Jakou reformu zdravotnictví? MUDr. Jan Bruthans , CSc , FESC
description
Transcript of Jakou reformu zdravotnictví? MUDr. Jan Bruthans , CSc , FESC
Jakou reformu zdravotnictví?
MUDr. Jan Bruthans, CSc, FESC
Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Zdravotnická komise KDU-ČSL
1. Potřeba a úskalí reformy
2. Předpoklady a postup reformy
3. Navrhované zásady a model reformy
4. Shrnutí a závěr
pokroky medicíny všeobecně pociťovaná potřeba reformy stoupající náklady zdravotní péče klesající počet plátců ZP plátci jsou minoritními konzumenty reforma jako problém financování a únosné
zátěže plátců reforma jako politický problém – pro co
získat voliče
Potřeba a úskalí reformy
Netransparentní cenotvorba. - DRG? Netransparentní alokace investic. - Komise NHS? Není kontraktace výkonů ZZ u pojišťoven. -- ? Není relace mezi výší pojistky a poskytovanou péčí. - Solidární
systém, ohodnocení rizika (kuřák) ? Není transparentní soutěž mezi poskytovateli. - Hodnocení
kvality, hlasování nohama ? Netransparentí přístup k péči . - Pořadníky? Reference. Netransparentní výběr personálu. - Konkurzy, správní rady ? Netrasparentní správa korporací, vliv politiků (ZP). - Autonomie
oborových pojišťoven ? Není soutěž mezi ZP. -- Privatizace? Kontrolní činnost ZP?
Vady systému
lobistické tlaky totálně privatizované zdravotnictví, systém řízené
péče, likvidace veřejněprávního a solidárního zdravotnického systému
důsledky pro pacient a zdravotnické pracovníky zablokování Julínkovy reformy další snahy o privatizaci zdravotnictví
Potřeba a úskalí reformy
1. Potřeba a úskalí reformy
2. Předpoklady a postup reformy
3. Navrhované zásady a model reformy
4. Shrnutí a závěr
Přijetí řady základních právních norem na základě širokého konsenzu
Navázat na konsenzus vzniklý v nesouhlasu s „Julínkovou“ reformou?
Kauza regulačních poplatků Zastáváme v podstatě centristickou pozici Podoba příštího parlamentu a příští vlády je zcela
nepředvídatelná
Předpoklady a postup reformy
1. vyjít z navržených zákonů a přepracovat je (často v protiklad) 2. vypracovat nové členění zákonů a jejich novou dikci 3. vypracovat nový střechový zákon kodexového typu (viz Zákon o zdraví lidu) a zákony odvozené
Garantem přípravy MZd, ve spolupráci
Potřeba mediální kampaně
Předpoklady a postup reformy: vypracování a přijetí zákonných norem
zvýšení plateb zdravotního pojištění, spoluúčasti, plateb za státní pojištěnce
soukromé zdravotní připojištění
úspory: prevence, strukturovaná a racionální diagnostika a kurativa, odborná kontrola, transparentní řízení a smluvní systém
základní regulační systém: léková politika a náklady na prostředky zdravotní péče
výše platů, pracovní podmínky a karierní vyhlídky rozhodnou o budoucí úrovni zdravotnictví
Předpoklady a postup reformy: financování zdravotnictví
organizační struktura „socialistického“ zdravotnictví, National Health Service
přechod na systém zdravotního pojištění
postupná destrukce organizačního a právního rámce ? návrat k - hierarchii zdravotních služeb - kontrolním a expertním systémům (krajští odborníci, poradní sbory atd) - sytému postgraduální kvalifikace, atestací a licencí
Předpoklady a postup reformy: organizační rámec
1. Potřeba a úskalí reformy
2. Předpoklady a postup reformy
3. Navrhované zásady a model reformy
4. Shrnutí a závěr
od početí po přirozenou smrt
vývoj medicíny
potraty, výhrady svědomí, euthanasie
nejen zákazy, ale i pozitivní vzory a opatření
1. Ochrana lidského života jako základní pravidlo lékařské etiky a kriterium reformy
individuální a sociální nerovnost zdraví
zdravotně sociální programy ve VB, Francii, WHO komise pro sociální determinanty zdraví
státy s menšími sociálními rozdíly mají lepší zdravotní stav populace ( USA x Švédsko)
příznivý vývoj zdravotního stavu české populace po roce 1989 podmíněn též sociální stabilitou a srovnatelně menšími sociálními rozdíly
2. Definovaný společenský zájem o zdraví a společenská garance zdravotního stavu populace
odmítnout snahy o omezení tohoto práva a zúžení rozsahu poskytované zdravotní péče
evropské systémy veřejné zdravotní péče versus systém soukromé zdravotní péče
samostatní ambulantní lékaři, páteřní síť veřejnoprávních nemocnic, neakciové univerzitní nemocnice a odborné ústavy
zákon o neziskových organizacích
3. Zdravotnictví je veřejnou službou a nárok na zdravotní péči je právo zaručené Listinou základních lidských práv a svobod
zavedení veřejného zdravotního pojištění zvýšilo finance pro zdravotnictví o 50%, systém funkční a víceméně vyvážený i v dalších letech
systém více pojišťoven - zamezení monopolu
poptávka po soukromém zdravotním pojištění je nadhodnocována
nepřípustnost soukromých zdravotních pojišťoven provozujících vlastní zdravotní zařízení.
