Bases del Concepto de Liberación TensoActivo Instrumental y KineticXer

(Instrumental Tense Active Release Concept)

Introducción

En Chile ITARC (Instrumental Tense Active Release Concept) es el concepto

desarrollado por el Kinesiólogo y Quiropráctico David López Sánchez, consistente

en la aplicación especifica de fricción oscilatoria con fines terapéuticos de alta

frecuencia y baja amplitud sobre la piel adyacente a la zona a tratar. Los

instrumentos en general en las técnicas más antiguas, consisten en ganchos

agresivos, denominados “crochets”; también deslizadores cutáneos direccionales y

percutores reflejos. En el caso de ITARC, se desarrolló instrumentos ergonómicos

denominados KineticXer.

Estos instrumentos son mucho más seguros para el paciente y el terapeuta,

diseñados con la más alta tecnología en acero quirúrgico, con una aleación

resistente a la corrosión con un 17% de cromo y 11% de Níquel. Sus bordes han

sido milimétricamente post formados con una gran variedad de ángulos y formas.

Ofrecen una mayor ductilidad de su material a la deformación, por lo tanto una

ITARC o Instrumental Tense Active Release

Concept es el concepto desarrollado por el

Kinesiólogo y Quiropráctico David López

Sánchez, consistente en la aplicación

especifica de fricción oscilatoria con fines

terapéuticos de alta frecuencia y baja amplitud

sobre la piel adyacente a la zona a tratar. Para

ello desarrolló varios instrumentos terapéuticos

llamados KineticXer ®.

mayor capacidad mecano-transductora de ondas vibrofriccionales. Estas ondas

generadas por su acero inoxidable austenítico al contactar el tejido fibrótico,

reverberan y envían información más precisa respecto de la localización de tejido

fibrótico, ya que estos además son un instrumento diagnóstico y no solo

terapéutico, esta función ayuda al terapeuta a detectar y tratar las disfunciones

tisulares. Cumplen la función de todas las técnicas y para diferentes aplicaciones

en un número reducido de instrumentos, mejorando y potenciando así las

propiedades de la técnica con bases científicas. Hace más de 70 años en el

mundo occidental el Dr. James Cyriax describió que el masaje transverso

profundo o fricción transversa profunda (FTP) sobre la zona lesionada tiene

diversos efectos terapéuticos: los mecánicos, que inducen hiperemia, definida

como el aumento del contenido sanguíneo intravascular de un órgano, segmento

de órgano o tejido vascularizado, se ha expuesto que el grado de hiperemia

depende de la intensidad del estímulo y no de su naturaleza, aumentando

consecuentemente el flujo sanguíneo y la temperatura local; el movimiento

terapéutico fisiológico, que evita la formación de adherencias, estimula mecano

receptores e induce la inflamación controlada en los tejidos lesionados o

crónicamente irritados. Para ello, es necesario que la presión sea lo más profunda

posible, además el paciente debe adoptar una posición adecuada para que los

músculos se mantengan en relajación de la zona a tratar mientras se aplica la

fricción, es necesario mencionar que los tendones con vaina deben mantenerse

tensos para facilitar el deslizamiento de la misma.

Kurt Ekman, fisioterapeuta sueco quien trabajó

directamente con James Cyriax, creó instrumentos que

facilitarían el masaje transverso profundo (FTP),

extendiendo su mano y evitando la limitación manual de

la técnica. Es así, como nace “Scraping”, técnica de

raspado para la movilización de tejidos blandos, basado

en viejos métodos de la medicina China denominado

“Gua Sha”, donde “gua” significa raspar o rayar y “sha”

arena, tiburón, rojo, erupción cutánea, la cual, es

utilizada como técnica curativa en Asia, donde se busca

la estimulación cutánea presionando sobre la piel con

instrumentos de bordes redondos; buscando así la

aparición de pequeñas petequias denominadas “Sha”,

que son pequeñas hemorragias discoidales o anulares

de hasta 2 mm de diámetro, lo que ha sido considerado

como eficaz para el dolor agudo o crónico y para

condiciones medias y severas, tales como resfriados,

gripe, fiebre, insolación, problemas respiratorios -como

el asma, la bronquitis y el enfisema-, problemas

funcionales de órganos internos y problemas músculo-

esqueléticos -fibromialgia, tensión severa, espasmos o

lesiones-.

El concepto, Instrumental TenseActive Release Concept

(ITARC) utiliza distintas herramientas, las cuales

mediante el uso de una variedad de frotes

multidireccionales (stroke techniques) sobre el tejido

afectado permiten detectar y tratar pequeños cúmulos

Existen varias técnicas de

movilización de tejidos blandos

con apoyo instrumental. En

general, se emplean sistemas

metálicos o plásticos para

friccionar, traccionar y deformar

los tejidos e inducir el

incremento del flujo sanguíneo

en el área afectada, facilitando

así el proceso de reparación y

ruptura de adhesiones locales.

