Jurding Henny Ppt

7/24/2019 Jurding Henny Ppt

1/40

Triceps-sparing approach for open reduction and internal fixation ofneglected displaced supracondylar and distal humeral fractures in

children

EKA HENNY SURYANI

JournalReading


2/40

Fraktur suprakondiler

humeri fraktur yang terjadi

pada bagiansepertiga distal

tulang humerussetinggi kondilushumeri.

Fraktur ini seringterjadi pada anak anak


3/40

ETIOO!I

Adanya riwayat trauma atau cedera

Kecelakaan kendaraan bermotor

Jatuh dari ketiggian

Luka tembak

Sidewipe injuries


4/40

ANATO"I

jung distal humerus berbentuk pipihantero posterio! bersama dengan ujungproksimal radius dan ulna membentukpersendian jenis "hinge joint.

jung distal humerus terdiri dari dua

kondilus tebal # lateralis dan medialis $ %ada anak! ujung distal humerus terdiri

dari kartilago.


5/40

ANATO"I


6/40

#ATOFISIOO!I

&aerah suprakondiler humeri merupakandaerah yang lemah pada ekstremitas atas.

&i daerah ini terdapat titik lemah! dimanatulang humerus menjadi pipih disebabkanadanya fossa olecranon di bagian posterior dan

fossa coronoid di bagian anterior. Fraktur terjadi akibat bertumbu pada tangan

terbuka dengan siku agak 'eksi dan lenganbawah dalam keadaan pronasi.


7/40

!EJAA KINIS

Sakit # pain $

(engkak # swelling $ pada sendi siku

&eformitas pada sendi siku

&enyut nadi arteri radialis yang berkurang# pulsellessness $

%ucat # pallor $ )asa kesemutan # baal! paresthesia $

Kelumpuhan # paralisis $


8/40

TI#E FRAKTURSU#RAKON$IER*ipe posterior # tipe ekstensi $

tipe ini fragmen distal bergeser kearahposterior.

*ipe anterior # tipe 'eksi $ fragmen distal bergeser kearah anterior.

d k i i


9/40

#endekatan Trisep-Sparinguntuk Reduksi Ter%uka dan

Fiksasi Internal FrakturNeglected Displaced

Suprakondiler dan Fraktur

Humerus $istal pada Anak


10/40

#EN$AHUUAN


11/40

"ateri dan "etode &epartemen +rthopaedi! )umah Sakit ni,ersitas (enha!

(enha! -esir

(ulan -aret //0 hingga April /12

13 pasien laki4laki usia 5 tahun hingga 11 tahun.

Semua pasien diberikan penanganan pertama dalam bentukreduksi tertutup dan dilakukan di atas slab siku di klinik swastaatau rumah sakit lokal pada pasien yang terlambat melaporkankasus ke dokter.

6aktu antara cedera awal dengan penanganan berkisar antara15 hingga 27 hari #rata4rata 18 hari$.

1 pasien #9/:$ menderita fraktur neglected suprakondiler tipeekstensi! pasien #12!22:$ menderita fraktur neglected

suprakondiler tipe 'e;ion! sedangkan pasien terakhir #5!50:$menderita fraktur neglected < humerus bawah.


12/40

%enilaian yang teliti terhadap pasien dibuat pre4operatif! yaitumulai dari sejarah trauma awal terjadi terkait cedera! awalmanajemen dilakukan! dan alasan mengapa orang tua mencarianjuran.

%engujian secara teliti terdiri dari pemeriksaan kulit danjaringan lunak yang melapisi sekitar siku! kelainan bentuk ataupelengkungan sekitar siku #gambar 1$ dan pergerakan jari4jarisecara aktif.

%emeriksaan dengan meraba denyut distal dan kelunakan siku.

)adiogra= pre4operatif dilihat adanya penumpukan! cederacampuran lain di sekitar siku yang dapat mempengaruhipengobatan atau prognosis! pembentukan awal callus, lokasifraktur dan tipe ekstension atau 'e;ion.


13/40

Gambar 1 menunjukkan

pembengkakan siku,

kelainan bentuk dengan

pelengkungan dan

kerasnya kulit dalam

kasus fraktursuprakondiler humerus

ekstensi yang diabaikan

selama 27 hari.

(Bawah) !ray yang

menunjukkan akhirfragmen dengan

displacement

(pergeseran) bagian

belakang yang jelas

dengan pembentukanawal callus.


14/40

Gambar 2 !ray pasien dengan fraktur suprakondiler humerus tipe fle"ion yang

dibiarkan selama dalam 22 hari menunjukkan fragmen akhir dengan displacement

bagian depan (anterior) tunggul distal yang jelas dengan pembentukan awal callus(dilihat pada sudut pandang antero!posterior)


15/40

Gambar # !ray pasien dengan fraktur


16/40

%enelitian konduksi saraf dilakukan untuk penanganan padapasien yang diduga memiliki cedera saraf.

Semua pasien pada penelitian ini diberi perlakuan reduksiterbuka dan =ksasi internal #+)>F$ melalui pendekatan trisep-sparingposterior menggunakan setidaknya dua kawat menyilangtergantung pada ukuran fragmen distal dan stabilitas intra4operatif.

%rosedur dilakukan dengan anestesi umum yaitu denganmenggunakan torniket dengan siku agak tertekuk agarmeredakan ketegangan pada saraf ulnar dan radial.

>risan garis tengah yang lurus pada kulit dibuat dengan ?2proksimal pada irisan di atas ujung olecranonsementara 1?2 yangtersisa pada belakang lengan bawah dari ujung olecranon. (agiandistal memudahkan pembedahan dan pemisahan saraf ulnaryang rentan terhadap pembedahan pada humerus distal.


17/40

Setelah pembedahan dan pemisahan saraf ulnar! pisau bedahdigunakan untuk memisahkan garis batas anterio4medial padaotot trisep dari medial intermuscular septumke tulang.

%embedahan tajam ke tulang dilakukan secara lateral antara

garis batas anterio4lateral pada otot trisep dengan lateralintermuscular septum. Saraf radial dan arteri profunda brachiimelewati dalam lateral intermuscular septum dari belakanglengan ke depan lengan! oleh karena itu belakang humerusdapat dengan aman dijangkau tanpa membahayakan struktur

,ital ini.

&engan pengangkatan dan pencabutan otot dalam jumlahbesar! permukaan posterior humerus dapat dengan amandijangkau tanpa gangguan atau melukai keutuhan otot trisepdan tendonnya.


18/40

)eduksi anatomi dapat dengan mudah dilakukan dan diperiksabaik dengan perabaan maupun dengan penglihatan langsungfrakturnya.

Fiksasi dapat dilakukan setidaknya dengan dua kawat Kirschneryang dimasukkan dengan penglihatan langsung! denganmenghindari saraf ulnar.

%ada pasien dengan fraktur suprakondiler yang diabaikan! kawatditinggalkan terjulur dari kulit agar mudah dipindahkan seperti

prosedur rawat jalan #gambar 7a$.

%ada kasus fraktur < humerus bawah dan dikarenakan lokasifraktur dan usia pasien! kawat dihambat dan diletakkan di dalamluka agar aman untuk waktu yang lama hingga menyatu #gambar

7b$.


19/40

Gambar $a &raktur yang direduksi di bawah otot trisep yang utuh dan tidak ada

gangguan difiksasi oleh dua kawat yang menyilang dengan bagian tengan yang jauh

dari saraf ulnar yang diidentifikasi.'etelah torniket dilepaskan, hemostasis yang baik

diperoleh dengan kawat ditinggalkan di luar kulit agar mudah diangkat.. Gambar $b

rosedur yang sama dilakukan dengan kawat bengkok dan diletakkan di dalam lukapada kasus fraktur negle%ted displa%ed


20/40

*orniket diangkat sebelum penutupan luka! kemudian luka ditutup denganlapisan4lapisan #lapisan subkutan dan lapisan kulit$. Slabsiku atas pada'e;ion 8//dipasang tanpa resiko edema atau sindrom kompartemen.

%erawatan post operatif dimulai secara langsung setelah pemulihan darianestesi dengan melihat pergerakan seluruh jari dan kondisineuro,askular pasien.

%ost operatif @4ray diambil untuk dilihat hasil penanganannya dandigunakan sebagai referensi pada periode pemulihan untuk mendeteksiperubahan posisi atau pergeseran ulang.

Slab siku atas and jahitan diangkat minggu setelah operasi denganactive range of motion#)+-$ dimulai dengan kawat pada tempatnya.

%emeriksaan regular #secara klinis dan radiologis$ dilakukan minggusetelah penyatuan selesai dan kawat diangkat! kemudian setiap bulanhingga pemulihan )+- selesai dan setiap 5 bulan setelah itu hinggakunjungan terakhir.

asil fungsional diuji berdasarkan -ark et al. dan -ayo Blbow


21/40

asil fungsional die,aluasi berdasarkan -B%>seperti yang dijelaskan oleh *urchin et al. -B%>

merupakan skala empat bagian di manainformasi klinis diurutkan berdasarkan skala 1//poin sebagai berikutC 8/ 1// C Sangat (aik

03 98 C (aik 5/ 07 C Sedang

&i bawah 5/ C (uruk


22/40

)asa sakitC 73 poin untuk pasien yang tidak merasakan

sakit! 2/ poin untuk sakit ringan! 13 poin adalah untuksakit sedang! dan 1/ poin untuk sakit yang parah.

