Kainu Spirometrian uudet viitearvot 130516 -...
Transcript of Kainu Spirometrian uudet viitearvot 130516 -...
1.5.16
1
Anne)eKainu,oylHYKSSydän-jakeuhkokeskusPeijaksensairaala13.05.2016
Sydän-jakeuhkokeskusPeijaksensairaala
Lähde:Sovijärviym,2015.
Miksitarvitaanuudetsuomalaisetviitearvot?
1. Väestössätapahtuneetmuutokset(elintaso)2. Mi)auslai)eistonkehitys3. Kansainvälistenmi)ausstandardienkehitys4. Ongelmatnykyistenviitearvojenkanssa5. Kansainvälistenviitearvojenkäyte)ävyys?
2
genee$nentausta
KohorNvaikutus
• merkityksestäkansainvälisesOkiistellään• nykyinenaikuisväestöonpidempää,lihavampaajafyysisesO
inakOivisempaakuin30vsi)en– suomalaistenaikuistenkeskipituuskasvanut1980–2010
miehet 176cmà181cmnaiset 163cmà167.5cm
• viitearvotovatvainniinhyödyllisiäkuinmitenhyvinneedustavattutki)avaahenkilöä– kye)äväennustamaanmilloinpoikkeamaviitearvostaonmerki)ävä
• käy)äjienolisisyytätunteakäy)ämiensäviitearvojenominaisuudetvoidakseensoveltaaniitätulkinnassa
pituusjapainoikä
etninentausta
al1stuminenhengite4ävilleärsykkeille
kasvuolosuhteetliikuntaravitsemus
Mi)austekniikankehitys
4
mekaanisistalai)eista
virtausanturiinperustuviinOetokonejärjestelmiin
StandardisaaOonkehitys
1979Snowbirdworkshop[ATS]
1983ECCSStandardisaOonofSpirometry
1987StandardizaOonofspirometry[ATS]
1993ECCSLungVolumesandForcedVenOlatoryFlows
1994StandardizaOonofspirometry,ATS1994Update
2005ERS/ATSTaskForce:StandardisaOonofSpirometry
”VANHAT”SUOMALAISETVIITEARVOTVILJANENYM,1982
VIITEARVOYHTÄLÖT
1.5.16
2
Suomalaisetviitearvot:ViljanenAAetal.,1982
• perustuvatVR:nhenkilökuntaan
• mi)aukset1970-luvunlopussa• ”terveitä”,never-smokereita• kuivamäntäspirometri• 18-65vuoOaita
– yli60vuoOaitaoli9miestäja13naista
• 296miestäja257naista
ViljanenAAetal.1982
kutsuNin:469miestäja413naista(tupakoima)omia)
296(63%)miestäKeski-ikä40.6(SD10.7)vuo)a
Pituus1.74(SD0.07)mPaino76.3(SD11.0)kg
257(62%)naistaKeski-ikä42.0(12.1)vuo)aPituus1.61(SD0.06)mPaino64.6(SD11.5)kg
noin2400vastasi2000arvioiOinterveiksi:
eiaikaisempaakeuhkosairau)a,eikeuhkoinfekOoitajanormaalikeuhkokuva
3000kutsu)ukyselytutkimukseen
8
SuomalaisetviitearvotViljanenym,1982
9
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
FEV
1/FV
C (
% )
ikä ( vuosia )
a) miehet (175 cm)
88% Viljanen
88% ECSC
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
80.00
25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
FEV
1/FV
C (
% )
ikä (vuosia)
b) naiset (165cm)
88% Viljanen
89% ECSC
Anne)eKainu,Sydän-jakeuhkokeskusHYKS
PääasiallinenongelmaViljasenviitearvojenkanssaonollutarvojenekstrapolaaOovanhoihinikäryhmiin,erityisesOFEV1/FVCmallinpoikkeavakäy)äytyminenonpitänythuomioidakliinisessätulkinnassa.
