jurnal penyakit mulut

7/26/2019 jurnal penyakit mulut

1/10

STOMATITIS MEDICAMENTOSA: A CASE REPORT WITH REVIEW

Pravda C, Ragu Ganesh, Koteeswaran

Reviewer

Anis Sevia Pramaeswari1, Windha Kusumaningtyas1, Annisa Kusumaningrum1,Meitika Wahyu Wedawati1,

drg. Fani Kusumadati

1Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah2Bagian Ilmu Penyakit ulut, Kedokteran Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah

A!amat Kores"ondensi# Kedokteran Gigi $niversitas %endera! Soedirman, Purwokerto, %awa &engah, 'ndonesia, ()1**.

+mai!# anissevia"ramaeswariro-ketmai!.-om,windhakusumaningtyasyahoo.-o.id, annisaknyahoo.-om,

/onemarrow.umeiyahoo.-om

ABSTRAK

Stomatitis meru"akan suatu "eradangan yang /iasa teradi "ada mukosa mu!ut seseorang. Stomatitis da!am

rongga mu!ut /iasanya menyerang mukosa mu!ut yang tidak /erkeratin yaitu mukosa /uka!, !a/ia!, !atera! dan ventra!

!idah, dasar mu!ut, "a!atum !unak dan mukosa oror0aring. Penye/a/ stomatitis yaitu idio"atik, namun terda"at

mu!ti0aktoria! "redis"osisi yang memungkinkan /erkem/ang menadi u!ser. &indakan "en-egahan untuk menghindari

tim/u!nya stomatitis da"at di!akukan dengan menaga ke/ersihan rongga mu!ut serta mengkonsumsi makanan yang

mengandung vitamin 1* dan 2at /esi. 3a"oran kasus ini mema"arkan kasus seorang wanita /erusia 45 tahun terda"at

"em/engkakan waah dan /i/ir yang disertai u!serasi mu!ti"e! "ada se!uruh mukosa yang dise/a/kan o!eh konsumsi o/at

-ar/ama2e"ine dan di!akukan "enggantian o/at untuk meyem/uhkan !esi terse/ut.

Kata kunci: stomatitis,o!at, "ar!ama#e$ine, ulserasi, alergi o!at

PENDAHULUAN

Stomatitis meru"akan in0!amasi !a"isan struktur

aringan !unak "ada rongga mu!ut. Stomatitis teradi

"ada semua ke!om"ok umur, mu!ai dari /ayi hingga

orangtua. Gam/aran k!inis stomatitis diawa!i dengan

adanya rasa sakit dan sensasi ter/akar se!ama *6768

am se/e!um teradi u!ser. entuk dari u!ser yaitu

/er/atas e!as, dangka!, /u!at atau ova!, tertutu" se!a"ut

"seudomem/ran kuning kea/u9a/uan yang dike!i!ingi

te"i eritematosus dan da"at /ertahan untuk /e/era"a

hari atau /u!an. au mu!ut :ha!itosis; da"at menyertai

keadaan ini. Gea!a k!inis stomatitis terse/ut tim/u!

me!a!ui /er/agai taha" "erkem/angan.1,*

&aha" "erkem/angan stomatitis di/agi menadi

6 yaitu taha" "remonitori teradi da!am *6 am "ertama,

taha" "reu!serasi teradi "ada 187


2/10

atau di/erikan me!a!ui ineksi hi"edermik. e/era"a

o/at memi!iki ke-enderungan untuk menim/u!kan reaksi

a!ergi hingga menim/u!kan !esi u!serati0 dan

eritematosus "ada orang yang mengkonsumsinya.

=/at7o/atan terse/ut antara !ain ana!gesik :as"irin,

kodein, dan oksikam;, anti/iotik :erythromy-in, "enisi!in,

tetrasik!in dan su!0onamida;, antikonvu!san :/ar/iturat

dan "henytoin, -ar/ama2e"ine;, dan ti"e anti0unga!

:keto-ona2o!e;.),(

RIWAYAT KASUS

Seorang wanita /erusia 45 tahun menge!uhkan

adanya "em/engkakan "ada waah dan /i/ir sertaadanya u!serasi mu!ti"!e di se!uruh rongga mu!ut yang

terasa nyeri dan tidak nyaman seak satu minggu yang

!a!u. Riwayat medis se/e!umnya menyatakan /ahwa

"asien "ernah mengunungi dokter gigi untuk mengo/ati

nyeri "ada waah sisi kanan yang tim/u! sudah satu

/u!an. >okter gigi sudah men-a/ut gigi /e!akang

/awahnya, teta"i nyerinya teta" tidak hi!ang. Kemudian

dia di/eri rese" &egreto! :Car/ama2e"ine; *55 mg dua

ka!i sehari. Se!ama konsumsi o/at ini, tim/u! /er-ak

"ada se!uruh tu/uh dan /engkak "ada waah, /i/ir dan

u!serasi mu!ti"!e di se!uruh mu!ut.

