Kemik (fazlası için )
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Documents
-
view
2.895 -
download
14
Transcript of Kemik (fazlası için )
![Page 1: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/1.jpg)
KEMİK TÜMÖRLERİ Kemiğin primer tümörleri oldukça nadirdir Malign kemik tümörleri, bütün tümör
ölümlerinin % 1 ini oluşturur Kemik sarkomatö tümörlerin en sık
görüldüğü yerlerden biridir 15-20 yaş arasında sık görülür Etyolojisi tam olarak bilinmemektedir Tanı ve tedavide kliniko-patolojik
yaklaşım önemlidir
![Page 2: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/2.jpg)
Diğer bütün tip kanserlerde yaşın artışı ile paralellik gösteren bir artma bulunduğu halde, malign kemik tümörlerinde hiç beklenmedik bir şekilde 15-20 yaş arasında hızlı bir artış görülür.
20 yaştan sonra tekrar azalma gösteren kemik tümörleri 30 yaş civarında yeni bir yükselme göstererek, ömür boyunca buna yakın değerlerde devam eder.
![Page 3: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/3.jpg)
Kemik tümörlerinin etyolojisi tam olarak bilinmemektedir.
Deneysel olarak iyonizan radyasyon, karsinojenik hidrokarbonlar, berilyum, diğer ağır metaller ve viruslarla kemik tümörleri meydana getirilmekle birlikte, insanlarda kendiliğinden ortaya çıkan kemik tümörlerinde rol oynayan çevresel faktörün bunlardan hangisi olduğu tam olarak bilinmemektedir.
![Page 4: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/4.jpg)
Kemik tümörlerinin tanı ve tedavisinde kliniko-patolojik yaklaşım son derece önemlidir.
Bu nedenle klinisyen, patolog, radyolog ve onkologlar birlikte vakaları değerlendirmelidir.
![Page 5: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/5.jpg)
Kemik tümörlerinin diğer tümörlerden farklı olarak yaş ve yerleşim yeri özellikleri oldukça kararlıdır.
Bu nedenle patolog bir kemik tümörünün mikroskobisine bakmadan önce hastanın yaş ve cinsini, tümörün hangi kemikte olduğunu ve kemik içindeki özel yerleşim bölgesini ( epifiz, metafiz, diafiz, korteks, medulla, periost gibi..) bilmek durumundadır.
![Page 6: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/6.jpg)
Bunların bilinmediği bir durumda bir kemik tümörüne sadece histopatolojik özelliklerine bakarak doğru tanı vermek ancak % 25 oranında mümkün olabilmektedir.
![Page 7: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/12.jpg)
I - KEMİK OLUŞTURAN TÜMÖRLER A. BENİGN 1. Osteoma 2. Osteoid osteoma ve
osteoblastom B. MALİGN 1. Osteosarkom 2. Jukstakortikal osteosarkom
![Page 13: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/13.jpg)
II - KIKIRDAK OLUŞTURAN TÜMÖRLER A. BENİGN 1. Kondrom 2. Osteokondrom 3. Kondroblastom 4. Kondromiksoid fibrom B. MALİGN 1. Kondrosarkom 2. Juktstakortikal kondrosarkom 3. Mezenşimal kondrosarkom
![Page 14: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/14.jpg)
III – DEV HÜCRELİ TÜMÖR KEMİĞİN DEV HÜCRELİ TÜMÖRÜ (OSTEOKLASTOM)
![Page 15: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/15.jpg)
IV – KEMİK İLİĞİ TÜMÖRLERİ 1. EWİNG SARKOMU 2. MYELOM 3. LENFOMA
![Page 16: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/16.jpg)
V – DAMAR TÜMÖRLERİ 1. Hemanjiom 2. Lenfanjiom 3. Glomus tümörü 4. Hemanjioendotelyom 5. Hemanjioperisitom 6. Anjiosarkom
![Page 17: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/17.jpg)
VI – BAĞ DOKUSU TÜMÖRLERİ 1. Desmoplastik fibrom 2. Lipom 3. Fibrosarkom 4. Liposarkom 5. Malign mezenşimom 6. İndiferansiye sarkom
![Page 18: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/18.jpg)
VII – DİĞER TÜMÖRLERİ 1. Kordoma 2. Adamantinoma 3. Schwannoma 4. Nörofibrom
![Page 19: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/19.jpg)
VIII - SINIFLANDIRILAMAYAN TÜMÖRLERİ
IX – METASTATİK TÜMÖRLERİ
![Page 20: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/20.jpg)
X – TÜMÖRE BENZER LEZYONLARI 1. Soliter kemik kisti 2. Anevrizmal kemik kisti 3. Juksta artiküler kemik kisti 4. Metafiziel fibröz defekt 5. Eosinofilik granülom 6. Fibröz displazi 7. Myositis ossifikans 8. Brown tümörü
![Page 21: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/21.jpg)
osteom İyi diferansiye olmuş olgun kemik
dokusunu içeren benign bir lezyondur.
