Infección de vías urinarias

NefropediatríaPresenta

R1 Pediatría Paulina Carrillo Lima

Definición

La ITU es la colonización de las vías urinarias por

microorganismos patógenos que provocan una respuesta

inflamatoria ocasionando diversos signos y síntomas

Etiología

Pediatric Urinary Tract InfectionsDepartment of Emergency Medicine, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Road,NW, Washington, DC 20007, USA

• Otras bacterias Gram (-) Klebsiella, Proteus, Enterobacter, ocasionalmente Pseudomonas

E.C OLI 80%

• Estreptococcos del Grupo B • Enterococos

Neonatos y lactantes

• Staphylococcus saprophyticus

Adolescentes

Manifestaciones Clínicasen el periodo neonatal

• Irritabilidad • Letargo • Rechazo a la

alimentación • Vómitos • Ictericia • Sepsis

Manifestaciones Clínicasen lactantes y menores de un 2 años

• Estancamiento ponderal• Anorexia, • Dolor abdominal• Vómitos • Alteraciones en el

comportamiento.• Síndrome febril

Manifestaciones Clínicasen escolares

Grupo de edad Signos y síntomas

Mas comunes Menos comunes

Menores de 3 meses FiebreVómitoLetargiaIrritabilidad

Baja ingestaPobre crecimiento

Dolor abdominal IctericiaHematuriaOrina maloliente

Lactantes y niños mayores de 3 años

Preverbal Fiebre Dolor abdominalDolor lumbarVómitoDisminución de ingesta

LetargiaIrritabilidadHematuriaOrina fétidaPobre crecimiento

Verbal PoliaquiuriaDisuria

PujoTenesmo vesicalDolor abdominalDolor lumbar

FiebreMalestar generalVómitoHematuriaOrina fétidaOrina turbia

Epidemiología

Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 MonthsUrinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the DiagnosisPediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;

1% de los niños y 3-8% de las niñas.

La tasa reportada de recurrencia es de 12 a 30%

Entre un 8 y 40% de los menores de seis años con IVU tienen reflujo vesico ureteral

hidronefrosis, uropatía obstructiva y doble sistema

colector (NICE 2007).

De un 10 a 65% de los menores de dos años presentarán cicatrices

renales.

10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal crónica,

tienen como causa pielonefritis crónica (Kassir, 2001).

Factores de riesgo

Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 MonthsUrinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis

Pediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;

Factores de riesgo

;

Masculino menor de 6 meses, no

circuncidado

Con mala higiene, menor de un año

Femenino, particularmente menores de un

año

Niño menor de 3 meses

Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica

En los niños con bajo riesgo que no requieran tratamiento inmediato está

justificado la toma con técnicas no estériles

Un resultado(-) es confiable, si es (+) debe confirmar con técnicas estériles

En niños que requieran de inmediato antibioterapia debe emplearse cateterismo vesical . En niño con micción voluntaria es útil la orina de chorro medio

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008

Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica

El análisis rápido de una tira reactiva junto con el cuadro

clínico es suficiente para instaurar tratamiento . Sin

omitir estudio bacteriológico.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008

Diagnóstico según Guías del National Institute for Health and Clinical

.

Esterasa leucocitaria

positiva

Esterasa leucocitaria

negativa

NitritosPositivos

ITU Iniciar antibióticos

El tratamiento solo debe iniciarse si la prueba es de orina

reciente

NitritosNegativos

Antibiótico deberá ser iniciado a

menos que exista suficiente evidencia

clínica de ITU.

El niño no debería ser considerado

como ITU . .

Diagnóstico según Guía de Práctica Clínica

Estándar de oro es Urocultivo

el umbral es de >10,000 UFC/mL

Cateterismo vesical > 100,000 UFC/mL en

caso de Gram negativos

Chorro Medio

> 100,000 UFC/mL en caso de Gram positivos

Chorro Medio

Diagnóstico

Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 MonthsUrinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the DiagnosisPediatrics 2011;128;595; originally published online August 28, 2011;

Diagnóstico

La Academia Americana de Pediatría (AAP),

recomienda que todo niño con fiebre sin foco

aparente se debe realizar un urocultivo por la

posibilidad de que se trate de una ITU

Tratamiento según la Guía de práctica clínica de México

PRIM

ERA

ELEC

CIÓ

N

• Niños menores de 2 años recomiendan amoxicilina-ácido clavulánico, amoxicilina, nitrofurantoínay trimetroprim-sulfametoxazol

SEGU

NDA

ELE

CCIO

N

• Cefalosporinas orales de primera y segunda generación.

• El uso de fluoroquinolonas queda reservado a circunstancias seleccionadas y guiado por antibiograma.

Tratamiento

Estudios de Imagen según recomendaciones de la AAP

• La AAP recomienda que se realice un ultrasonido (USG) renal y vesical en los niños febriles con ITU con el propósito de detectar anormalidades anatómicas.

• El uretrocistograma miccional no se debe realizar rutinariamente después del primer episodio de ITU, a menos que el USG revele hidronefrosis, cicatrices renales u otros hallazgos que sugieran datos de reflujo vesicoureteral (RVU) o uropatía obstructiva

Estudios de Imagen según recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica