Doç. Dr. Fatih ÖZAN

AİBÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ

AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI

Yüz mimik kasları N. facialis tarafından

innerve edilir

2. faringeal arktan oluşurlar

Hem kemik hem de fasya’dan orijin alırlar ve

cilde bağlanırlar

Cilt (Skin)

Bağ dokusu (Connective tissue)

Aponeurosis (galea aponeurosis)

Gevşek aerolar bağ dokusu (Loose aerolarconnective tissue)

Perikraniyum

Oldukça vaskülarizedir

Arterler external ve internal carotid arterden

kaynak alırlar

Arterleri ve venöz drenajları sağlayan a. ve v.:

1. Supratrochlear

2. Supraorbital

3. Superficial temporal

4. Posterior auricular

5. Occipital

Trigeminal sinirin tüm üç dalı, servikal pleksüsündalları ve üst servikal dorsal kök duyusal sinir desteğini sağlar

Tüm bu sinirler kafa derisinin bağ dokusu tabakasında yer alır

Sinirler:

1. Supratrochlear n.

2. Supraorbital n.

3. Zygomaticotemporal n.

4. Auriculotemporal n.

5. Lesser occipital n.

6. Greater occipital n.

7. 3. occipital n.

İnnervasyonları N. facialis

2. faringeal arktan gelişirler

Hareketliliği sağlamak için cilde girerler

Kasların çoğu ağzın etrafındadır

Yüzde derin fasya bulunmaz

Dört grup kas bulunur:

1. Oral grup

2. Nazal grup

3. Orbital grup

4. Auricular grup

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ

Orbicularis oris Mandibula v e

maksillanın orta

hattından başlar.

Ağız köşesinde

levator anguli

oris, depressor

anguli oris,

zygomaticus

major ve risorius

kasları ile

bağlanır

Ağzı kapatır

Dudakları ileri

hareketlendirir

Dudakları büzer

Facial (bukkal

ve mandibular

dalları)

Ağzın sfinkteri

görevini görür

Kas fibrilleri

ağzın etrafını

sarar

Depressor anguli

oris

Eksternal oblik

çıkıntı bölgesinde

mandibula

Ağız köşesini aşağı

çeker

Levator anguli oris

kasının antagonistidir

Levator anguli

oris kasının

antagonistidir

Lavator anguli

oris

İnfraorbital

foramenin

altından, fossa

kanina

Ağız köşesini

yukarı kaldırır

Facial

(zygomatik ve

bukkal dalları)

İnfraorbital

enjeksiyonda

iğne levator

anguli oris ile

lavator labii sup

arasında uzanır

Zygomaticus

major

Zygomatik kemik Ağız köşesini

yukarı ve yana

çeker

Gülme kası olarak

da adlandırılır

Zygomaticus

minor

Zygomatik kemik Üst dudağın

yukarı

kaldırılması

Levator labii

sup.

İnfraorbital

foramenin

üstünde orbital

kenarın altında

Üst dudağı yukarı

kaldırır

İnfraorbital

enjeksiyonda iğne

levator anguli

oris ile lavator

labii sup arasında

uzanır

Levator labii

sup. alaeque

nasi

Üst çene burun

köprüsünün

bitişiğinde

Üst dudağı yukarı

kaldırır

Burun deliklerini

açar

Levator labii sup

kasın angular

kısmı olarak da

adlandırılır

Risorius Parotid bez

üzerindeki fasya

tabakası

Ağız köşesini

laterale doğru

çeker

Sırıtma kası

olarak bilinir

Depressor labii

inferior

Mental foramenin

altında

Alt dudağı aşağı

çeker

Depressor anguli

oris kasının

fibrilleri bu kasın

fibrilleinin üzerini

örtmüştür

Mentalis Mandibulanın

insisiv fossası

Alt dudağı ileri

iter

Somurtma kası

Buccinator Pterygomandibula

r raf

Maksilla ve

mandibulanın

alveolar sırtı

Emme hareketi

Yutulacak

besinlerin dişler

ve yanak arasında

tutulması

Yanağın iskeletini

oluşturur

1. Orbicularis oris

2. Depressor anguli oris

3. Levator anguli oris

4. Zygomaticus major

5. Zygomaticus minor

6. Levator labii sup

7. Levator labii sup alaeque nasi

8. Risorius

9. Depressor labii inf

10. Buccinator

11. Mentalis

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ

Nasalis Compressor

naris

Maksilla Nostrilde

kompresyon

Facial (bukkal

dalı)

