RPF csökken, megemelkedik a nyomás az
intraglomeruláris kapillárisokban– GFR nő (ha a kontrakció nagy mértékű, akkor GFR csökken)
vizelet termelődése: 0,5-2 ml/perc– vese ureter húgyhólyag– perisztaltika
• hólyagtelődés:– 250-300 ml: bizonytalan érzet stressz-relaxáció, teltségérzet állandósul– 400-450 ml: erős vizelési inger– 600 ml: fájdalom, reflexes vizeletürítés
• vizeletürítés:– szimpatikus hatásra: nem ürül vizelet
• húgyhólyag: m. detrusor relaxáció (β2), sphincter kontrakció (α1)• ureter: motilitás csökken (α1)
– PSY hatásra (SY hatás csökken) + vizelet ürítés• húgyhólyag: m. detrusor kontrakció, sphincter relaxáció• ureter motilitása nő• n. pudendus – motoros ideg (akaratlagos szab.)
– gátizmok, hasizmok szerepe• kontinencia• inkontinencia
A Vizeletürítés mechanizmusa
A vizeletürítés reflexmechanizmus
Paraszimpatikus (S1-S4)Szimpatikus (Th10-L2)Szomatikus (S3-S4)
A hólyag telődése (50-200ml) - receptív relaxáció
Szupraspinális szabályozás
szimpatikus
mediális hídiVizeletürítés
központ
laterális hídiVizeletürítés
központ
ÜrítésDetruzor kontrakciószfinkter relaxáció
RetencióDetruzor relaxáció
szfinkter kontrakció
receptor 1
afferens 2
Lumbálisszegmentum
átkapcsolás 3
paraszimpatikussacralisszegmentum
5átkapcsolás
Belső szfinkter
külső szfinkter
n. pelvicus
n. Pudendusmotoros neuron
7
Gátlás:
PSY
Hólyag izma
Serkentés:Belső záróizmot
4
efferens 6
++
AChm
AChn
Vizelet képzés
Napi vízforgalom
Ivás 1200 – 1500Étel 700 – 1000Metabolikus 200 - 400
Összes 2100 - 2900
vizelet 1200 – 1700széklet 100 – 250Izzadság 100 - 150Párologtatás 350 - 400Légzés 350 - 400
Összes 2100 - 2900
Vízfelvétel(ml)
Vízleadás(ml)
• színe: sárga (urochrom, uroeritrin, urobilin= UBG)– hipotóniás – halványsárga– hipertóniás – sötétebb
Kóros állapotok:• vörös: Hb, vvt, fenolftalein (hashajtó), amidazophan (lázcsill.)• téglavörös: sok UBG• sárgásbarna: bilirubin• fehéres sárga: genny (=pyuria)• szaga: „húsleves”-re emlékeztet, állás közben – ammónia• pH: 4,6-7,5
– savanyú• normál, vegyes tápl. mellett, fehérje dús tápl. mellett• láz, hasmenés, éhezés, acidózis
– lúgos• növényi étrend mellett• alkalózis, hányás, húgyúti fertőzés
– Meghatározás: indikátorpapírral
Vizelet jellemzői, összetétele
Titrálható aciditás
Annyi bázis a vizelethez,hogy 7,4 legyen a pH-ja
Normális esetben: pH: 4,5-8,0
Főleg a H2PO4-t méri
Ok: H2CO3 bomlikNH3 rendszer
kevés
Szervetlen összetevők(50%):
Na+K +Ca ++Mg + +Cl -HCO3
–
PO42-
SO42-
Szerves összetevők:
urea (karbamid)kreatininhúgysav
ammóniaurochrom
Vizelet jellemzői, összetétele III.
Kóros: vvt, fehérje, cukor, fvs
Vizelet összetevők
Vizeletüledék:
• normális vizelet üledékben:– nyák, kevés leukocyta, hámsejt, spermiumok
• kóros vizeletben:– mikroorganizmusok, hámsejtek
cilinderek, leukocyták, vvt
– kristályok: kálcium-oxalát, amorf urát szemcsék, kálcium karbonát,kálcium foszfát,cisztin, húgysav, ammónium-magnéziumfoszfát
Addis szám: 24h alatti fvs, vvt ürítés
Vesebetegségek 1. A vesekő
- helye lehet: vesemedence, húgyvezeték,húgycső
- oka: túl tömény vizeletvizelet pangása
- anyaga: oxalát-, foszfát-, karbonátkristályok
- méret: homokszemtől az ököl méretűig(legnagyobb: 4 kg!)
- megelőzés: megfelelő mennyiségű folyadékfogyasztása
- kezelése: gyógyszeres oldás,ultrahangos zúzás,műtét
szervetlen sókkiválnak
Vesekövek
vesekövek
Zúzás ultrahanggal
2. A felfázás = hólyaghurut
Tünetei:- gyakori vizelési inger- sötétebb vizelet- kismedencébe kisugárzó fájdalom- pisiléskor csípő érzés
Oka: -lenge öltözet » testhőmérséklet lecsökken »immunrendszer figyelme gyengül » (bél)baktériumokbejutása és megtelepedése a húgyhólyagban.
Kezelése fontos, mert a fertőzés a vesékre is átterjedhet » vesemedence-gyulladás
Főleg nőknél » mert rövidebb a húgycső
3. Veseelégtelenség (húgyvérűség)
- a vese kis hatékonysággal működik » a mérgező anyagok a vérben maradnak
- tünetei: aluszékonyságszívelégtelenségbénulás
- oka: sokféle lehet, pl: veseartéria beszűkültlyukas kanyarulatos csatornákhiganymérgezéstől nefronpusztulás…
- megoldás: a) veseátültetés b) művese-kezelés (dialízis)
• Vesekő
• Hólyaghurut• Vesemedence
gyulladás• VeseelégtelenségGyógyítása:- Dialízis
- Átültetés
Vese fejlődési rendellenességei
Kiválasztás törzsfejlődése
1. Lüktetőüröcske2. Elővesécske (Protonefridium)
örvény-galand-zsinor és egyes gyűrűs férgeklándzsahal
3. Vesécske (Metanefridium)legtöbb soksertéjű és az összes kevés sertéjűgyűrűsféreg (földigiliszta)
4. Módosult metanefridiumzöldmirigy,csápmirigy- folyami-rák, éticsiga
5. Malpighi edények csótány6. Elővese (pronephros) nyálkahalak, egyes csontos halak7. Ősvese (mesonephros) kőrszájúak,halak,kétéltűek8. Utóvese (metanephros) hüllők, madarak, emlősök