Pasien diketahui memi!iki dia/etes seak 15

tahun yang !a!u dan terkontro!. Pada "emeriksaan

ekstraora!, terda"at "em/engkakan "ada "erior/ita!

dengan hi"er"igmentasi ter!ihat di seke!i!ing mata dan

ku!it "i"i :gam/ar 1;. Pem/engkakan di00use "ada /i/ir

atas dan 0i!trum uga ter!ihat. $!serasi dengan krusta

ter!ihat "ada kedua /i/ir atas dan /awah.

Gam/ar 1. Pem/engkakan di sekitar waah

Pada saat mem/uka mu!ut terasa kaku dan

nyeri. Kesehatan "eriodonta! /uruk dengan gigi /anyak

menga!ami kegoyahan. anyak terda"at area erosi dan

u!serasi ter!ihat "ada mukosa !a/ia!, mukosa /uka! dan

"a!atum mo!e yang terasa sakit dan tidak nyaman

:gam/ar *a7*-;.

Gam/ar *a

Gam/ar */

Gam/ar *-

Gam/ar *a7*-. Area mu!ti"e! menga!ami

eritema dan u!serasi, :a; /uka! mukosa kiri, :/;

/uka! mukosa kanan, :-; mukosa !a/ia! atas

CaseReport: DentistryofJenderalSoedirmanUniversity| 2


3/10

Sehu/ungan dengan adanya /er-ak, u!serasi

mu!ti"e! "ada mukosa mu!ut dan "em/engkakan "ada

waah dan /i/ir "ada "enggunaan &egreto!, diagnosa

kasus terse/ut yaitu stomatitis et "ausa a!ergi o/at

sistemik. Pasien diminta untuk menghentikan

"enggunaan &egreto!. =ra! antihistamin :-eti2in ta/;

direse"kan. Karena terda"at !esi yang -uku" /erat,

direse"kan 15 mg "redniso!on ora! :Wy2ono!e ta/;

untuk * ka!i sehari se!ama satu minggu.

Sete!ah satu minggu, !esi ham"ir sem/uh

:gam/ar )a dan )/;, teta"i mun-u! -andidiasis

"seudomem/ran "ada "a!atum mo!e :gam/ar 6;.

Gam/ar )a

Gam/ar )/

Gam/ar ) a dan )/. 3esi sem/uh sete!ah 1

minggu :a; mukosa /uka! kiri, :/; mukosa !a/ia!

atas.

Penggunaan "redniso!on dihentikan dan

anti0ungi to"ika! :-andid mouth "aint; direse"kan untuk

-andidiasis.

&erkadang "asien merasakan nyeri ti/a7ti/a

"ada /agian waah kanan /awah dan tidak

/erhu/ungan dengan gigi, sehingga "asien didiagnosa

trigemina! neura!gia. Se!ain &egreto!, a-!o0en (mg dua

ka!i sehari uga direse"kan.

Pasien dikontro! sete!ah satu minggu dan !esi

te!ah sem/uh :gam/ar (;, kontro! nyeri uga di!akukan.

Gam/ar 6. Candidiasis "seudomem/ran"a!atum !unak

Gam/ar (. Candidiasis sem/uh sete!ah 1minggu tera"i dengan anti0ungi

PEMBAHASAN

Stomatitis meru"akan "eradangan yang teradi

"ada mukosa rongga mu!ut yang /iasanya /eru"a

/er-ak "utih kekuningan dengan "ermukaan sedikit

-ekung. Stomatitis da"at /eru"a /er-ak tungga!

mau"un ke!om"ok. Gea!a stomatitis da"at /eru"a rasa

nyeri atau ter/akar "ada !esi sehingga menye/a/kanrasa tidak nyaman "ada rongga mu!ut. Kondisi ini

mengaki/atkan "enderita su!it untuk makan dan

/er/i-ara.4,asar u!ser !e/ih da!am, !e/ih dari 5,(

-m dan se"erti u!ser minor, hanya ter/atas "ada

aringan !unak tidak sam"ai ke tu!ang.4

"% )er$eti*ormis '$thous Stomatitis

'sti!ah her$erti*ormis digunakan karena

/entuk k!inis dari u!serasi her"eti0ormis :yang

da"at terdiri atas 155 u!ser ke-i! "ada satu waktu;

miri" dengan gingivostomatitis her$etik $rimer

teta"i virus7virus her"es tidak mem"unyai "eranan

da!am etio!ogi u!serasi her"erti0ormis atau da!am

setia" /entuk u!serasi a"tosa.*

2% +on &e""urent '$thous StomatitisStomatitis ini teradi tidak /eru!ang karena

0aktor "en-etusnya diketahui misa!nya oral thrush.

ral thrush meru"akan sariawan yang dise/a/kan

-andida 'l!i"an dan /anyak dium"ai di !idah.