Bazen görülmez

Nostrilleri dilate

ederDilator naris

Depressor septi Maksilla Nasal septumu

öne doğru iterek

nostrilleri daraltır

Dilator naris

kasının

antagonistidir

Procerus Nasal kemik

Lateral

nazal

kıkırdak

Orta hatta burun

kemeri üzerinde

kasları birbirine

yaklaştırır

Facial (temporal

ve zygomatik

dalları)

Yüz kaldırma

ameliyatlarında

kısmen

kesilmektedir

Nasalis

Depressorsepti

Procerus

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ

Orbicularis

oris

Orbital Maksilla frontal

çıkıntısı

Frontal kemiğin

nasal kısmı

Medial

palpebral

ligament

Gözleri

kuvvetlice

yummak

Facial

(temporal

ve

zygomatik

dalları)

Yaşlanmayla

beraber göz

etrafında biriken

yağ cerrahi

olarak

uzaklaştırılabilir

(blepharoplasty)

Lacrimal Lakrimal kemik Göz yaşlarının

akmasını

kolaylaştırır

Palpebral Medial

palpebral

ligament

Göz

kapaklarının

kapatılması

Corrugator supercilii Frontal kemik Göz

kapaklarını

ortaya ve

aşağıya çeker

Facial

(temporal

dal)

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ

Auricular Posterior Galea

aponeurosis

Kulağı öne

çeker

Facial

(temporal

dalı)

Anterior Kulağı

yukarı

çeker

Superior Mastoid

çıkıntı

Kulağı

arkaya

çeker

Facial

(posterior

auricula

dalı)

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ

Frontali Galea

aponeurosis

Kaşları yukarı

kaldırmak

Alnı ve

oksipital

bölgenin

kırıştırılması

Facial

(temporal dalı)

Occipitalis Mastoid çıkıntı

Superior nuchal

çizgi

Facial

(posterior

auricular dalı)

KAS ORİJİN GÖREVİ SİNİRİ EK BİLGİ

Platysma Deltoid kası ve

pectoralis

major kasının

üst kısmının

fasyası

Boyun derisinin

kırıştırılması

Facial (cervical

dalı)

Superior labial

İnferior labial Facial arter

Angular

Superificial temporal

Maxillary External carotid a.

Facial arter

Transverse facial Superficial temporala.

Infraorbital

Buccal Maxillar arter

Mental

Ophtalmic arterin verdiği dallar

1. Supratrochlear

2. Supraorbital

3. Lacrimal

4. Anterior ethmoid

5. Dorsal nasal

YÜZEYEL VENLER

Facial Mandibulanın üzerinden geçerken deep facial v. pterygoid pleksusa

bağlanır.

Submandibular üçgen bölgesinde retromandibular venin anterior kolu

ile birleşerek common facial veni oluşturur.

Superior labial Facial v.

İnferior labial Facial v.

Lateral nasal Facial v.

Angular Facial v.

Supraorbitalİki ven birleşerek angular veni oluştururlar

Supratrochlear

Transverse facial Superficial temporal v.

BuccalPterygoid pleksus

Mental

COMMUNİKE VENLER

Superior ophthalmic Posteryorda pterygoid pleksus ve cavernous sinus’e boşalır

Inferior ophthalmic Posteryorda pterygoid pleksus ve cavernous sinus’e boşalır

Infraorbital Pterygoid pleksusa boşalır

Deep facial Pterygoid pleksusa boşalır

DERİN VENLER

Cavernous sinus Sfenoid kemikte bulunur

Posteryorda inferior ve posterior petrosal sinüslere boşalır

N. Abducens ve internal carotid arter sinüs içinden geçer

Trigeminal sinirin Ophthalmik ve Maksillar dalları, Occulomotor

ve Trochlear sinirler lateralden komşudurlar

Pterygoid pleksus Cavernous sinüs, faringeal venöz pleksüs, deep facial v.

aracılığıyla facial ven ve oftalmik venlerle ilişki içindedir.

Cavernous sinüsler kafatası tabanında bulunana kavitelerdir. Cavernous sinüs thrombozisi, orta yüz, paranazal sinüsler, bakteremia, travma ve kulak ve üst dişlerin enfeksiyonlarından kaynaklanan bir komplikasyondur. CST genellikle hızlı ve ani gelişen, şiddetli seyreden morbiditesive mortalitesi yüksek olan bir durumdur. Ludwig’s angina ve mediastinitis gibi CST’unaneden olan diş apse ölüm nedeni olabilir

CS’ler kapak içermeyen venlerin boşalmasından oluştuğundan venöz kan akımı basınç farklılığına göre olmaktadır. Üst dişlerden ve yüz bölgesinden kaynaklanan enfeksiyonlar rahatlıkla venöz sistem aracılığıyla CS’e gelebilmektedir. Enfeksiyon enflamatuvar trombotik reaksiyona neden olabilir ve kişide çok belirgin semptomlar ortaya çıkar.

Bu bulgular patlak gözler, göz kapağının sarkması, baş ağrısı, gözlerde hareketsizlik ve diğerleridir. Sepsis bulgusu olayın oldukça ilerlediğinin bir göstergesidir.

42 yaşındaki bayan hasta

alın bölgesinde ağrı, postnazal

akıntı, akşamları ateş

yükselmesi ve sol gözünde ağrı

şikayeti ile kliniğe başvurmuş.

Fiziksel muayenesinde orta

şiddetli sinüzitis ve eritematöz

palpebral ödem bulguları tespit

edilmiş ve periorbital sellülit ön

tanısı konulmuş.

Kan bulguları incelendiğinde

hemagrom ve kanama test

sonuçları normal görülmüş.

Cephalexin tedavisine başlanmış. İlacın

kullanılmasında 3 gün sonra ağrılar

şiddetlenmiş, hasta sol gözü kapanmış,

proptozis meydana gelmiş. Bu bulgulara

göre hastaya septik kavernöz sinüs

trombozis teşhisi konulmuş.

Baş bölgesinden

çekilen BT sol gözün

proptozisi doğrulanmış,

bununla beraber

orbital kasların ve

nörovasküler optik

yapıların kalınlaştırğı

görülmüş.

Yapılan

anjiografide

kontrast maddenin

çift taraflı

tıkanmaya bağlı

olarak kavernöz

sinüslere

ulaşamadığı tespit

edilmiş, bunun

üzerine CST tanısı

konulmuş

Hasta geniş spektrumlu

antibiyotik,

kortikosteroid ve

heparin kullanarak

tedavi edilmiş, tedavi

süresi 5 hafta.

Tüm motor sinirler Facial sinirden kaynak alır

ve yüz mimik kaslarını innerve eder

Yüzün duyusul innervasyonu trigeminal sinirin

her üç dalı tarafından sağlanır

Bazı duyusal innervasyonlar servikal

pleksustan sağlanır

•Maksillar dal:

1. Maksillar

2. Zygomaticotempral

3. Zygomaticofacial

4. Infratemporal

•Mandibular dal:

1. Mandibular

2. Auriculotemporal

3. Bukkal

4. Mental

Trigeminal sinirin üç

dalı vardır:

Oftalmik dal

Maksillar dal

Mandibular dal

Oftalmik dal

1. Oftalmik

2. Supratroklear

3. Supraorbital

4. Lakrimal

5. İnfratroklear

6. Eksternal nazal

•Servikal Pleksus

1. Great auricular

2. Transverse servikal

Facial sinir

1. Temporal

2. Zygomatik

3. Bukkal

4. Mandibular

5. Servikal