UUDETKANSAINVÄLISETVIITEARVOTQUANJERYM,2012
VIITEARVOYHTÄLÖT
GLI2012pähkinänkuoressa
• ERS/ATSTaskForce:yhdiste)ykvviitearvoaineistoja
• yhteneväisetviitearvotvauvastavaariin• “etnisyys”perustuuryhmi)elyyn,eivarsinaisesO
antropometriseenvertailukelpoisuuteen• Caucasian=kaikki“eurooppalaiset”
– Eurooppa,Israel,Australia,USA,Kanada,Meksiko,Brasilia,Chile,Uruguay,Venezuela,Algeria,Tunisia
• SouthEastAsian,NorthEastAsian,BlackAmerican,Mixed/Other
11Lähde:Quanjerym,2012.
Huaihe-jokijaQinling-vuoristo
Lähde:ERSTaskForce,2015.
Peking
Shanghai
1.5.16
3
Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.
VariaaOokerroinonvoimakkaasOriippuvaineniästä
Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.
variaaOokerroinantaatarkemmanarvionsiitämikäonnormaalinvaihtelunrajoissaeliyksilönnormaalinalarajasta(LLN)!
LLNvaiz-score?
Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.
”perinteisesO”normaalinalarajanapide)y80%viitearvosta
huoma)avaylidiagnosOikkavanhuksilla(>50v!)
Tulokset ilmoitetaan z-arvoina
17Lähde:Quanjerym,2012.
(mita)uarvo–viitearvo)
(keskihajonta)z-arvo=
z-arvokuvaapoOlaanmi)austuloksenetäisyy)ähänenviitearvostaan:
viitearvo=0yliviitearvonolevat
arvotovatposiKivisia
alleviitearvonolevatarvotovat
negaKivisia
5%alaraja
-1.65
UUDETSUOMALAISETVIITEARVOTKAINUYM,2015
VIITEARVOYHTÄLÖT
1.5.16
4
HEVI-aineistonmuodostuminen
Kuopion=366 laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=338
Tamperen=296 laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=260
FinEsSHelsinkin=634
terveitätupakoimaRomian=212
(33%)+toisteRavuusn=20
laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=221
FinEsSKemin=695terveitä
tupakoimaRomian=233(33%)
laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=181
19
HEVI
viitearvoaineisto1000henkilöä
Viitearvoyhtälöt
• käyte)yGAMLSS–mallia=GeneralisedAddiIveModelsforLocaIonScaleandShape,jossaerillinenns.splinefunkOotasaaiänvaikutustajasaadaanyhteneväinenviitearvofunkOo–vauvastavaariin
• mallinne)ujokaisellemuu)ujallekeskiarvojakeskihajontaerikseenjatkuvanamuu)ujana
• Spline-tekijöidentaulukot(MsplinejaSspline)julkaistuviitearvoarOkkelinlii)eenä[Kainuym,CPFI2015]
• Splinetekijöilleonjokaisellemuu)ujalleonerikseenmallinne)umyösregressioyhtälöt[Kainu&Timonen,SJCLI2016]
• muuRujat:FVC,FEV6,FEV1,FEV1/FVC,FEV1/FEV6,PEF,MMEF,MEF75,MEF50,MEF25
FVCkeskipituisillamiehilläjanaisilla
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83
FVC,litraa
Ikä,vuosina
Viljanenviitearvo
ViljanenLLN
Kainuviitearvo
KainuLLN0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83
FVC,litraa
Ikä,vuosina
Viljanenviitearvo
ViljanenLLN
Kainuviitearvo
KainuLLN
UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FVC
Kainuetal,2015