Pada keadaan norma!, amur memang terda"at di

da!am mu!ut. ?amun, saat daya tahan tu/uh anak

menurun ditam/ah "enggunaan o/at anti/ioka

yang /er!angsung !ama atau me!e/ihi angka

waktu "emakaian, amur -andida 'l!i"an akan

tum/uh !e/ih /anyak !agi.1

%enis !ain ?on7RAS ada!ah stomatitis her"etik.

Stomatitis her"etik meru"akan sariawan yang

dise/a/kan virus her$es sim$lek dan /er!okasi di

/agian /e!akang tenggorokan. Sariawan di

tenggorokan /iasanya !angsung teradi ika

"enderita terkena virus terse/ut dan daya tahan

tu/uh rendah sehingga sistem imun tidak da"at

menetra!isir atau mengatasi virus yang masuk.4

%enis stomatitis !ainnya ada!ah stomatitiskarena iritasi didasarkan "ada 0aktor

"redis"osisinya. Faktor90aktor "redis"osisi yang

da"at menye/a/kan teradinya stomatitis ada!ah

se/agai /erikut #@,11

a. Genetike/era"a "ene!iti menyatakan /ahwa

hu/ungan genetik /er"engaruh terhada"

tim/u!nya stomatitis. Sa!ah satu "ene!itian

menemukan /ahwa )( dari orang yang

menderita stomatitis memi!iki "a!ing tidak satu

orang tua yang uga menderita stomatitis.@

/. 'muno!ogik$!serasi da"at dise/a/kan o!eh

"engenda"an imonog!o/u!in dan kom"onen7

kom"onen kom"!emen da!am e"ite! atau

res"ons imun se!u!er terhada" kom"onen7

kom"onen e"ite!.

Anti/odi terse/ut /ergantung"ada mekanisme sitotoksisitas atau "roses

"enetra!isir ra-un yang masuk ke da!am tu/uh

sehingga ika sistem imuno!ogi menga!ami

a/norma!itas, maka dengan mudah /akteri

atau"un virus mengin0eksi aringan !unak

disekitar mu!ut.@

-. Bemato!ogikSe/anyak 1(7*5 "asien stomatitis

ada!ah "enderita kekurangan 2at /esi, vitamin



5/10

1* atau asam 0o!at dan mungkin uga terda"at

anemia. Penyem/uhan stomatitis sering teradi

sesudah tera"i untuk mengatasi de0isiensi

terse/ut.@

d. Gastrointestina!Banya se/agian ke-i! "asien yang

mem"unyai gea!a gastrointestina!, terutama

"enyakit "ada usus ke-i! yang /erhu/ungan

dengan ma!a/sor"si. ?amun stomatitis da"at

dihu/ungan dengan "enyakit Crohn dan "olitis

ulserati*.@

e. Bormona!Pada umumnya stomatitis /anyak

menyerang wanita, khususnya teradi "ada

0ase stress dan sirku!asi menstruasi. Penderita

RAS "ada umumnya mem"unyai kadar

hormon "rogesteron yang !e/ih rendah dari

norma!. Stomatitis "ada wanita uga kera"

teradi "ada masa kehami!an yang uga

di"engaruhi o!eh "eru/ahan hormona!.@,11

0. &rauma&rauma meru"akan sa!ah satu 0aktor

yang da"at menye/a/kan u!serasi terutama

"ada "asien yang mem"unyai ke!ainan.

