INDICATIONS ACTUELLES DE LA CRANIECTOMIE DE DECOMPRESSION Géraldine DESSERTAINE.
Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010 SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE...
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Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010
SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE
&SYNDROME
ORTHODEOXIE-PLATYPNEE
Géraldine ALLAIN
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CAS CLINIQUE
Patient de 51 ans
Adénocarcinome du poumon droit T3N0M0 pneumonectomie droite en août 2008 chimiothérapie
Janvier avril 2009 : 4 épisodes infectieux respiratoires traités par antibiothérapie en ambulatoire
5ème épisode en mai : épisode plus sévère avec dyspnée motivant son hospitalisation
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A J1, épisode de dyspnée au lever
suspicion d’embolie pulmonaire
angioTDM pulmonaire : négatif
Déviation médiastinale Foyer de pneumopathie gauche
Etirement veine pulmonaire Etirement bronche lobaire inférieure
inférieure gauche
Syndrome post-pneumonectomie
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Quelques jours plus tard, nouvel épisode de dyspnée au lever
Suspicion syndrome orthodéoxie-platypnée
Echographie trans-oesophagienne : FOP avec shunt droit-gauche permanent
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Repositionnement médiastinal par prothèse siliconée
Suites opératoires simples
Echographie de contrôle : fermeture du FO …
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1 MECANISME, 2 SYNDROMES
Déviation et rotation du médiastin dans la cavité
de pneumonectomie
Obstruction de l’arbre Modification des rapports
trachéo-bronchique par entre orifices caves et SIA
compression extrinsèque shunt droit-gauche
et étirement (FOP)
= =Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
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SYNDROMES RARES
Surtout des cas isolés rapportés
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Moins de 100 cas décrits dans la Une cinquantaine de caslittérature anglophone depuis 1979 Une série française multicentrique de 36Quelques séries : patients publiée en 2005 Massachussets General Hospital, BOSTON, 2008 : 18 patients (1992-2006) St Antonius Hospital, Nieuweigen & University Medical Center, Utrecht, The Netherlands, 2007 : 20 patients (1990-2005)
Incidence = 0,1-2%
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EPIDEMIOLOGIE
Surtout après pneumonectomie DROITEPas de sexe ratio
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Plus fréquemment rapporté chez Exceptionnellement décrits aprèsl’enfant (élasticité des tissus) pneumonectomie gauche Non spécifique du post- pneumonectomie (post–lobectomie droite, anévrysme de l’aorte ascendante,
cirrhose, scoliose …) NB : environ 20% de FOP (séries
autopsiques)
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PRESENTATION CLINIQUEDélai de survenue variable
(quelques semaines à plusieurs années …)
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Principaux symptômes rapportés : Dyspnée en position debout
dyspnée, stridor, infections à Désaturation artérielle au lever
répétition Régression des symptômes en
Mais aussi : douleurs thoraciques, decubitussyncopes, hémoptysies, dysphagie,
RGO, mort subite …
Symptômes parfois seulement à l’effort
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NE PAS MECONNAITRE …
Fistule bronchiqueEmbolie pulmonaireInsuffisance cardiaqueHTAPBPCO évolutiveRécidive néoplasiqueFibrose post-radique ou post-chimiothérapie
…
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie standard Tomodensitométrie
Disparition de la cavité de pneumonectomie et hyper-expansion du poumon restant
Fibroscopie bronchique
Compression
bronchique
extrinsèque,
trachéo-malacie
Sd post-pneumonectomie
Explorations fonctionnelles respiratoires
Syndrome obstructif
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Sd orthodéoxie-platypnée
Gazométrie artérielle debout et couché
Echographie cardiaque trans-thoracique voire trans-oesophagienne avec épreuve de contraste
Cathétérisme droit exceptionnellement nécessaire
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
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PRISE EN CHARGE
Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée
Repositionnement médiastinal* Fermeture du shunt*Utilisation de prothèses en silicone Ombrelle par voie percutanéeou de sérum physiologique (rapports anatomiques modifiés)
Développement de la thoracoscopie Chirurgie conventionnelle
Alternatives : Un cas décrit de fermeture préventiveProthèses expansibles (pédiatrie)Fixation péricardique
Stents endo-bronchiques (adhérences
pleurales) …
*Résultats fonctionnels satisfaisants à long terme avec faible morbi-mortalité
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REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL
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REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL
Complications …
Luxation rétro-cardiaque Après repositionnement
de la prothèse
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STENTS ENDO-BRONCHIQUES
Compression lobaire inférieure gauche avec atélectasie Levée de l’atélectasie après stenting
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CONCLUSION
Syndromes rares …
Y penser devant une symptomatologie typique
Confirmation par examens complémentaires simples
Solutions thérapeutiques efficaces
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