FEV1keskipituisillamiehilläjanaisilla
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83
FEV1
,litraa
Ikä,vuosina
Viljanenviitearvo
ViljanenLLN
Kainuviitearvo
KainuLLN0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83
FEV1
,litraa
Ikä,vuosina
Viljanenviitearvo
ViljanenLLN
Kainuviitearvo
KainuLLN
UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FEV1
Kainuetal,2015
1.5.16
5
FEV1/FVCkeskipituisillamiehilläjanaisilla UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FEV1/FVC
Kainuetal,2015
Reference
age
m/f
FVC
FEV1
FEV1/FVC
men women men women men women
Kainu2015 18-84 387/613
99.7%(13.7%)
99.7%(12.7%)
100.0%(14.7%)
99.6%(12.4%)
100.1%(7.2%)
100.2%(6.4%)
GLI2012 3-95 387/613
106.2%(15.6%)
105.1%(13.9%)
104.2%(16.4%)
103.0%(13.1%)
97.9%(7.0%)
97.7%(6.4%)
Viljanen82 18-65 300/508
101.4%(12.1%)
100.6%(13.0%)
97.7%(12.1%)
97.3%(12.1%)
96.5%(7.0%)
97.0%(6.0%)
ECSC1993 18-69 335/547
106.1%(13.5%)
117.4%(16.6%)
108.7%(14.6%)
109.6%(14.5%)
99.3%(7.0%)
99.7%(6.4%)
27
Viitearvojenvertailuviitearvoaineistossa
ModifiedfromKainuAetal.,CPFI2015.
Viitearvojenkäy)ö
• kantasuomalaisetjasaamelaisetaikuiset:Kainuym,2015• kantasuomalaisetjasaamelaisetlapset:Koillinenym,1998
– viitearvoaineistostalaske)unytmyösz-arvonlaskennassatarvi)avakeskihajonta
• SuomessasyntyneettaiSuomeenadoptoidutetnisesOulkomaalaiset:GLI2012rodunmukaan– suomalaisenjaulkomaalaisenvanhemmanjälkeläiset:aikaisemmankäytännön
mukaisesOilmiasunmukaan;herkäsOGLI2012CaucasiantaiOther.HUOM!KäyteRyviitearvoselväsKnäkyviin!
• GLI2012rodunmukaan:– Caucasian:kaikki”valkoihoiset”eliEurooppa,Venäjä,Amerikat,Australia,Pohjois-
Afrikka– South-EastAsian:eteläinenAasia– North-EastAsian:pohjoinenAasia– Black(American):ns.mustarotu;MYÖSlänsimaissasyntyneet!– Other/Mixed:rodut,joilleeiviitearvoataihenkilöt,joidenetninentaustaonsekoitus
useammasta
ObstrukOonmääritelmä
venOlaaOohäiriötulkitaanobstrukOiviseksikunFEV1/FVCz<-1.65taiFEV1/VCz<-1.65
• kunFVCjaVCovatnormaalit,obstrukOollevii)eellisiämuutoksiaovat:MEF50z<-1.65MMEFz<-1.65taiPEFz<-1.65
Lähde:Sovijärviym,2015.
RestrikOonmääritelmä
• venOlaaOohäiriötulkitaanspirometriassarestrikOiviseksikunFVCz<-1.65(ja)VCz<-1.65
• myösobstrukOossavoiesiintyäns.dynaamistarestrikOota• uusissaKainuymviitearvoissa
eitoistaiseksioleVCviitearvoja,sovi)ukäyte)äväksitoistaiseksiFVCviitearvoatulkintaan– uusiVCviitearvotuleediffuusiokapasiteeOn
jainspiratorisenspirometrianviitearvojenjulkaisunyhteydessäkäy)öön
Lähde:Sovijärviym,2015.
1.5.16
6
Lähde:Sovijärviym,2015.
VaikeusasteenarvioinO
muutosViljasenviitearvoihinonLLNvaihtuminen2.5%alarajasta5%alarajaan!
Lähde:Sovijärviym,2015.
VenOlaaOokapasiteeOnluoki)elu:vainFEV1!
Lähde:Quanjerym,2014;Kainuym,2015;Sovijärviym,2015.