Se/agian /esar stomatitis mem"unyai daya

"er!indungan yang re!ati0 dan mukosa

mastikasi meru"akan sa!ah satu "roteksi yang

"a!ing umum. Stomatitis karena trauma sering

dikena! dengan traumatik u!ser.11

&raumatik u!ser da"at diaki/atkan

o!eh trauma 0isik atau kimia. &rauma 0isik /isa

dida"at dari trauma mekanis, therma! atau

e!ektrika!. Pada umumnya traumatik u!ser

diaki/atkan dari trauma mekanis se"erti

mukosa yang tergigit, iritasi dari restorasi atau

gigi yang 0raktur, serta dari /enda7 /enda taam

yang ada di da!am mu!ut se"erti a!at ortodontik

dan "rostodontik. Penye/a/ traumatik u!ser

uga /isa dida"at dari trauma kimia. 'ritasi

kimiawi "ada mukosa mu!ut da"at

menim/u!kan u!serasi. Penye/a/ umum dari

u!serasi enis ini ada!ah ta/!et as"irin atau krim

sakit gigi yang di!etakkan "ada gigi7gigi yang

sakit atau di /awah "rotesa yang tidak

nyaman.11

g. Stresanyak orang yang menderita

stomatitis menyatakan /ahwa stomatitis yang

mereka a!ami dise/a/kan o!eh stres.

&erkadang orang se-ara o/ekti0

menghu/ungkan tim/u!nya stomatitis dengan

"eningkatan stres.11

h. B'Stomatitis da"at digunakan se/agai

tanda adanya in0eksi B'. Stomatitis memi!iki

0rekuensi yang !e/ih tinggi "ada keadaan

de0isiensi imun se"erti yang te!ah di/ahas

se/e!umnya. ?amun in0eksi aki/at virus B'

/iasanya menunukkan tanda k!inis yang

sangat e!as yaitu kerusakan aringan yang

sudah "arah.@,11

i. Ke/iasaan merokokStomatitis /iasanya teradi "ada

"asien yang merokok, /ahkan da"at teradi

ketika ke/iasaan merokok dihentikan.@

. Kondisi Medike/era"a kondisi medik yang

dihu/ungkan dengan stomatitis yaitu se"erti

"enyakit eh-et, dis0ungsi neutro0i!, radang

usus, dan B'7A'>S.11

k. Pengo/atane/era"a o/at memi!iki

ke-enderungan untuk menim/u!kan reaksi

a!ergi dan /e/era"a "asien memi!iki

ke-enderungan untuk /ereaksi terhada" o/at

tertentu. Kondisi stomatitis yang dise/a/kan

o!eh reaksi terhada" o/at /iasa dise/ut

stomatitis medikamentosa.@,11



6/10

Stomatitis medikamentosa meru"akan

stomatitis !oka! dengan gam/aran k!inis yang

/ervariasi mu!ai dari eritema ringan sam"ai

vesike! dan nekrosis. Stomatitis

medikamentosa meru"akan reaksi o/at7o/atan

yang dikonsumsi se-ara sistemik. e/era"a

o/at yang diduga menye/a/kan reaksi o/at

"ada rongga mu!ut disaikan "ada ta/e! /erikut

ini#16

&a/e! 1. Reaksi o/at "ada rongga mu!ut16

Reaksi =/at

Gingival hy$er$lasiaPhenytoin, "al"ium"hannel !lo"kers

.i"hen $lanus/likestomatitis

Gold, 0/$eni"illamine

Bla"k hairy tongue 'nti!ioti", griseo*ulvin

Thrush'nti!ioti", aerosolkortikosteroid

ral ul"erations's$irin, antimeta!olite,+S'I0, anti"onvulsane

namel stainingIron, *luoride, tetra"y"line,mino"y"line

etalli" tastedistur!an"e

Griseo*ulvin,metronida#ole

erostomia

'ntihistamin, antikolinergi,

tran3uili#er, antide$resan

Reaksi yang tim/u! "ada "asien terhada" o/at

terse/ut meru"akan reaksi hi"ersensitivitas. Reaksi

hi"ersensitivitas di/agi da!am 6 ti"e reaksi /erdasarkan

ke-e"atan dan mekanisme imun yang teradi, yaitu1*#

1. Reaksi Bi"ersensitivitas &i"e7' :Reaksi A!ergi;

me!i/atkan imunog!o/u!in + :'g+; meri!is

histamin dan mediator !ain dari se! mast dan/aso0i!. &erda"at dua mekanisme teradinya

reaksi o/at, yaitu#1*

a. Res"ons Bi"erimun :A!ergi;erkaitan dengan imunogenisitas o/at,

0rekuensi, rute o/at :route o* delivery;,

sistem imun "asien. Res"on a!ergi

dimediasi o!eh se! mast yang dise!u/ungi

o!eh 'g+, reaksi anti/odi :A/; terhada"

o/at yang /erkaitan dengan se! dan

de"osisi dari kom"!ek antigen7anti/odi

:Ag7A/; yang /ersirku!asi./. Res"ons ?on7imun :+on '! de$endent;