Yalnızca kafa kemikleri ve mandibulada görülür.
Fildişine benzer yoğun kemik kitleleri şeklindedir.
Kemik lameller niteliktedir.
![Page 22: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/22.jpg)
Osteoid osteoma Genellikle çapı 1-1,5 cm. dir. Benign osteoblastik bir lezyondur. Çevresinde sklerotik reaktif bir kemik
dokusu bulunur ve keskin sınırlıdır. Histolojik olarak, ortada nidus adı
verilen immatür kemik dokusu ve osteoid doku ile karışık bol damarlı bir doku bulunur.
Uzun kemiklerin diafizinde yerleşir. En sık olarak femur ve tibia yı tutar.
![Page 23: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/23.jpg)
osteoid osteoma
![Page 24: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/24.jpg)
Osteoid osteoma Ergenlik çağı ya da genç
erişkinlerde görülür. Erkek/kadın oranı 2/1 dir. Lezyon ağrılıdır. Ağrı uykuda
görülür Aspirinle kaybolur. Tümör büyüme göstermez.
![Page 25: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/25.jpg)
Osteoid osteoma
![Page 26: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/26.jpg)
osteoblastom Histolojik olarak osteoid osteoma
benzer. 1.5 cm. den daha büyüktür ve
çevresinde reaktif kemik dokusu bulunmaz.
Yassı kemiklerde daha sık görülür. Ağrı yapmaz. Osteosarkomla karışır.
![Page 27: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/27.jpg)
osteoblastoma
![Page 28: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/28.jpg)
osteosarkom Tümör hücrelerinin kemik ya da osteoid
yapması ile karakterli malign bir tümördür. En sık görülen primer malign kemik
tümörüdür. Hastaların çoğu 10-20 yaş arasındadır. Uzun kemiklerin metafizleri, özellikle
femur alt ucu, tibia üst ucu ve humerus üst ucu en sık yerleşim yeridir.
Medulla kökenli olduğu için kemiği şişirir ve çevre dokulara yayılır.
![Page 29: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/29.jpg)
osteosarkom
![Page 30: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/30.jpg)
osteosarkom
![Page 31: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/31.jpg)
OSTEOSARKOM Malignitesi yüksek bir tümördür. Histolojisinde belirgin atipi kriterleri
taşıyan tümör hücrelerinin kemik ve osteoid doku ürettikleri dikkati çeker.
Ayrıca tümör dokusunda kıkırdak, fibröz doku ve miksoid alanlar görülebilir. Anaplazi, mitoz ve sellülaritesine bağlı olarak yüksek ya da düşük derece olarak sınıflandırılabilir.
![Page 32: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/32.jpg)
osteosarkom
![Page 33: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/33.jpg)
osteosarkom
![Page 34: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/34.jpg)
JUKSTAKORTİKAL OSTEOSARKOM Parosteal, periosteal osteosarkom
olarak da isimlendirilebilir. Kemiğin dış yüzünden köken alır ve
oldukça diferansiye bir tümördür. Yavaş gelişir ve prognozu daha iyidir. Histolojik olarak, tümör dokusu kemik
trabeküllerinin oluşturduğu bir kitleden ibarettir.