Aste FEV1z
normaali* ≥-1.65
lieväalenema -2.0≤z-arvo<-1.65
kohtalainenalenema -2.5≤z-arvo<-2.0
kohtalaisenvaikeaalenema -3.0≤z-arvo<-2.5
vaikeaalenema -4.0≤z-arvo<-3.0
eri)äinvaikeaalenema z-arvo<-4.0
*FEV1-muu)ujannormaalinalarajaonz-arvo-1.65.ArvioitaessatodetunvenOlaaOofunkOonhäiriön(obstrukOontairestrikOon)vaikeusaste)aluetaanz-arvot≥-2.0lieväsOpoikkeaviksi.
Vaikeusasteenluoki)eluväestössä
!6#
!5#
!4#
!3#
!2#
!1#
0#
1#
2#
3#
4#
30# 50# 70# 90# 110# 130# 150#
FEV1
%z'score%Kainu
%
FEV1%%%predicted%Viljanen%
women%n=731%
men%n=597%
-1.65
-3.0
50% 80%
VäestössäalentunutFEV1
FinessHelsinki+KemiN=1323
muutosViljasenviitearvojen2.5%rajasta5%rajankäyRööneilisääprevalenssia!
modifiedfrom:Kainuetal,submiTed.
VäestössäalentunutFEV1/FVC
36
FinessHelsinki+KemiN=1323
muutosViljasenviitearvojen2.5%rajasta5%rajankäyRööneilisääprevalenssia!
modifiedfrom:Kainuetal,submiTed.
1.5.16
7
Yhteenveto:• uudetviitearvotjauusitulostenilmoitustapatulevatkäyRöön2016
– suomalaisillekäytetäänKainuym,2015jaKoillinenym1998viitearvoja– kaikillemuillekäytetäänGLI2012viitearvoja(Quanjerym,2012)– viitearvojentulkintaonsamariippumaRapoKlaanetnisestätaustasta!– tärkeäkirjatakäyte)yviitearvo(erityisesOmikäGLI2012etninenryhmätulkinnassa
käyte)y)• kaikkisuureetarvioidaanz-scorena,jokaontarkempiarvioimaannormaalinalarajaa• kaikkientoimintahäiriöidenvaikeusastemääritelläänFEV1tasonperusteellakäy)äenz-
scoreenpohjautuvaaluokiRelua• siirtymäkaudellatoimenpidekelpoisuudenjaosanlääkehoidosta(keuhkofibroosi)raja-arvoja
vartenkäytetäänuusistaviitearvoista%viitearvostaz-scorenrinnalla• toistaiseksikäytetäänVC:lleFVCviitearvoa(VCjaFEV1/VC)• InspiratoriseenspirometrianjaVCosaltauudetviitearvottoivo)avasOjo2016,käy)öön
aikaisintaan2017
Kiitoksetyhteistyökumppaneille!HEVI-projekKKuopio• dosKirsiTimonen(KSSHP)• profEskoVanninen• profEskoLänsimies• shPirjoLuostarinen
Tampere• dosJyriToikka(TYKS)• LLMarjaanaSipilä
FinEsS-projekK• profAnssiSovijärvi• profBoLundbäck(GU)• dosAriLindqvist• dosPäiviPiirilä• LTPaulaPallasaho• MScHelenaBackman(Luleå)
Finess-HEVI• dosJannePitkäniemi• FMBeenishQaiser• LKJaanaJouhten(KY)
Finess-Kemi• LTJyrkiKotaniemi
Keuhkosairauksientutkimusyksikkö• shKersOnAhlskog• shMinnaVeneranta
Rahoitus:HEVI-projekO:TampereentuberkuloosisääOöFiness-projekO:HUSevo-projekOtTYH1235,TYH2303,TYH4251jaTYH2013354Tutkija-rahoitus:JalmarijaRauhaAhokkaansääOö,HengityssairauksientutkimussääOö