**PENYAKIT-PENYAKIT PADA JANTUNG1. Coronary heart disease 80%2. Hipertensive heart disease 9%3. Rheumatic heart disease 2-3%4. Congenital heart disease 2%5. Bacterial endocarditis 1-2%6. Sifilitik heart disease 1%7. Cor pulmonale 1%8. Penyakit jantung lainnya 5%

**

**

**PENYAKIT JANTUNG KORONER

Gangguan pada myocardium biasanya disebabkan coronary insuffisience - arteriosclerosis 99%- rheumatica- sifilis- arteritis- polyarteritis

**Varian penyakit jantung koroner :Arteriosclerotic heart disease Angina pectorisMyocardial infarction

Dipengaruhi oleh :Aliran darah pada a. coronarySensitivitas myocardium terhadap ischaemiaKonsentrasi O2 dalam darah

**Keadaan yang dihubungkan dengan Penyakit jantung Koroner: Hypertensi Obesitas Hypercholesterolemia Merokok DM

**1. insufisiensi coronary disebabkan oleh : a. Aortitis luetica b. Jaringan granulasi pada a. proximal c. A. coronaria aneurysm d. Buerger disease e. Polyarteritis nodosa/ Rheumatica

**2. Aktifitas myocardial dipengaruhi oleh : a. Hyperthyroid b. Kehamilan c. Hypermetabolic, febris d. Exercise

3. Konsentrasi O2 : a. Anemia berat b. kelainan pada eritrosit, polycythemia c. Cyanosis

**Faktor Predisposisi:

Lipoprotein serum , soft drink, obesitas, alkoholTekanan darah meningkat Peningkatan kadar gula darah StressKurang olah ragaMerokokUric acid serum

**ARTERIOSCLEROTIC HEART DISEASEArteriosclerosis pada a. coronary & fibrosis diffuse myocardial & sering disertai dengan fibrosis pada katub jtg

Morfologi : Arteriosclerotic ischaemia otot myocardial fibrosis yang tampak sebagai plaque abu-abu yang diffuse

**

atrofi pada serabut otot myocardium dan dijumpai lipochrom = Brown atrophy sehingga jantung dapat menjadi : mengecilnormalmembengkak (pada Decompensatio Cordis )

Abnormalitas pada katub : Fibrosis katub mitralFibrosis chordae tendineakalsifikasi

**MANIFESTASI KLINIKasymptomatisangina pectorismitral / aortic murmurkerusakan myocardium yg terlihat pada EKGkongesti jantungaritmia and myocardium infark

** hipoksia pada myocardium dapat terjadi pada peny. :coronary arteriosclerosismyocardium lueticapolyarthritis nodosainsufisiensi katup aortaanemia

Hypoxia disebabkan oleh : Occlusion pada arteri kecilSpasme arteriPada saat beraktivitas hypoxia paroxysmal myocardium

**ANGINA PECTORIS

Merupakan simptom klinik yang ditandai dengan serangan nyeri paroksismal yang temporer pada substernal ataupun precordial dan biasanya terjadi setelah exercise dan hilang bila istirahat.Tidak tampak kerusakan myocardiumEKG normal

**MYOCARDIUM INFARCT ( MCI )insufisiensi Coronary disebabkan oleh :

coronary arteriosclerotic 99 %thrombosis and embolismPenyakit pada pembuluh darahPenyempitan ostium padasyphilis Arteriosclerosis dan hypertensi

**MYOCARD INFARK (MCI)Predileksi :right a. coronary 40 %left anterior a. coronary 40 %Ventrikel kiri

Morfologi :Restriksi pada central myocardiumMyocardium : epicardium + endocardium menjadi menebal ( 3 4 cm).Zahn Infarction, lesi kecil subendocardial

**Myocardium Infarct Progressivity :< 12 hours: vague or pale 18 - 24 hours: clearly anemic, brown-grey, stable muscle consistency. 2 4 days : well defined necrotic tissue border surround by hyperaemic area, soft, yellow in colour, due to fatty changes4 10 days : progressive fatty degeneration, central necrosis, soft ,haemorrhage (greyish yellow), well -defined border6 weeks : fibrosis

**Mikroskopis :Iskemik pembulu darah koagulasi nekrosis pada sel miokardiuminterstitial edemahaemorrhage / haemosiderin pigmenEksudasi netrofilfibrosis