Tümör çoğunlukla fibröz doku bazen de kıkırdak doku içerir.
![Page 35: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/35.jpg)
KONDROM Enkondrom adı da verilir. Olgun kıkırdak dokusu oluşturan benign bir
tümördür. En sık olarak el ve ayakların kısa tübüler
kemiklerinde daha seyrek olarak da kostalar ve uzun kemiklerde görülür.
Genellikle soliter lezyonlardır. Çoğul olduğu zaman enkondromatozis adı verilir.
Ollier hastalığı multipl unilateral enkodromatozis
![Page 36: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/36.jpg)
KONDROM Maffucci sendromu multipl enkondromatozis
ve yumuşak doku hemanjiomları ile birliktedir. Her yaşta görülebilir, en sık olarak 30-40
yaşlarında görülür. Makroskobik olarak, lobüllü bir kıkırdak
dokusu görünümündedir. Bazen nekroz ve kalsifikasyon görülebilir.
Mikroskobik olarak lobülasyon görülür. Normal kıkırdak dokusu görünümündedir. Anaplazi ve mitoz yoktur. Lakünlerde tek tük birden fazla nükleus görülebilir.
![Page 37: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/37.jpg)
Multipl kondrom Ollier hastalığı
![Page 38: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/38.jpg)
kondrom
![Page 39: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/39.jpg)
OSTEOKONDROM Osteokartilajinö eksostoz adı da verilir. Kemiklerin dış yüzüne yerleşmiş,
kıkırdak bir takke ile örtülü kemik çıkıntılarıdır.
Çok sık görülen bir kemik lezyonudur. Tek ya da multipl olabilir.
Çoğunlukla uzun kemiklerin metafiz bölgesine yerleşir.
En sık olarak da femur alt uç, tibia üst uç ve humerus üst ucunda görülür.
![Page 40: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/40.jpg)
OSTEOKONDROM Tek olan lezyonlar alttaki kemiğe
ince bir sap ya da geniş bir tabanla otururlar.
Multipl olanlarda bir kemiğin metafiz bölgesi tamamen tutulmuş olabilir
Malign trasformasyon multipl olanlarda daha sıktır
![Page 41: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/41.jpg)
osteokondrom
![Page 42: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/42.jpg)
KONDROBLASTOM Uzun kemiklerin epifiz bölgesinde yerleşir. Tibia, femur ve humerus üst ucu en sık
yerleşme yeridir. 20 yaş altında daha sık olarak görülür. Tümör histolojik olarak, keskin sınırlı,
yuvarlak ya da poligonal kondroblastlara benzer hücrelerin oluşturduğu sellüler bir doku ile karakterizedir.
Lezyon içinde tek tek ya da gruplar halinde osteoklast tipi dev hücreleri bulunur.
![Page 43: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/43.jpg)
kondroblastom
![Page 44: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/44.jpg)
KONDROBLASTOM Ayrıca küçük kıkırdak intersellüler
matriks alanları vardır Hücreleri tek tek saran
kalsifikasyon tipiktir ve lezyona chiken-wire adı verilen bir görünüm ortaya çıkarır.
![Page 45: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/45.jpg)
kondroblastom
![Page 46: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/46.jpg)
KONDROMİKSOİD FİBROM Kondroid ya da miksoid bir matriks
içerisinde yer alan mekik ya da yıldız şeklinde hücrelerin oluşturduğu lobüllerle karakterli benign bir kıkırdak tümörüdür.
Lobülleri birbirinden ayıran septal doku daha sellülerdir ve çok sayıda osteoklast tipi dev hücre içerir..
![Page 47: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/47.jpg)
KONDROMİKSOİD FİBROM Uzun kemiklerin metafizinde
yerleşir, en sık olarak da tibia üst uçta görülür.
Adolesan ya da genç erişkin döneminde daha sık görülür.
