Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a...
Transcript of Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a...
![Page 1: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/1.jpg)
Journal club 9 oct 2012Cristiana Tanasie
![Page 2: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/2.jpg)
Presentation clinique
♂ 56 ans, amené par son fils a l’urgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis deux jours
SaO2 59% AA a l’arrivée des ambulanciers
![Page 3: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/3.jpg)
SV
• 112/84 mmHg• RR 30• π 108• 89% avec 100% O2
• 36.7 º C• Gluco 7.2
![Page 4: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/4.jpg)
HMA
• Dyspnée de longue date, exacerbée depuis 1-2 semaines• Toux chronique pire depuis 1 sem, expectos plus abondantes,
colorées, Ø hémoptysies• Perte de poids graduelle depuis 3 mois• Tº peut-etre il y a une semaine, Ø clair
RDS: ♥: Ø DRS, OMIUro: –GI: Ø melena, Ø rectorrhagie, Ø dlr abdo
![Page 5: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/5.jpg)
HDV
• R-OH chronique, consom en ↓, actuellement 4 bieres/j
• Tabac ½ pqt/j• Consommation cocaine cessée il y a deux ans
![Page 6: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/6.jpg)
Examen physique
• Hygiene negligée, odeur de tabac• Cachexie extreme (37 kg)• Cou, N♥• Poumons: tirage sus-claviculaire et sous costal, ronchis
+++, qq crepitants et sibilances diffus• Abdo souple Ø HSM• OGE N• TR Ø melena• Ø OMI, mollets souples• Peau: petechies a/n deux bras
![Page 7: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/7.jpg)
DDX petechies a/n bras
Thrombocytopenie 2nd a malnutrition (B12, folate)2nd a hypertension portale si cirrhoseDans contexte infectieuxCIVD
![Page 8: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/8.jpg)
Scurvy. Perifollicular hemorrhage on the leg. The follicles are often plugged by keratin (perifollicular hyperkeratosis). This eruption occurred in a 46-year-old alcoholic, homeless male, who also had bleeding gums and loose teeth.
![Page 9: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/9.jpg)
DDx
• MPOC decompensée• Pneumonie• Neo du poumon • SCA• OAP• Neo autre (hepatique, colon)• Embolie pulmonaire
![Page 10: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/10.jpg)
Bilans• FSC• Base• CK tropos, ECG• Gaz veineux• Bilan hepatique• INR PTT• Ca, Mg• Albumine• RX pulm
![Page 11: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/11.jpg)
Rx prescrits
• A2V2 qid• Ventolin prn• O2 pour SaO2 88-92%• Azithromycine/ Ceftriaxone• Soulmedrol IV• Thiamine 100mg iv die• Ativan prn• NS 75cc/h
![Page 12: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/13.jpg)
Quel Dx voulez-vous eliminer a la lumiere de ce Rx pulm?
![Page 14: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/14.jpg)
Resultats labos
GB 18.9 ↑Neutros 15.6 ↑Hb 154VGM 101.6Plaq 182
pH 7.21 ↓pCO2 103.2 ↑HCO3 41.8
Na 117 ↓K 5.0Cl 69 ↓Creat 60uree 8.6 ↑Bilan hepatique NAlbumine 42Prot tot 63INR 1.1TSH 1.8
![Page 15: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/16.jpg)
Comment corriger l’hyponatremie?
• poids corporel 37kg• Eau corporelle totale 22.2L• Deficit en Na (135-117)*22.2= 400 mEq• 1 L NS 154mEq Na• Patient doit ↑ le Na de 0.5 mEq/h, donc doit
recevoir 11.1 mEq/h• 1000ccNS 154mEq Na• X 11.1 mEq Na• NS 72cc/h
Hyponatremia
Na+ requirement (mmol) = total body water x (desired Na+ - serum Na+ )
Rate of infusion (cc/hr) =
Na+ requirement (mmol) x 1000
infusate Na+ (mmol/L) x time (hours)
![Page 17: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/17.jpg)
Comment corriger l’hyponatremie?Adrogue formula
NS 315 cc/h
![Page 18: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/18.jpg)
En resume
1. MPOC severe surinfecte2. R-OH chronique – sevrage a surveiller3. Cachexie – malnutrition probable vs neo4. Hyponatremie chronique SIADH vs R-OH
![Page 19: Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d7d497959293b8b5710/html5/thumbnails/19.jpg)
Bibliography• The Treatment of Hyponatremia, Richard H. Sterns, MD, Sagar U.
Nigwekar, MD, and John Kevin Hix, MD - Seminars in Nephrology, Vol 29, No 3, May 2009, pp 282-299
• Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology • Guide pratique de medecine interne – Luc Lanthier, cinquieme edition
2009• http://www.sciencephoto.com/media/262948/enlarge • http://www.medcalc.com/sodium.html• http://www.weizmann.ac.il/home/odedzil/journal/.htm