IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA ... · MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS...
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PLASENCIA,PLASENCIA, 23 y 24 de marzo de 201223 y 24 de marzo de 2012
IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA de EXTREMADURA
TALLER DE CEFALEAS
MANEJO PRÁCTICO DE LAS MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIACEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Amparo López LafuenteNeuropediatría. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.
IX FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA. PLASENCIA 23 y 24 de marzo de 2012
MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN AP MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN AP Motivo de consulta frecuente:
Atención Primaria CE Neuropediatría Urgencias
Pediatra de AP eslabón fundamental
Atiende 1ª consulta Orientar Diagnóstico Iniciar el Tratamiento Derivar a NP – Urgencias
Otros objetivos de la consulta: Padres Causa Niño Tratar el dolor
CASOS CLÍNICOS
CEFALEAS EN LA INFANCIA
RESOLUCIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS
MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
Objetivo: incidir en las claves de Diagnostico y Tratamiento
CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1 Niña de 5 años
MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés.
Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Vespertinas “le cambia el aspecto de la cara” Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir
CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2 Niña de 11 años
MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril
AP y AF: sin interés.
Características: + 1 año de evolución 1 – 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos
CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años
MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características:
5 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos Triste
CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicráneal Izda, pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tio paterno con migraña.
Características: 6 meses de evolución // 1 – 2 episodios / sem. Vespertina. Duración variable, < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia
CASO CLÍNICO 5CASO CLÍNICO 5
Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos
secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática.
Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a
veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica. Pérdida ponderal x de la ingesta x miedo al vómito
CEFALEAS CEFALEAS EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA Valoración AF migraña y otras cefaleas
Valoración AP: Asma, alergia, HTA, epilepsia, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, fracaso escolar, TDAH, enf. Crónicas (Enf. Musculares, portadores Válvulas DVP...)
¿Tiene uno o varios tipos de cefalea? Investigar ambos. 15% asocian Migraña y Cefalea Tensional.
¿Desde cuando padece la cefalea? Días Meses Años
¿Coincidió el comienzo con algo? Factor físico
Factor psicológico
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es el patrón temporal? Clasificación de Rothner
Agudo: episodio aislado de dolor
sin historia previa de proceso similar
Agudo Recurrente: episodios agudos de dolor
separados por intervalos libres
Crónico No Progresivo: dolor de presentación diaria o muy frecuente
intensidad leve-moderada
no asociado a signos neurológicos anormales.
Crónico Progresivo: dolor que empeora evolutivamente, en frecuencia e intensidad
obligando a la sospecha de un proceso expansivo intracraneal.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
Tiempo (Días)
Síntomas
30 60
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es su frecuencia?
Tensionales: + frec. // se agrupan en días
Migraña: no ocurre de forma diaria // episodios recidivantes con pº variable
¿Cuánto dura? Tensional: continua (horas- 7 días)
Migraña: 30 minutos- varias horas
Cefalea Racimos: 30-60 minutos.
¿Tiene un ritmo horario? Tensional: vespertina
Migraña: vespertina/ matutina
HTIC: nocturna o vespertina
SAOS: matutina
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Hay síntomas prodrómicos?
Cambios humor, letargia, irritabilidad, fatiga, bostezos, ansiedad …
¿Hay factores desencadenantes o agravantes de las cefaleas? Migraña: Alimentos (chocolate, frutos secos, cafeína, cítricos, glutamato …)
Fármacos (ACO, Metilfenidato), calor, sol, ejercicio físico, sueño escaso, menstruación, …
Migraña- Cefaleas tensionales: estrés, ansiedad, depresión
¿Dónde se localiza? Tensional: bilateral, holocraneal, en banda
Migraña: bifrontal-bitemporal. Hemicraneal.
Cefalea Racimos: unilateral.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA ¿Cuál es su intensidad?