![Page 48: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/48.jpg)
Kondromiksoid fibrom
![Page 49: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/49.jpg)
KONDROSARKOM Tümör hücrelerinin kıkırdak oluşturmasıyla
karakterli malign bir tümördür. Kondromlardan daha sellüler, pleomorfik
ve daha çok mitoz içermesiyle ayırdedilir. Ayrıca tek bir lakün içerisinde birden fazla
nükleus oldukça sıktır. 30-60 yaş arasında sık rastlanır. Pelvis.
Kostalar, omuz kuşağı , femur ve humerusta sık görülür.
![Page 50: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/50.jpg)
kondrosarkom
![Page 51: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/51.jpg)
İyi diferansiye kondrosarkom
![Page 52: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/52.jpg)
İyi diferansiye kondrosarkom
![Page 53: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/53.jpg)
Kondrosarkom s-100
![Page 54: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/54.jpg)
JUKSTAKORTİKAL KONDROSARKOM
Kemiğin dış yüzünden gelişen ve
kıkırdak oluşturan malign bir tümördür.
Histolojik görünümü benzerdir. Daha yavaş gelişir ve prognozu
daha iyidir.
![Page 55: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/55.jpg)
MEZENŞİMAL KONDROSARKOM İçinde yer yer az ya da diferansiye
dağınık kıkırdak adaları bulunan iğ şeklinde ya da yuvarlak hücrelerden oluşmuş, bol damarlı mezenşimal doku ile karakterli malign bir tümördür.
Oldukça nadir rastlanır
![Page 56: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/56.jpg)
Mezenkimal kondrosarkom
![Page 57: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/57.jpg)
Dediferasiye kondrosarkom
![Page 58: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/58.jpg)
DEV HÜCRELİ TÜMÖR Osteoklastom adı da verilir. Çoğunlukla 30-40 yaşları arasında
görülür. En sık yerleşim yeri uzun
kemikrlerin epifiz bölgeleridir. En sık tutulan kemikler, tibia üst
uç, radyus alt ucudur. Osteolitik bir lezyondur.
![Page 59: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/59.jpg)
DEV HÜCRELİ TÜMÖR Histolojik olarak, oval ya da iğ
şeklinde hücrelerin oluşturduğu sellüler bir stroma içinde üniform dağılmış osteoklast tipi dev hücreleri ile karakterlidir.
Çok sayıda damar ve kanama alanları da içerir
![Page 60: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/60.jpg)
DEV HÜCRELİ TÜMÖR Lokal agresif bir tümördür. Histolojik görünümü ile prognozu
arasında bir ilişki kurulamamıştır. Küretaj ile tedaviden sonra nüks oranı %
50 ye yakındır. Nadiren akciğer metastazları görülebilir.
Bu nedenle malign potansiyel taşır Klinik davranışına göre karar vermek
gerekir.
![Page 61: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/61.jpg)
Dev hücreli tümör
![Page 62: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/62.jpg)
Dev hücreli tümör
![Page 63: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/63.jpg)
Dev hücreli tümör sitoloji
![Page 64: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/64.jpg)
EWİNG SARKOMU/PNET En sık 5-15 yaşlarında görülür. Femur, tibia, humerus, fibula gibi
uzun kemiklerin diafiz ve metafizleri en sık yerleştiği yerlerdir.
Radyolojik olarak osteolitik bir lezyondur
Ewing sarkomu erkenden akciğer, karaciğer ve diğer kemiklere metastaz yapar.
![Page 65: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/65.jpg)
EWİNG SARKOMU/PNET Sitoplazma sınırları belli olmayan,
yuvarlak nükleuslu, küçük hücrelerin bir araya toplanmasıyla ortaya çıkan üniform görünümlü malign bir tümördür.
Tümör dokusu fibröz septumlarla düzensiz kitlelere bölünmüştür.
Hücrelerin dar olan sitoplazmalarında glikojen vardır.
![Page 66: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/66.jpg)
Ewing sarkomu
![Page 67: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/67.jpg)
Ewing sarkomu
![Page 68: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/68.jpg)
Ewing sarkomu
![Page 69: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/69.jpg)
Ewing sarkomu
![Page 70: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/70.jpg)
Ewing sarkomu cd-99
![Page 71: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/71.jpg)
KORDOMA Vakuollü hücreler ve mukoid ya da
kondroid bir ara maddenin oluşturduğu lobüler dokularla karakterli malign bir tümördür.