**KOMPLIKASI :Pericarditis fibrinous / haemorrhagicaMural Thrombosis embolismRupture infarction heart tamponadeFibrosis dan aneurysm

**Lab : Necrosis coagulativa enzyme dehidrogenase glutamic oxaloacetic transaminase

12 24 jamSGOT Leucocytocis BSR LDH C Reactive Protein

**MANIFESTASI KLINIK:Nyeri yang tiba-tiba dan dalam pada substernal dan precordial.Nyeri menyebar pada punggung kiri , lengan sampai ke jari-jari dan pada daerah dagu.Rasa seperti tertekan, berkeringat , mual, muntahlemasAliran darah sampai shockDyspnoe

**

CyanotisAritmia jantungECG : - Q abnormal- ST elevation - T invertedKematian : male >> 2 x female

Insiden : Laki-laki : 33- 35 tahun Wanita : setelah menopause

**HYPERTENSIVE HEART DISEASEDitandai dengan hypertrofi ventrikel kiri, oleh karena continous systemic hypertensive.

Insiden : Female >> 2x male sering terjadi pada usia pertengahan/tua Genetically inherited

Etiologi :Hypertensi dapat terjadi apabila resistensi arterial peripheral

**Peningkatan resistensi periferal disebabkan oleh : vasokontriksi pembuluh darah arteriole, arteri kecil Penyakit pada pembuluh darah yang diffuse

Hypertensi hypertrofi myocardium coronary arteriosclerotic resistensi perifer jantung akan mengalami compensated cardiac output hypertrofi myocardium ventrikel kiri membesar dilatasi jantung

**Hypertrofi pada otot jantung disebabkan oleh :Aktivitas >> anoxia kelemahan myocard hipertensi coronary arteriosclerosis myocardium anoxia.hipertensi kerusakan pada pembuluh darah renal Renin NaCl + H2O retensi

**Morfologi :Dinding ventrikel kiri >> ( 2,5 cm )Berat jantung >>Tidak disertai kelainan jantung lainnyamikroskopik : otot jantung normal Penebalan dinding arteri

**MANIFESTASI KLINIK :Stadium kompensasi : asimptomatisHypertensive symptom : sakit kepala, palpitasi, retinopathyDecompensatio jantung kiri: dyspnoe, batuk, batuk darahSimptom Coronary arteriosclerose

**RHEUMATIC HEART DISEASEDemam rematik merupakan penyakit peradangan sistemik non supurative . Dihubungkan dengan infeksi Streptococcus beta haemolitycus group A dan reaksi imunologi pada saat demam dan remisi yang berkepanjangan .

**Demam rheumatic merupakan penyakit kolagen , dapat terjadi padabagian tubuh : persendianjantung kulitserousPembuluh darah paru

**

Insiden : usia 5 15 tahun 90 %Sosial ekonomi rendahDaerah padat penduduk, sanitasi burukNutrisi kurang baik

**Perubahan pada peradangan rheumatic

mucoid degenerasifibrinoid nekrosishyaline collagen degenerasi

**Etiologi:Demam rheumatik terjadi setelah1 - 4 minggu terinfeksi oleh streptococcus ( Pharyngitis, Tonsilitis, Scarlatina ) Reaksi antigen - antibody menyebabkan allergi fokal nekrosis.Ditandai oleh kadar ASTO

**

**Morfology:Kelainan spesifik dan patognomonik: Aschoff body degenerasi focus fibrinoid yang dikelilingi oleh infiltasi sel radang Focus peradangan : - jantung, - sendi synovial - fascia tendonVegetation nodule dapat dijumpai pada kulit , subcutis 1 -4 cm subcutaneous nodule

**

Katub mitral, aortic : fibrotic vegetation, kalsifikasi

Katub tricuspidale : stenosis & insuffisiensi

Chordae tendinea : memendek dan menebal

**

Clinical Manifestation :

Major Criteria of Jones:1. Polyarthritis migrans 85 %2. Carditis 65 %3. Chorea Sydenham4. Subcutaneous nodule5. Erythema marginatum

**Minor Criteria of JonesLeucocytosisBSR ASTO DemamArthralgiaProlonged PR intervalErythema

**Penyebab kematian :Decompensatio cordisBrain/ renal thromboembolismBacterial endocarditisMitral stenosis

**COR PULMONALEHypertrofi ventrikel kanan , yang disebabkan oleh penyakit penyakit pulmonalEtiologi :Acute massive pulmonary embolism, sehingga menimbulkan dilatasi pada ventrikel kanan Chronic 1. Pulmonary disease 2. Chronic pulmonary disease 3. Thorax abnormalities