4. Princip solidarity a solidární systém zdravotní a sociální péče. Převážná část financování je zajištěna solidárním veřejnoprávním zdravotním pojištěním a veřejným financováním s důslednou veřejnou kontrolou
Pojištění zdravotní, nemocenské, úrazové, důchodové (a pečovatelské).
Správa pojištění jedním subjektem
5. Propojení zdravotního a sociálního pojištění
ochrana zdraví
hygienická služba
primární a sekundární prevence
preventivní programy
monitorace zdravotního stavu populce
6. Sledování a podpora zdraví a zdravého životního stylu, prevence a preventivních programů. Veřejné zdravotnictví.
tvorba standardů – kontinuální proces
odborné standardy – optimální doporučení, odborné společnosti, gesce MZd
úhradové standardy – ZP je hradí ZZ dohadovací řízení, vyhláška
občané obdrží takovou péči, kterou budou ochotni v rámci solidárního zdravotního systému financovat
7. Odborné standardy zdravotní péče a úhradové standardy hrazené z veřejného zdravotního pojištění.
pyramidální a regulovaná struktura zdravotních služeb
veřejněprávní spádové (okresní), krajské a univerzitní nemocnice a odborné ústavy
charitativní, komunální a soukromá zdravotní zařízení
normativy personálního a přístrojového zajištění
kategorizace zdravotních center, akreditace
8. Zajištění maximální dostupnosti zdravotním péče, regionálně i oborově. Hierarchie zdravotních služeb s definovaným rozsahem garantované péče.
Personální a přístrojového normativy.
základním regulativem nákladů je národní léková politika a dohadovací řízení úhrad zdravotnických výkonů
právní prostředí, institucionální zakotvení
smlouvy o zřizování zdravotnických zařízení: státní správa, ZP, provozovatel
transparentní úhradový systém a kontraktace
prodej lékařských praxí
9. Kontrola nákladů : transparentní smluvní vztahy a finanční toky; smlouvy, vykazování a kontrola výkonů. Transparentní investice, léková politika, sjednávání služeb.
není finančním všelékem – jaký zájem? viz Británie, Německo
nelze připustit „dvourychlostní“ zdravotní péči
vyšší finanční náklady soukromých pojišťoven
vyvedení prostředků veřejného solidárního pojištění
10. Soukromé připojištění nad limit garantované péče. Nezajišťuje přednostní péči, není nadřazeno veřejnému pojištění při záchraně života, zdraví a jeho kvality.
ne provozování zdravotnických zařízení zdravotnimi pojišťovnami
důsledky pro pacienty (řízená péče) a pro zdravotnické pracovníky (monopoly, ztráta autonomie)
11. Důsledné oddělení pojišťoven a zdravotnických zařízení. Odmítáme privatizaci veřejného zdrav. pojištění, krajských a fakultních nemocnic, klíčových zdravotních ústavů.
fakultní nemocnice
postgraduální vzdělávání:
atestace IPVZ, akreditace školících pracovišť náklady na studium propojení postgraduální výchovy se standardní profesní činností
možný odchod lékařů z ČR
12. Stát a jím pověřené instituce jsou nadále garantem pregraduálního a postgraduálního vzdělávání lékařů, sester a dalších zdravotnických pracovníků
Podobu reformy zdravotnictví určí politický vývoj po volbách
Chceme další vývoj solidárního zdravotního a sociálního systému
Nejsme zbaveni povinnosti pracovat na podobě a propagaci takového systému
Závěr
Děkuji Vám za [email protected]