Bu tümörler sadece iskeletin ekseni boyunca görülürler.
Gerek bu yerleşim özelliği, gerekse histolojik yapısı bu tümörlerin notokord kalıntılarından köken aldığını düşündürür.
![Page 72: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/72.jpg)
KORDOMA Histolojik olarak, mukoid ya da
kondroid bir ara madde içerisinde sitoplazmaları geniş ve çok sayıda vakuol içeren nükleusları merkezde yer alan hücreler ( fizaliferöz) den oluşur.
Makroskobik olarak lobüle büyük kitleler oluşturabilir
![Page 73: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/73.jpg)
KORDOMA Kordomalar yavaş gelişen tümörlerdir.
Komşu dokuları invaze ederler ve lokal rezeksiyondan sonra nüks ederler.
Tümör yerleşim yeri özelliği ile fetal sonlanabilir ancak metastazlar son derece nadirdir.
Kondrosarkom ve mukoid adenokarsinomdan histolojik olarak ayrılmaları gerekir
![Page 74: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/74.jpg)
KORDOMA Genellikle 40 yaşın üzerinde ve
erkeklerde daha sıktır. En sık yerleşim yerleri sırasıyla,
sakrum, sfenooksipital bölge ve aradaki vertebralardır.
![Page 75: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/75.jpg)
kordoma
![Page 76: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/76.jpg)
kordoma
![Page 77: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/77.jpg)
MYELOM Çoğunlukla multipl ya da diffüz kemik
tutulumu ile karakterli malign bir tümördür.
Tümör plazma hücreleri ile akraba ancak değişik derecelerde immatürite ve atipik formlar gösteren yuvarlak, oval ve nükleusları eksantrik yerleşmiş hücrelerden oluşur.
Bu hastaların kan ve idrarlarında anormal proteinler bulunur.
![Page 78: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/78.jpg)
MYELOM Multipl kemik lezyonları bulunur. Bu
nedenle multipl myelom olarak da bilinir
Bu hastalık iskelet sisteminde görülen en sık malign lezyondur.
50-70 yaşları En sık tutulan kemikler, vertebralar,
pelvis, kostalar, sternum ve kafa kemikleridir.
![Page 79: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/79.jpg)
MYELOM Böbrek tutulumu hastalığın en
önemli komplikasyonlarından biridir.
Tek bir lezyon varsa, soliter myelom adını alır. Ancak genellikle multipl myelom şeklindedir.
![Page 80: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/80.jpg)
myelom
![Page 81: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/81.jpg)
Soliter kemik kisti Bu kistler berrak ya da kanlı bir sıvı ile dolu
tek gözlü boşluklardır. Patolojik kırık sık görülür.
Basit kemik kisti en sık humerus ve femurun üst diafiz bölgesinde yerleşir.
Bu lezyonlar sıklıkla hayatın ilk iki dekadında görülür..
Tedavisi daha eskiden küretaj ve kemik grefti iken, bugün kortizon enjeksiyonları ile %90 lara varan sonuçlar bildirilmektedir.
![Page 82: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/82.jpg)
Soliter kemik kisti
![Page 83: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/83.jpg)
Anevrizmal kemik kisti Kemiği şişiren osteolitik bir lezyondur. Anevrizmal kemik kisti sıklıkla 30 yaşın altındaki
kimselerde görülür. Uzun kemiklerin diafizi ya da vertebral kolonu
tutar. Sıklıkla eksantrik bir yerleşim gösterirler. Bu nedenle periostu bir balon gibi şişirirler.Lezyona anevrizmal kemik kisti adının verilmesi bu özelliği neden olmuştur
Tedavi küretaj ve kemik greftidir. İlave olarak likid nitrojen ve fenol de kullanılmaktadır. Prognozu iyidir.