%ergerakan lengkung sikuC / poin diberikan ketika sikumencapai lengkungan 1///! 3// 1///diberi 13 poin!D3//! maka 3 poin.

StabilitasC siku stabil! maka 1/ poin! siku agak kurangstabil 3 poin! tidak stabil / poin

A&L #akti,itas sehari4hari$C setiap A&L yang dilakukandiberikan 3 poin. yaitu menyisir rambut! membersihkanbadan sendiri! makan! dan memakai kaos dan sepatu.


23/40

Skala -ark et al. juga memiliki empat bagian diurutkanberdasarkan sangat baik?baik?sedang?buruk berdasarkan hal4hal berikut iniC kehilangan pergerakan! kehilangan sudut dan rasa sakit ? luka

neo,askular.

Analisis statistik dilakukan menggunakan pengujian dua arah#two4tailed test$C p D /!/3 yang dianggap signi=kan. ubunganantar ,ariasi kategori diin,estigasi.

-enggunakan produk %earson4saat hubungan koe=sien!bernilai kurang dari /!3 menunjukkan hubungan yang lemah!antara /!3 dan /!3/ merupakan ringan! antara /!3/ dan /!03merupakan sedang! dan lebih dari /!03 merupakan baik.


24/40

Hasil

%oin yang diperhitungkan ketika menilaidan menganalisis hasil pada penelitian ini kecukupan reduksi awal!

radiologi fraktur yang menyatu

malunion dengan kelainan bentuk

komplikasi lainnya seperti longgar atauosteolisis di sekitar kawat! pembentukanmyositis ossi=cans

Hasil radiologi


25/40

Gambar &iksasi oleh empat kawat yang menyilang dan setelah penyatuan selesai danpengangkatan kawat (pasien 1).

Hasil radiologi


26/40

Gambar * &iksasi oleh dua kawat menyilang dan setelah penyatuan selesai pada posisisangat baik dan pengangkatan kawat (pasien 1$)


27/40

Gambar 7 &iksasi oleh empat kawat menyilang langsung setelah operasi dan setelahpenyatuan dengan %allus yang dapat dilihat (pasien +).


28/40

Ta%el & Karakteristik pasien 'ang diperiksa

asus -sia ipe fraktur /aktu penyatuan

(minggu)

0nteral %edera

(hari)

0nteral bedah

(minggu)

eriode p" lanjutan

(bulan)omplikasi

1 1 3kstension 1 27 idak terlalu pulih 1 4efraktur

2 * 3kstension 1* 1 17 0nfeksi

# 5,2 &le"ion 7 1+ 1 1+ idak ada

$ 5,5 3kstension 7 1+ 1* 1$ idak ada

+,1 3kstension * 1* 12 1 idak ada

* 7 3kstension 1* + + idak ada

7 + 3kstension 5 17 1# 1$ 0nfeksi

+ 1 6 umerus bawah 1 #$ 15 $5 idak ada

5 + 3kstension * 1* 12 12 0nfeksi

1 5,2 3kstension 7 17 1$ 1 idak ada

11 + 3kstension * 1+ 1 22 idak ada

12 1 3kstension 5 15 idak terlalu pulih 17 0nfeksi

1# 5 3kstension * 17 1$ 1# 0nfeksi

1$ 11 &leksion 1 22 2 17 idak ada

1 *,2 3kstension 1* + 1* idak ada

4ata 8 '9+,* 8

1,#7,2 8 1,5 15 8 1# 8 #,+ 17 8 5,$


29/40

Ta%el ( Hu%ungan antara usia pasien)rentang *aktu +edera dengan pem%edahan)dan *aktu untuk pen'atuan

/aktu yang dibutuhkan

untuk penyatuan

ubungan

earson:ilai P ;akna

-sia ,+# ,1 'angat signifikan

4entang waktu %edera dan

pembedahan,7$5 ,1 'angat signifikan


30/40

Ta%el , Hasil pasien 'ang diteliti %erdasarkan"a'o El%o* #er-orman+e Inde. /"E#I0

ingkat hasil oin :omor kasus

'angat baik 5!1 1# 4ata!4ata ;30

Baik 7!+5 2 !

;30 +* ;30

+!

'edang *!7$ !

Buruk 9i bawah * !