Tensional: leve-moderada
Migraña: moderada-severa
Cefalea en racimos: severa
¿Cuál es su carácter? Migraña: Pulsátil
Cefaleas tensionales: Opresiva
¿Existen síntomas acompañantes? Tensional: fotofobia o sonofobia
Migraña: nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, palidez, ojeras
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
¿Existen auras? Migraña: Visual, auditiva, somatosensorial, trastornos del lenguaje,
inestabilidad, estado confusional …
¿Qué hace durante el episodio? Cefalea moderada: obliga a interrumpir actividades
Cefalea severa: interrumpir actividades y precisa reposo y sueño
¿Cómo se alivia el dolor? Migraña: analgésicos, sueño, ambiente tranquilo
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
Examen General:
• Peso – Talla – Perímetro Cefálico• Constantes vitales: TA – FC - Tª• Piel: petequias, equimosis, manchas hipo-hiperc.• Articulación temporo-mandibular• Valoración ORL-ACP-Abdomen
Examen Neurológico: Estado conciencia, orientación, habla … PC (OCM- Campimetría por confrontación) Fuerza, tono, ROT, sensibilidad Marcha, puntillas, talones, Gowers Tándem, Romberg Cerebelo
Fondo de Ojo
EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIASVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEAVALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
Hemograma – BQ: Proceso infeccioso, anemia
Cribado toxicológico: Intoxicación CO, …
(RX Senos)
(EEG)
Valoración oftalmológica: Defectos refracción
Valoración Psicológica – Psiquiátrica: Síntomas depresivos, ansiedad
EOPP: Problemas aprendizaje, fracaso escolar …
REMITIR URGENCIAS: TAC-PL: Infección SNC – Hemorragia subaracnoidea, HTIC – existe focalidad neurológica
REMITIR NEUROPEDIATRIA: Cefalea crónica progresiva: Neuroimagen
o Alteración en la exploración neurológica
(Afectación VI PC, ataxia, déficit motor ...)
o Síntomas visuales permanentes
(Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus ...)
o Edema de papila
Signos Signos muy sugestivosmuy sugestivos de de proceso expansivo y/o HTICproceso expansivo y/o HTIC
Edad < 4-5 años
Rigidez nuca // Letargia // Acúfeno pulsatil // Vómitos persistentes
Factores de riesgo conocidos patología IC: Megacefalia, S. Neurocutáneos, alt. horm
Cefalea: Despierta durante el sueño // Diaria por las mañanas // desencad. por la tos
Cefalea localizada recurrente
Síntomas neurológicos durante un episodio de migraña
Inicio de cefalea frec. en paciente que no solía tener o cambio patrón de cefalea
Cefalea y Crisis epilépticas periódicas, st de inicio focal
Cambio de carácter // ↓ rendimiento escolar // ↓ VC
Cefalea que se incrementa progresivamente en frecuencia e intensidad
Falta de respuesta al tratamiento
Signos Signos sospechosossospechosos de proceso expansivo y/o HTICde proceso expansivo y/o HTIC
CEFALEA AGUDACEFALEA AGUDALOCALIZADA GENERALIZADA
Sinusitis Infección sistémica: gripe, meningitis, encefalitis
Otitis HTA
Infección viral Hemorragia IC
Absceso dental Secundaria a PL
Anomalías oculares: estrabismo, astigmatismo,
alt. refracción
Disfunción autonómica: hipoglucemia, síncope,
posconvulsión, ejercicio I.
