Laporan Jaga 19 september 2014

Laporan Jaga

Jundi azmi

IDENTITASNama: Tn. HUsia: 72 tahunJenis kelamin : Laki-LakiAlamat: SemarangWaktu: 07 Juli 2015 pukul 03.20

ANAMNESISAnamnesisKU: Tidak bisa buang air kecil 1 HariRPS:1 hari SMRS Pasien datang mengeluhkan tidak bisa BAK. Keluhan ini disertai terasa penuh pada perut bagian bawah, tidak aada keuar darah.1 bulan SMRS air kencing keuar menetes, pancaran lemah dan terasa nyeri pada perut bag. Bawah sepanjang buang air keci,tidak ada keuar batu, darah dan nanah, nyeri pinggang (-)

RPD:Sering mengalami keuhan yang samaRiwayat keuar batu (-), riwayat HT (-), DM (-)

RPK: Keluarga tidak pernah mengalami sakit seperti ini

Riwayat konsumsi obat-obatan : (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran : ComposmentisTD: 110/70 mmHgN: 83 x/menitRR: 20 x/menitSuhu: 36,5 0C

Kepala: mesocephalMata: CA (-/-), SI (-/-)Mulut: sianosis (-)

PF Thorax:PulmoInspeksi: Tidak ada jejas, simetris kanan-kiriPalpasi: stem fremitus kanan-kiri teraba samaPerkusi: sonor pada kedua hemithoraxAuskultasi: suara dasar vesikuler

CorInspeksi: Ictus cordis tdk tampakPalpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: batas jantung normalAuskultasi: BJ normal, S1, S2 reguler

PF Abdomen:Inspeksi: Perut rata, simetris, Auskultasi: Bising usus normalPalpasi: Defens muskular -, NT+ di regio supra pubisPerkusi:Timpani di seluruh lapang abdomen

STATUS LOKALISInspeksi: Perut rata, simetris,

Auskultasi: Bising usus normal

Palpasi: Defens muskular -, nyeri tekan (+) di regio pubis, kandung kemih terdistensi, nyeri ketok kostovertebra (-)

Perkusi: Timpani di seluruh lapang abdomen

DIAGNOSISRetensi urine et causa BPH

Usulan Px PenunjangUrinalisis : Darah rutin, kimia darahUSG AbdomenFPA IVPPSASISTOGRAFI

PENATALAKSANAANInfus RL 20 tpmKateter urin tidak bisa masuk maka dilakukan SistostomiCetorolak 30 mg iv

TERIMAKASIH . . .