31/40

Ta%el 1 hasil pada pasien 'ang diteliti oleh +riteria

"ark

ingkat asil ehilangan

gerak

ehilangan

sudut

:yeri,lesi neuroaskular asus

'angat baik idak ada idak ada idak ada 1#

Baik


32/40

Hasil -ungsional

Seluruh pasien dan orangtua mengutarakanpenghargaan dan kepuasan mereka dengan

hasilnya! terutama pemulihan fungsional! kecualipada dua pasien.

6aktu untuk memperoleh )+- normal berkisarantara 9 4/ minggu.

)efraktur terjadi pada satu pasien #5!55:$dengan pemulihan )+- yang tidak sepenuhnya.


33/40

#em%ahasan

Anak4anak dengan neglected fraktur suprakondilerhumeri adalah mereka yang datang untuk berobat

setelah 17 hari cedera dan telah memulai prosespenyembuhan biologis dengan pembentukan callusawal.

Ketidakmampuan untuk mendapatkan kepuasanterhadap reduksi tertutup pada fraktur dikarenakanpembengkakan yang masih terjadi dan?ataumasalah kulit.


34/40

Sebuah penelitian oleh Lal dan (han yang melibatkan / anak4anak dengan reduksi terbuka yang tertunda 6aktuketerlambatan antara 11410 hari.

%ada penelitian lainnya oleh Bren et al.! rata4rata waktuketerlambatan adalah 5 hari #berkisar dari 18 hari$.

6aktu rata4rata untuk penyatuan sempurna pada penelitian iniadalah 0! minggu #berkisar antara 341/ minggu$.

%ada penelitian oleh &ehao et al.! semua fraktur sembuh dalam5 hingga 9 minggu.

%erbedaan waktu penyembuhan dapat dikarenakan rata4ratausia pasien dan inter,al antara cedera dan pembedahan


35/40

Eedera saraf terkait dengan fraktur suprakondiler humeri dapat dipisahkandalam hal yang berhubungan cedera dan pengobatan cedera.

Sebuah sumber bacaan mendemonstrasikan cedera saraf iatrogenik pada2!5: pasien! dengan saraf ulnar terlibat 91: pada kasus ini.

%ada penelitian ini! dan dikarenakan =ksasi dilakukan setelah reduksi terbukadengan pembongkaran dan identi=kasi saraf ulnar! tidak ditemukan cederasaraf iatrogenik pada dua pasien dengan keterlibatan saraf radial dan ulnartanpa kebutuhan penelitian konduksi saraf.

%ada penelitian ini! waktu )+- normal berkisar antara 9 hingga / minggu

rata4rata 12 minggu! dengan penyembuhan yang lebih cepat pada pasienyang imobilisasi kurang.

%ada penelitian Bren et al.! penyembuhan fungsional dapat dihasilkan dalam2 bulan pada 8 pasien #82!3:$! dan tidak ada bukti yang berhubungandengan durasi dan imobilisasi dan penundaan penyembuhan )+-


36/40

%enelitian lain oleh Jason et al. menjaga keutuhan dankegunaan trisep menggunakan pendekatan mekanisme

ekstensor untuk =ksasi fraktur distal humerus.

Jason et al.! membuktikan bahwa pengobatan terbukapada fraktur distal humerus dengan pendekatanmekanisme ekstensor menghasilkan penyembuhanyang sangat baik! rata4ratakelengkungan siku sudutekstension melebihi 1///! dan pemeliharaan 8/:kekuatan ekstension siku


37/40

Gambar + 4?; utuh pada siku saat pemeriksaan lanjutan terakhir $tahun setelah operasi (pasien +)


38/40

Gambar 5 4?; yang hampir utuh pada siku saat pemeriksaan lanjutan terakhir 1 tahunsetelah operasi (pasien 1$)


39/40

Gambar 1 pasien dengan patah tulang laktrogenik lengkap dan renoasi tulang dengan

kehilangan gerak lebih dari #o menunjukkan hasil yangbsesuai dengan %riteria ;ark et

al. jari dan pergelangan tangan yang menunjukkan pemulihan spontan yangsebelumnya terkena saraf radial.


40/40

Kesimpulan %asien dengan fraktur neglected suprakondiler

humeri adalah mereka yang berobat ke dokter

setelah 17 hari cedera dan muncul callus lebih awal !tidak ada tempat untuk mencoba reduksi tertutupdan penyematan perkutan.

%endekatan trisep4sparing merupakan pendekatan

yang mudah! sederhana! dan aman untukpembongkaran dan =ksasi internal fraktur neglectedsuprakondiler humeri dan fraktur distal humeruspada anak dengan hasil fungsional yang sangat baik.

Jurding Henny Ppt

Documents

Transcript of Jurding Henny Ppt