**1. Penyakit pada paru - Diffuse trombosis pada arteri besar/kecil - Embolism - Diffuse vasculitis - Fibrosis : - sarcoidosis - radiation - asbestosis - berryliosis

2. Penyakit paru kronik- Emphysema - Chronic bronchitis - Pulmonary fibrosis oleh karena TBC - Sarcoidosis - Severe pneumonia - Pulmonary resection**

penebalan pleura bilateral - Neuro abnormalities :PoliomyelitisMyasthenia gravisMuscle distrophyKyphoscoliosis

Manifestasi Klinik:- dyspnoe- dilatasi vena- oedema- ascites- hydrothorax- hepatosplenomegaly**

**CONGENITAL HEART DISEASEEtiology :Tidak diketahuiGeneticsInfeksi rubella, lues, toxoplasmaObat-obatan teratogenic thalidomide, cortison, busulfan

Rogers disease = Ventricle Septal DefectManifest in IV-VII weeksMacros : - defect, mmcm - ventrikel kanan >> - penebalan endocardium defect parallel

Klinis : - hard systole murmur = machinary murmur - pulmonary hypertension - tardive cyanosis**

**

Penyebab kematian : - right DC - endocarditis

**

**

2. Atrium Septal DefectSetelah minggu ke IV Defect pada foramen ovaleKlinis : - cyanotic right sided overload - hypertrophy right ventricle - pulmonary hypertension - systolic murmur

**

**3. Lutembachers disease - ASD + Stenosis mitral - dilatasi ventrikel kiri dan kanan - hypertrofi ventrikel kanan

4. Tetralogi Fallot- Defect septum interventricle- Dextroposed overriding aorta- Stenosis katub pulmonal- hypertrophy ventrikel kanan

**Manifestasi Klinis : cyanosis sejak lahir clubbing fingers gangguan tumbuh kembang

Prognosis jelek dan dapat menyebabkan kematian , bila :Decompensatio Cordis kananEndocarditis bacterialisAbcess pada otak Respiratory infection

**

**5. Eisenmenger Complex

Varian dari Tetralogi Fallot tetapi tanpa disertai stenosis pulmonalis

6. Patent Ductus Arteriosus

- Ductus Botalli menghubungkan a.pulmonale & aorta - Ductus Botalli mulai tertutup pada usia 1-2 tahun setelah lahir - Aliran darah dari aorta ke a.pulmonalis, dapat berkurang pada sirkulasi - hypertrofi ventrikel kanan**

**

**COARCTATIO AORTA

Aortic Stenosis hypertrofi ventrikel kiri proximal dilatasi, darah >> sakit kepala distal vasokonstriksi extremitas pucat & dingin

**

**PERICARDIUM

Cairan pada cavum pericardium

1. HydropericardiumNormal : 30-50cc, serous< 50cc - D.C, - Penyakit ginjal kronik - Hypoproteinemia

chronic pericard adhesion

**2. Hemopericardium Darah >> pericardium, oleh karena : TraumaRupture of muscle infark myocardRupture of aorta Malignant tumorRupture of a. coronary

**PERICARDITIS

Biasanya merupakan reaksi sekunder pd penyebaran infeksi : - hematogen - lymphogen - percontuinitatum

**Morfologi : - dilatasi & irregularity pada vena, ectasion - penebalan katub - penebalan dinding yang tidak teratur - perubahan jaringan elastik oleh karena proses fibrosis

**Classification of pericardium based of etiology : Tuberculosis pericarditis Bacterialis pericarditis Rheumatica pericarditis Uremic pericarditis Virus pericarditis Carcinomatosa pericarditis MCI yang menyebabkan pericarditis Infeksi sekunder : - parasit - fungal Idiopathic

** Klasifikasi berdasarkan peradangan exudate : 1. Serous pericarditis 2. Serofibrinous pericarditis 3. Fibrinous pericarditis 4. Suppurative pericarditis

**Pathogenesis1. Anomalies jantung MCI Acute rheumatica Surgical trauma

2.Pulmonary disease Tuberculosis Carcinoma Pneumonia Empyema

**Komplikasi:Constrictive pericarditisObliterative, focal/diffuse pericarditisV. cava compression -ascites -hepatosplenomegaly4. DC

**

Terima kasih