![Page 84: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/84.jpg)
Anevrizmal kemik kisti
![Page 85: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/85.jpg)
Anevrizmal kemik kisti
![Page 86: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/86.jpg)
Juksta-artiküler kemik kisti Ekleme komşu subkondral kemik içerisinde
yerleşen kistik çok gözlü, Orta yaşlı kişilerde görülen bir lezyondur. Genellikle tibia ve humerusun alt ucunu tutar. Radrografide sklerotik bir kemik tabakası ile
çevrili iyi sınırlı osteolitik lezyon olarak görülür.
![Page 87: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/87.jpg)
Metafiziel fibröz defekt Histolojik olarak multinükleer dev
hücreleri, hemosiderin ve lipidle yüklü histiositler ile girdap formasyonu oluşturan fibröz dokuyla karakterizedir.
Sıklıkla çocukluk ya da ergenlik çağındaki kişilerin uzun kemiklerinin metafiziel bölgelerini tutar.
![Page 88: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/88.jpg)
Metafizer fibröz defekt
![Page 89: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/89.jpg)
Fibröz displazi Genellikle gelişme kusuru olarak kabul edilen
benign bir lezyondur. İmmatür nonlameller kemik trabekülleri içeren
ve karakteristik olarak girdap formasyonları oluşturan fibröz bağ dokusu vardır.
Lezyonlar tek ya da poliostatik olabilir.. Sık olarak tutulan kemikler femur, tibia, yüz
kemikleri ve kostalardır. Radyolojik olarak lezyon karakteristik sayılan
buzlu cam görünümü ortaya koyar.
![Page 90: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/90.jpg)
Fibröz displazi
![Page 91: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/91.jpg)
Myositis ossifikans Bazen travmadan sonra ortaya çıkan
nonneoplastik bir lezyondur. Bu lezyon bir kemiğin dış yüzünde ya da
periostal yüzden oldukça uzak yumuşak dokular içinde görülebilir.
Histopatolojik olarak fibröz doku proliferasyonu ve bol miktarda yeni kemik yapımı ile karakterlidir. Arada kıkırdak da bulunabilir.
![Page 92: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/92.jpg)
Myositis ossifikans Osteosarkomun aksine zonal bir yapının
olması ile ondan ayrılır. Lezyonun ortasında fibroblastik proliferasyon ve damarlardan oluşan hipersellüler bir alan ve çevrede giderek olgunlaşan osteoblastik aktivite, osteoid doku ve kıkırdak alanları, en dışta ise matür kemik trabekülleri izlenir.
Kas dokusunun tutulması şart değildir. İltihabi bir doğası olmadığından 'myositis ossifikans' deyimi pek uygun değildir.
![Page 93: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/93.jpg)
Myositis ossifikans
![Page 94: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/94.jpg)
Myositis ossifikans
![Page 95: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/95.jpg)
Myositis ossifikans
![Page 96: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/96.jpg)
Brown tümörü Yer yer yeni kemik yapım alanları da içeren
bol damarlı fibröz bir doku ile ayrılmış çok sayıda osteoklast tipi dev hücreleri de içeren sınırları belirli bir doku kitlesi ile karakterlidir
Brown tümörü kolaylıkla dev hücreli tümörle karıştırılabilir. Ayırcı tanıda lezyonların iskeletteki dağılımı yardımcı olabilir.
Uzun kemiklerde lezyon dev hücreli tümörün aksine diafizde yerleşir.
![Page 97: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/97.jpg)
Brown tümörü Ayrıca hiperparatiroidizmin radyolojik ve
biokimyasal kanıtlarının da bulunuşu tanıda büyük önem taşır.
Çene kemiklerinde bu lezyonun dev hücreli reparatif granülomdan ayrılması olanaksız olabilir
![Page 98: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/98.jpg)
Kordoma keratin
![Page 99: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/99.jpg)
adamantinoma
![Page 100: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/100.jpg)
Adamantinoma keratin
![Page 101: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/101.jpg)
Böbrek parankim karsinomu
![Page 102: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/102.jpg)
Langerhans hücreli histiositoz
![Page 103: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/103.jpg)
Langerhans hücreli histiositoz
![Page 104: Kemik (fazlası için )](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012312/558b27acd8b42a36268b4596/html5/thumbnails/104.jpg)