Anomalías temporomandibulares
Secundaria fármacos, drogas, CO
1ª crisis de migraña
Postraumatismo Craneal
ALTERADA NORMAL
CEFALEA AGUDA RECURRENTECEFALEA AGUDA RECURRENTE• Frecuentes:
– Migraña - Cefalea Tensional Episódica
• Raras:– Hidrocefalia intermitente– Feocromocitoma– Cefaleas desencadenada por la tos, por el ejercicio– Cefalea punzante idiopática– Cefalea agrupada o en racimos– Hemicránea crónica paroxística– Colapso ventricular por válvula hiperfuncionante– Cefalea relacionada S. de apnea obstructiva del sueño
MIGRAÑA CEFALEA DE TENSIÓN
Edad 6-10 años 7-15 años
Sexo Varones (Mujer: 10-14 ñ) Femenino
Localización Frontal, bitemporal, retroorbitaria, unilateral Frontal u holocraneal
Horario Variable: V <edad. M >edad Vespertino
Intensidad Moderada / Intensa Leve / Moderada
Calidad Pulsátil Opresiva
Asociada conNáuseas y/o Vómitos Fonofobia y Fotofobia
Ojeras, palidez
Anorexia, mareo, Fonofobia o Fotofobia
AURA Puede tener NO
Duración Horas: 1-72 h. Variable
Antecedentes familiares Frecuentes Posibles
Analgésicos Eficaces Ineficaces
• Cefalea Tensional Crónica• ≥15 días/mes, durante >3 meses
• Cefalea Postraumática• >8 semanas postraumatismo
• DD: Hematoma subdural
• Abuso de analgésicos• Cefalea bilateral no pulsatil, L-M
• 15 días/mes últimos 3 meses
• ...
CEFALEA CRÓNICACEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVANO PROGRESIVA
CEFALEA CRONICA PROGRESIVA• Pseudotumor cerebri o HTIC Idiopática
– S. HTIC sin evidencia de infección, tumor o hidrocefalia– Cefalea, vómitos, papiledema y a veces parálisis VI PC– Diagnóstico: Clínica + Neuroimagen normal + presión LCR (citoQ normal)– Tratamiento: diuréticos, corticoides, PL repetidas
• Tumor intracraneal– Cefalea + matutino, Nauseas y vómitos, valsalva, difusa, despierta x noche– EN alterada– Diagnóstico: neuroimagen– Tratamiento: Quirúrgico, RT, QT
• Absceso Cerebral– Niños con CCC, infecciones crónicas o inmunodeprimidos– Cefalea, fiebre, papiledema y signos de focalidad neurológica– Diagnóstico: neuroimagen– Tratamiento: Drenaje Q. y ATB iv
CEFALEA CRONICA PROGRESIVA• Hidrocefalia crónica
– Síntomas de HTIC por tumor, hemorragia, estenosis acueducto– Diagnóstico: Neuroimagen – Tratamiento: Derivación y tratamiento etiológico
• Hematoma subdural crónico– Por TCE, abuso o coagulopatia– Cefalea progresiva, vómitos, letargia y síntomas neurológicos focales– Diagnóstico: Neuroimagen – Tratamiento: Drenaje quirúrgico o Derivación
TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1. Medidas generales y tratamiento no farmacológico
Tranquilizar a la familia y al paciente Intentar identificar y evitar factores favorecedores o precipitantes Mejorar los hábitos de sueño, favorecer un horario regular Estimular una actividad física regular Fomentar una conducta alimentaria saludable e hidratación adecuada
Evitar ayunos prolongados
Investigar y solventar factores estresantes: conflictos familiares, rechazo o acoso escolar, depresión, ansiedad, dificultades escolares,
abuso físico, psicológico o sexual
Instruir y aconsejar utilizar recursos para aliviarla: oscuridad, silencio, sueño, T. relajación …
1. Tratamiento farmacológico del episodio agudo de cefalea Administrarlo de forma precoz y a dosis eficaces
Tratamiento de las Crisis Agudas
TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña
Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11- 20 considerarlo)
Frecuencia ≥ 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones
neurológicas focales, duración prolongada.
Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina
• Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional
CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas
CUESTIONARIO PED-MIDAS PARA LA MIGRAÑACUESTIONARIO PED-MIDAS PARA LA MIGRAÑA
En relación a los últimos 3 meses1º días perdidos de colegio por dolor de cabeza2º días perdidos parcialmente de colegio por haber llegado tarde o salido antes 3º días con rendimiento escolar 4º días en los cuales su rendimiento en las tareas de casa ha estado 5º días en los cuales no ha podido participar de actividades recreativas y de deportes 6º días en los cuales ha podido participar de actividades recreativas y de deportes, pero su capacidad ha estado
MIDAS: Migraine Disability Assessment Questionnaire
Grado I: 0-5 puntos. Repercusión MínimaGrado II: 6-10 puntos. Repercusión LeveGrado III: 11-20 puntos Repercusión ModeradaGrado IV: > 20 puntos Repercusión Severa
TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña
Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11- 20 considerarlo)
Frecuencia ≥ 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones
neurológicas focales, duración prolongada.
Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina
• Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional
CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas
Tratamiento farmacológico profiláctico en la migraña Dosis Efectos secundarios Contraindicaciones PROPRANOLOL Inicio a 0,5‐1mg/Kg/d Máximo 20mg/8h en <35kg. 40mg/8h en >35kg. 2‐3 dosis
Astenia, cansancio, insomnio, ⇑ peso, depresión Broncoespasmo, arritmias cardiacas, diabetes mellitus y migraña complicada o basilar FLUNARICINA Inicia a 2,5mgr al acostarse.
∆ a 5mgr ⇑ peso, somnolencia, abdominalgia, depresión Depresión CIPROHEPTADINA 0,2‐0,4mg/kg/día 3‐4 tomas ⇑ peso, somnolencia Broncoespasmojkjkh AMITRIPTILINA 0,25‐0,5mg/Kg/día (10mg en toma nocturna)
∆ cada 4‐6 semanas hasta 1mg/Kg/día . (máximo 50mg/día) Sedación, mareos, nauseas, ⇑ de peso, estreñimiento, boca seca. (ECG basal y control con dosis total. Valorar alargamiento QT)
Arritmias cardíacas, IC congestiva y glaucoma. VALPROICO Inicio 10mgr/Kg; máximo 250mgr/noche. 2 sem. Si precisa ∆ a 500mg/noche. Dosis máxima10‐20mg/Kg (2 dosis)
⇑ peso, temblor, alopecia, plaquetopenia, hepatopatía. Hepatopatías, citopenias, alteraciones ciclo urea y enf. Mitocondriales. TOPIRAMATO Inicio 15mg/noche;
∆ semanal de 15mg hasta 1‐2mg/Kg/día. Somnolencia, alteración cognitiva, perdida de peso, parestesias…
TRATAMIENTO PROFILACTICO MIGRAÑA
• Migrañas no responden Tto prof.• Migrañas complicadas
• Tensionales Crónicas
• SIEMPRE
CRITERIOS DE DERIVACIÓN NEUROPEDIATRÍA
CEFALEAS RECURRENTES O
CRÓNICAS
RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1 Niña de 5 años
MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés.
Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Opresivas Vespertinas “le cambia el aspecto de la cara” Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir No la despierta durante el sueño
CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1
Exploración Física: Antropometría: Peso P50. Talla P50. PC P75 TA: 90/40 . FC: 90 Exploración por aparatos: normal FO normal Exploración Neurológica: normal
MIGRAÑA CON AURA
Pruebas Complementarias
Tratamiento
Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la MIGRAÑA
MIGRAÑA SIN AURA (Modificaciones para la INFANCIA)
A. Al menos 5 crisis que cumplan los criterios B-DB. Duración de la cefalea de 1 a 72 horasC. Cefalea que tiene al menos 2 de las siguientes características:
1. Unilateral-Bilateral2. Pulsátil3. Intensidad moderado-severa4. ↑ de intensidad al subir escaleras o actividad similar rutinaria
• Durante la cefalea, al menos 1 de las siguientes manifestaciones:A. Nauseas y/o vómitosB. Fotofobia y fonofobia (puede deducirse de su conducta)
A. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otro trastorno
Criterios Diagnósticos de la IHS-2004
MIGRAÑA CON AURA TÍPICAA. Al menos 2 crisis que cumplan los criterios B-DB. Aura consiste en al menos 1 de los siguientes, excepto debilidad motora
1. Síntomas visuales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (luces brillantes, manchas o líneas) y/o – (escotomas, visión borrosa)
2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (parestesias) y/o – (entumecimiento)
3. Alteraciones del habla (disfasia)
1. Al menos 2 de los siguientes1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales2. Al menos un síntoma de aura que se desarrolla gradualmente en ≥5´y/o síntomas de
auras diferentes ocurren sucesivamente en ≥5´3. Las auras duran ≥5´y ≤60´
• La cefalea comienza durante el aura o siguiendo al aura con un IL <60´
• No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad
Síndromes periódicos de la infancia que son comúnmente precursores de migraña
International Headache Society (2004) Vómitos cíclicos Migraña abdominal Vértigo paroxístico benigno de infancia
Otros no incluidos IHS• Tortícolis paroxística del lactante• Hipotermia episódica espontánea
CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2 Niña de 11 años
MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril
AP y AF: sin interés.
Características: + 1 año de evolución 1 – 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos
CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2
Exploración Física: Antropometría: Peso, Talla y PC: P25-50 TA: 100/50 FC: 75 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal
CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA
Pruebas Complementarias
Tratamiento
Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE
A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es < 1/mes (<12/año)
B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días.
C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivoB. Intensidad leve o moderadaC. Localización bilateralD. No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares
D. Las dos siguientes:A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia)B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos
E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.
Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE
A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es ≥ 1 pero <15 días/mes durante al menos 3 meses (≥12 y <180/año)
B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días.
C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivoB. Intensidad leve o moderadaC. Localización bilateralD. No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares
D. Las dos siguientes:A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia)B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos
E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.
CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años
MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características:
4 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos No le despierta por la noche Triste
CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
Exploración Física: Antropometría: Peso: P75, Talla y PC: P50 TA: 100/50 FC: 85 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
Pruebas Complementarias
Tratamiento
Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
A. Frecuencia media de la cefalea ≥15 días/mes, durante >3meses, cumpliendo los criterios B-C-D (≥180 días/año)
B. Dura horas o puede ser continua
C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: 1. Carácter opresivo2. Intensidad leve o moderada 3. Localización bilateral4. No se agrava con el esfuerzo físico
D. Las dos siguientes:A. No más de una: Fotofobia o fonofobia o nausea leveB. Ausencia de náuseas moderadas o intensas y de vómitos
E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.
CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicraneal Izda., pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tío paterno migraña.
Características: 6 meses de evolución // 1 – 2 episodios / sem. Vespertina. Duración < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia
CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4
Exploración Física: Antropometría: Peso: P10-25 Talla: P25-50 PC: P90-97 TA: 99/59 FC:106 Exploración por aparatos: normal FO: papiledema bilateral Exploración Neurológica: marcha con base sustentación,
ligera dismetría.
PROCESO EXPANSIVO
TAC urgente:
TUMOR CEREBELOAstrocitoma pilocítico
o Alteración en la exploración neurológica
(Afectación VI PC, ataxia, déficit motor ...)
o Síntomas visuales permanentes
(Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus ...)
o Edema de papila
Signos muy sugestivos de proceso expansivo y/o HTIC
CASO CLÍNICO 5CASO CLÍNICO 5
Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos
secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática.
Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a
veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica Pérdida ponderal (3kg.) x de la ingesta x miedo al vómito
CASO CLÍNICO 5CASO CLÍNICO 5
Exploración Física: Antropometría: Peso: P50-75 Talla: P75 PC: P10 TA: 122/72. FC:89. 1 mancha acrómica (1x0,5cm). 2 MCL (5x2 y 7x4cm.) en abdomen Exploración por aparatos: normal Exploración Neurológica: normal. FO: papiledema bilateral
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
IRM urgente:
ABSCESO FRONTAL
Gracias por su AtenciónGracias por su Atención