=/at menye/a/kan se! mast me!e"as

!angsung mediator in0!amasi. Reaksi

da"at teradi karena overdosis, toksisitas,

atau e0ek sam"ing o/at.*. Reaksi Bi"ersensitivitas &i"e7'' :Reaksi

Sitotoksik; me!i/atkan imunog!o/u!in G atau

immunog!o/u!in anti/odi M terikat "ada

"ermukaan se! antigen dengan mem0iksasi

kom"!emen /erikutnya.). Reaksi Bi"ersensitivitas &i"e7''' :reaksi

kom"!eks imun; me!i/atkan sirku!asi kom"!eks

imun antigen7anti/odi yang tersim"an da!am

venu!a "ost-a"i!!ary dengan mem0iksasi

kom"!emen /erikutnya.6. Reaksi Bi"ersensitivitas &i"e7' :reaksi

hi"ersensitivitas !am/at; dimediasi o!eh se! &.

A!ergi o/at da"at teradi me!a!ui mekanisme

ke76 ti"e terse/ut. i!a anti/odi s"esi0ik yang

ter/entuk ada!ah 'g+ "ada "enderita ato"i :Ig/

mediated; maka yang teradi ada!ah reaksi ti"e '

:ana0i!aksis;. i!a anti/odi yang ter/entuk ada!ah 'gG

dan 'gM, kemudian diikuti o!eh aktivasi kom"!emen

maka yang teradi ada!ah reaksi hi"ersensitivitas ti"e

'' atau ti"e '''. i!a yang tersensitisasi ada!ah

res"ons imun se!u!ar maka akan teradi reaksi ti"e

'. Reaksi ti"e '' sam"ai ' meru"akan reaksi imun

yang tidak da"at di"rediksi dan tidak me!a!ui

"em/entukan 'g+ :non Ig/mediated;. A!ergi o/at

da"at teradi me!a!ui keem"at mekanisme terse/ut

terhada" satu ma-am o/at se-ara /ersamaan.

A!ergi o/at tersering /iasanya me!a!ui mekanisme

ti"e ' dan '. Sedangkan a!ergi o/at me!a!ui

mekanisme ti"e '' dan ti"e ''' umumnya meru"akan

/agian dari ke!ainan hemato!ogik atau "enyakit

autoimun1*.



7/10

Penata!aksanaan stomatitis medikamentosa

da"at di!akukan dengan "enggantian o/at a!ternati0

!ainnya serta "asien dianurkan untuk

menga"!ikasikan agen anestesi to"ika!, o/at kumur

dan steroid to"ika!. Kortikosteroid to"ika! yang da"at

digunakan untuk mengo/ati stomatitis antara !ain

triam"inolone a"etonide 5,1 da!am ora/ase yang

/ersi0at adesi0 dan *luo"inonide gel% =/at dio!eskan

"ada u!ser 698 ka!i sehari dan untuk !esi yang "arah

da"at di/erikan kortikosteroid sistemik. Penggunaan

se-ara sistemik "er!u /erhati9hati karena a"a/i!a

ter!a!u !ama digunakan da"at menim/u!kan e0ek

sam"ing. e/era"a ah!i te!ah men-o/a

menggunakan tetrasik!in se-ara to"ika! atau

sistemik. Penggunaan se-ara to"ika! di!akukan

dengan me!arutkan o/at da!am )5 m3 air dan

digunakan se/agai o/at kumur. Pada u!serasi ora!

yang serius tidak -uku" hanya menggunakan

kortikosteroid to"ika!, namun uga digunakan o/at7

o/at sistemik.8,15

=/at9o/at sistemik se"erti !evamiso!e, inhi/itor

monoamine oksidase, tha!idomide atau da"sone

digunakan untuk "enderita yang sering menga!ami

u!serasi ora! yang serius. Penggunaan o/at9o/at

terse/ut harus di"ertim/angkan e0ekti0itas serta e0ek

sam"ingnya. $ntuk "asien dengan gangguan

hemato!ogi maka tera"i yang di/erikan ke"ada

"asien anemia karena kekurangan 2at /esi ada!ahta/!et 2at /esi yang /erisi *errous sul*ate, *errous

glu"onate, dan *errous *umarate yang di/erikan

"erora!. Res"on tu/uh "ada tera"i /iasanya -e"at,

se! darah merah akan kem/a!i norma! sete!ah 17*

/u!an. =!eh se/a/ itu "asien di/erikan su"!emen

/erisi 2at /esi *D1 sehari yang diminum se!ama dua

minggu. Se!ain itu, terda"at tera"i a!ternati0

stomatitis !ainnya yaitu dengan menggunakan /ahan

her/a!.15,1*,1

jurnal penyakit mulut

Documents

Transcript of jurnal penyakit mulut