IVU Y IVU Y EMBARAZOEMBARAZO

IVU

Definición:

Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter.

infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU

Una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo.

Los cambios fisiológicos asociados al

embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

EPIDEMIOLOGIA

En la población femenina general, lasinfecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias.

Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán

un episodio de infección urinaria en su vida.

EPIDEMIOLOGIA

Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias.

La Pielonefritis aguda, en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada, con el consiguiente compromiso materno y fetal

EPIDEMIOLOGIA

Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos.

Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son:

• Bacteriuria asintomática: 2-11%• Cistitis: 1,5%• Pielonefritis aguda: 1-2%

ETIOPATOGENIA Y FACTORESPREDISPONENTES

• (IVU ) mujer > hombre, diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm, hom 14 -16 cm ).

• > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal.

• Vía ascendente + frecuente.

• Vía hematógena y linfática.

• Relación IVU y coito (factor contaminante). • Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES,QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO.

VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1

litro al término del embarazo). vaciamiento vesical incompleto. El trígonohiperplasia/hipertrofia muscular. Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante

trígono cambia de forma cóncava a convexa.

Mucosa vesical:

Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneosEstiramiento del trígono

EdematosaMás susceptible a las infecciones

Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico- ureteral.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES,QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO.

Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico).

Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.

El riñón crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se desconoce el mecanismo

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES,QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO.

Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos)

Dextrorotación del útero por el colón sigmoide

Compresión del uréter derecho.

TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA

E. Coli, (80%)

Klebsiella, Proteus, Enterobacter

Staphylococcus saprophyticus; Streptococo del grupo B, y especies de Citrobacter.

RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU

El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda.

Especial atención merece la BacteriuriaAsintomática, cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.

Citokininas y prostaglandinas

La Bacteriuria Asintomáticacervicitis por gonococo vaginosis bacterianaClamidia tracomatis, Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.

Contracciones uterinas Parto prematuro

RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante.

Prevalencia 2-11%, > fr en multíparas, nivel socioeconómico bajo, diabetes e IVU previa.

Detectable desde 1ras semanas de embarazo. (tamizaje desde 1er trimestre)

TENER EN CUENTA

20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda.

60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.

Correcta erradicacion de BA durante el embarazo 80% evolucion a pielonefritis

Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática.

Asociación con anemia, preeclampsia, IRC, prematuridad y el bajo peso al nacer no clara.

Urocultivo el momento para hacerlo es al final del

1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas.

Más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente para el dx de BA.

Más de una especie bacteriana o bacterias que

normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación.

Entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el

cultivo.

DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA

Urocultivo (-), el control se hace mensualmente con examen de orina.

Urocultivo (+), se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento

Continua con urocultivo y examen de orina

mensuales durante el resto del embarazo.

La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal.

DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.

Evitar la contaminación de la muestra.

Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón.

Micción 1ra hora de la mañana.

Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.

Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril.

Enviar al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).

CISTITIS

La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa.

CLINICA

*Disuria.*Polaquiuria,*Micción urgente.*Dolor suprapúbico.*Orina maloliente*Hematuria. *No clínica de infección del tracto superior.

CISTITIS

Incidencia 1,5% en el embarazo (<BA)

No incidencia aunque se trate la BA.

95% monomicrobiana.

Bacterias aisladas son similares a la BA. + fr Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y

Proteus spp.

Diagnóstico Cuadro clinico.

Uroanálisis suele mostrar: -  Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por

campo Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml

CISTITIS

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS

SÍNDROME URETRAL

50% de mujeres con clínica de cistitis, el urocultivo (-) “ síndrome uretral agudo” o cistitis abacteriúrica asociados +/- Chlamydias.

El diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo.

PIELONEFRITIS AGUDA

• Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto.

• Enfermedad sistémica.

• 1- 2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación.

• 13,5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA. Cuando se tratan solo 0-5,3% hará el cuadro.

PIELONEFRITIS AGUDA

CUADRO CLÍNICO

Fiebre. >39 Cº, escalofríos intensos. (SRIS)

Dolor costolumbar (85%). Bacteriuria significativa. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%). SDRA.

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES

• Debido a la alta concentración de gérmenes, los cuales secretan enzimas inductoras de PGs, se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro.

• 28 % bacteriuria recurrente.

• 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo.

DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con

>100.000 UFC/ ml de orina.

En el sedimento se encuentra leucocituria, puede haber cilindros leucositarios, proteinuria y hematíes.

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS

TRATAMIENTO EN SEPSIS.

RECIDIVAS

Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa; con iguales características de cepa y especie. (2 semanas)

Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6-

12 meses orientando la terapia según el antibiograma.

REINFECCIONES

Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento

Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el

parto con Cefalexina. Urocultivo en el posparto a las que

tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día.

No aguantar el deseo de orinar

Higiene personal

CONCLUSIONES

1. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante.

2. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino, recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.

CONCLUSIONES

3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia, lo que ensombrece el pronóstico fetal.

4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones.

GRACIAS¡¡¡