Jangka Panjang Daerah Pengendalian dan kelangsungan hidup pada pasien dengan'' Low-Risk, '' Tahap Kanker Mulut Lidah Awal Dikelola oleh Parsial Glossectomy dan Leher Diseksi Tanpa Radiasi pasca operasiPentingnya Tumor TebalPENDAHULUANInsiden lidah lisan karsinoma sel skuamosa di Amerika Serikat telah meningkat selama 3 dekade terakhir dan saat ini diperkirakan mencapai 3,0 per 100.000 populasi . Pada pasien dengan penyakit tahap awal (klasifikasi tumor klinis [cT] CT1-T2N0), hasilnya umumnya baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 5-tahun antara 75% dan 89% 0,2-5 standar perawatan untuk orang-orang dengan tahap awal kanker lidah oral glossectomy parsial dan elektif diseksi leher kecuali tumor primer kecil dan dangkal (yaitu, 2 mm), dalam hal ini, pasien dapat menjalani observasi leher.Keputusan untuk radiasi pasca operasi adjuvant (PORT) dalam tahap awal kanker lidah mulut ditentukan oleh fitur patologi merugikan dari tumor primer dan kelenjar getah bening leher. Ini termasuk dekat / margin positif, invasi lymphovascular, invasi perineural, dan kelenjar getah bening yang positif. Ketebalan tumor umumnya tidak digunakan sebagai kriteria untuk PORT, meskipun ada bukti bahwa ini adalah prediktor kuat untuk leher metastasis okultisme disease.2-5 Pasien tanpa fitur yang merugikan (klasifikasi tumor patologis penyakit [pT] Pt1-T2N0) dianggap berisiko rendah dan, dengan demikian, tidak menerima PORT. Namun, tidak ada jangka panjang locoregional control atau survival data pada pasien dengan Pt1-T2N0 kanker lidah mulut. Tujuan dari penelitian ini adalah 3 kali lipat; 1) untuk menentukan kejadian kegagalan lokal dan regional pada pasien dengan Pt1-T2N0 kanker lidah mulut yang menjalani operasi tanpa menerima PORT, 2) untuk menentukan faktor-faktor yang memprediksi kekambuhan lokal dan regional, dan 3) untuk menentukan dampak dari kekambuhan lokal dan regional pada kelangsungan hidup penyakit spesifik.BAHAN DAN METODEKriteria Inklusi pasien Database gabungan pasien dengan kanker sel skuamosa lidah lisan diciptakan antara divisi operasi kepala dan leher di Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York, NY) dan Departemen Otolaryngology- Bedah Kepala dan Leher di Princess Margaret Cancer Center (Toronto, Ontario, Canada). Persetujuan dewan review kelembagaan kedua lembaga diperoleh, dan database deidentified kemudian dibuat. Dari database ini, 164 pasien dengan stadium awal pT1- T2N0 kanker sel skuamosa lidah lisan diidentifikasi antara tahun 1985 dan 2005. Pasien termasuk jika mereka baru didiagnosis, karsinoma sel skuamosa yang sebelumnya tidak diobati lidah lisan. Pasien dikeluarkan jika mereka menerima PORT, jika kanker lidah lisan mereka adalah primer kedua, atau jika mereka memiliki metastasis jauh pada saat presentasi. Pasien managedwith parsial glossectomy dan diseksi leher. Kedua rumah sakit tersier / kuarter perawatan rumah sakit onkologi yang memiliki pendekatan yang sama untuk mengelola kanker rongga mulut dengan operasi primer dan PORT adjuvant untuk fitur highrisk patologis. Indikasi untuk PORT di kedua pusat yang dekat atau positif margin, beberapa metastasis kelenjar getah bening, ekstensi ekstrakapsular, invasi lymphovascular. dan invasi perineural pada pasien tertentu.Rincian pasien dan tumor karakteristik disediakan pada Tabel 1. Dari 164 pasien, 132 (81%) mengalami supraomohyoid diseksi leher, 15 (9%) mengalami modifikasi diseksi leher radikal, dan 12 (7%) mengalami diseksi leher bilateral. Usia pasien rata-rata adalah 55 tahun (kisaran, 25-82 tahun), 55% adalah laki-laki, 59% adalah perokok, dan 51% adalah peminum alkohol. Patologi dari tumor primer menunjukkan bahwa 53% adalah pT2, 74% adalah? 2 mm, dan 59% adalah? 4 mm. Ketebalan tumor, daripada kedalaman invasi, digunakan sebagai variabel untuk analisis. Ini tercatat dari retrospektif bentuk patologi pasien. Kami memilih ketebalan tumor sebagai variabel karena ketebalan tumor secara konsisten dilaporkan dalam segala bentuk patologi di kedua lembaga. Sebaliknya, kedalaman invasi tidak konsisten direkam. Definisi ketebalan tumor adalah sesuai dengan yang diusulkan oleh Moore et al6 sebagai invasi terdalam dari tumor ke dalam jaringan dari permukaan mukosa. Dua puluh lima pasien (15%) telah dekat (n 22) atau positif (n 3) margin.Analisis statistik HasilLokal kekambuhan-kelangsungan hidup bebas, leher kekambuhan-kelangsungan hidup bebas, dan kelangsungan hidup penyakit spesifik ditentukan byusing metode Kaplan-Meier. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memprediksi ketahanan hidup, variabel-variabel berikut dianalisis dengan analisis univariat menggunakan uji log-rank: usia, jenis kelamin, tembakau dan status alkohol, klasifikasi cT, pT-klasifikasi, diferensiasi tumor, status margin, ketebalan tumor, dan perineural dan lymphovascular invasi. Faktor klinis dan patologis yang signifikan pada analisis univariat kemudian dinilai oleh analisis multivariat menggunakan model regresi Cox dan uji log-rank.Ulasan patologis Neck Dissection Spesimen untuk micrometastasesUntuk menentukan apakah kambuh leher disebabkan oleh micrometastases (didefinisikan sebagai> 0,2 mm dan? 2 mm) yang tidak terdeteksi dalam review patologi asli, spesimen diseksi leher dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ditinjau oleh ahli patologi tunggal yang mengkhususkan diri dalam kepala dan leher patologi (DLC). Dari 70 pasien dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, blok parafin dari 52 spesimen diseksi leher yang tersedia untuk analisa lebih lanjut. Kelenjar getah bening di leher masing-masing spesimen diseksi dianalisis kembali menggunakan teknik kelenjar getah bening sentinel. Dari masing-masing spesimen, bagian 4-micronthick yang recut dari setiap kelenjar getah bening pada interval 20 lm antara masing-masing slide. Pada setiap tingkat, slide yang bernoda dengan hematoxylin dan eosin dan juga dinilai untuk metastasis menggunakan imunohistokimia dengan antibodi terhadap cytokeratin 34BE12 untuk mendeteksi sel-sel kanker sel skuamosa (tikus antibodi monoklonal, Dako, Carpinteria, California, 1: 400 dilusi). Kelenjar getah bening yang positif untuk hematoxylin-eosin dan-pewarnaan atau imunohistokimia kemudian dikodekan sebagai positif bagi micrometastases. Setiap hubungan antara leher kekambuhan dan kehadiran micrometastases ditentukan dengan menggunakan uji Fisher. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS for Windows (versi 11.01, SPSS Inc, Chicago, Ill) dan JMP (versi 4.0; SAS Institute Inc., Cary, NC).HASILDengan tindak lanjut median dari 66 bulan (kisaran, 1-171 bulan), 16 pasien (10%) mengembangkan kekambuhan lokal, dan 29 (18%) pasien mengembangkan kekambuhan regional. Dari 29 pasien dengan kekambuhan regional, 23 terjadi dalam isolasi tanpa kekambuhan lokal, sedangkan 6 pasien mengalami kekambuhan locoregional sinkron. Kekambuhan Daerah adalah ipsilateral pada 61% pasien dan kontralateral pada 39% pasien. Waktu untuk leher kekambuhan 7,5 bulan (kisaran, 2,3-29 bulan) untuk kambuh ipsilateral dan 8,9 bulan (kisaran, 5-58 bulan) untuk kambuh leher kontralateral. Tingkat leher kekambuhan tingkat I pada 41% pasien, tingkat II di 21% dari pasien, tingkat III di 21% dari pasien, tingkat IV di 10% dari pasien, dan tingkat V di 3% dari pasien (Gbr. 1 ). Uji chi-square asosiasi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam fitur patologis antara pasien dengan dan tanpa kekambuhan lokal (Tabel 2). Uji chi-square asosiasi juga menunjukkan bahwa pasien yang memiliki leher kekambuhan lebih mungkin untuk memiliki tumor? 4 mm dibandingkan dengan pasien dengan tidak kambuh leher (Tabel 2).Tingkat 5 tahun kekambuhan bebas lokal survival, kekambuhan bebas daerah kelangsungan hidup, dan kelangsungan hidup penyakit spesifik untuk semua pasien 89%, 79,9%, dan 85,6%, masing-masing. Faktor-faktor yang memprediksi ketahanan hidup kekambuhan bebas lokal dan regional dalam analisis univariat dan multivariat tercantum dalam Tabel 3 dan 4. Tidak ada faktor yang prediktif untuk kelangsungan hidup lokal kekambuhan bebas. Namun, tumor ketebalan? 4 mm merupakan faktor prediktif independen untuk leher kekambuhan-kelangsungan hidup bebas ketika analisis dikontrol untuk tumor grade dan pTclassification analisis multivariat. ? Pasien yang memiliki tumor 4 mm hampir 5 kali lebih mungkin untuk memiliki kekambuhan leher dibandingkan dengan pasien yang memiliki tumor