El concepto, Instrumental

TenseActive Release Concept

(ITARC) utiliza distintas

herramientas, las cuales

mediante el uso de una

variedad de frotes

multidireccionales (stroke

techniques) sobre el tejido

afectado permiten detectar y

tratar pequeños cúmulos de

adherencias lesiónales.

de adherencias lesiónales, ITARC utiliza normalmente diferente tipos de

KineticXer ® (Fig. 1), instrumentos de acero diseñados ergonómicamente para su

uso, cada uno de estos presentan características estructurales diferentes

diseñadas para adaptarse al tipo de tejido, forma y localización de cada segmento

y zona corporal que se desea tratar.

La técnica ITARC, se basa en el modelo tenso activo de complejo motor funcional

que señala “La estructura neuromusculoesquelética se organiza funcionalmente

como una pieza prismática tridimensional deformable (poliedro), que se expresa

en la variabilidad su eje de gravedad o línea baricéntrica, la cual es una K

dependiente de la suma de los cambios espaciales de sus componentes (tensión,

desplazamiento, esfuerzo, deformación)”. Entonces los movimientos de alta

velocidad y en distintas direcciones provocan los 3 componentes de estimulación,

tensión, desplazamiento y deformación, siendo capaces de generar la

Fig. 1. Instrumentos de acero que

utiliza KineticXer para realizar la

técnica ITARC. Carey-Loghmani

(2003) señala que el acero al

contactar el tejido fibrótico,

reverbera y envía información más

precisa respecto de la localización

de tejido fibrótico.

estimulación de los Husos Neuromusculares, y así inducir la mayor activación del

músculo comprometido.

Bases científicas de las técnicas de liberación TensoActivas instrumentales:

KineticXer y activación muscular

En cualquier patrón de reclutamiento electromiográfico determinado la intensidad

de activación muscular se expresa en Mv y su valor representa la suma de

unidades eléctricas activas, lo que constituye la intensidad de la señal que se

sensa en los electrodos, transmitido hacia el equipo de EMG1, en donde la señal

se amplifica y procesa. Actualmente estamos realizando un estudio respecto de la

actividad electromiográfica después de la aplicación de KineticXer en el músculo

trapecio y sus resultados preliminares van en la misma dirección de varios

estudios antes realizados, los cuales han evidenciado un incremento en la

actividad muscular post aplicación.2 Un estudio realizado con alumnos de la

Universidad del Mar de Chile midió en una muestra de 34 sujetos la variación de la

fuerza explosiva del músculo bíceps post aplicación de KineticXer.3 Dicho estudio

midió promedios entre los intentos pre y post-intervención con KineticXer obtenidos por

los hombres de la muestra fueron de 137,78 Newtons pre-intervención y de 144,24

Newtons post-intervención lo cual evidencia una variación de la fuerza post-intervención

en hombres y mujeres de más de 10 Newtons promedio (Fig. 2 ).

1 “Efecto de liberación tensoactiva instrumental mediante KineticXer sobre cambios en la amplitud de

actividad electromiográfica de musculatura lumbar para una misma tarea”. Patricia Hernández; Daniel Henríquez, David López tutor. UST 2013 2 °Medición de la respuesta sobre la amplitud de la señal electromiográfica en trapecio superior, luego de

aplicar Técnica Active Kineticxer, en sujetos sanos°. Joaquín Caro, Roxana Picado B., David López tutor. UST 2013 3 “Evaluación de la variación en la fuerza isométrica explosiva máxima del bíceps braquial post-intervención

de kineticxer, en sujetos sanos, normopeso de entre 19 y 30 años”. Francesco Ramos Carvajal y Juan Rivero

Miranda, David López tutor, UDM, 2012.

Fig. 2.- Estadísticos

Promedio PRE Promedio POST

Nº Válidos 18 18

Perdidos 0 0

Media 137.7833 144.2444

Mediana 143.6500 148.4500

Desv. típ. 27.31686 27.96155

Mínimo 88.30 96.00

Máximo 169.60 179.30

A partir de los resultados obtenidos se puede inferir que la técnica de KineticXer

presenta una alta efectividad para aumentar el nivel de fuerza explosiva del bíceps

braquial en sujetos de sanos, normopeso, sedentario y de edad entre 19 y 30 años que

son estudiantes (10 N promedio en hombres y mujeres). Dicha variación Para corroborar

estos hallazgos se han hecho estudios electromiográficos que en reportes preliminares

confirman los hallazgos de variación en términos de fuerza muscular.4 Asímismo otros

estudios han corroborado el incremento de la actividad muscular con ultrasonidos de

partes blandas para medir la variación del reclutamiento muscular. Como se muestra en la

figura 3, los cambios con incremento de la distancia entre fascias del músculo Tra,

indican una activación muscular inmediata, tras la aplicación de la técnica ITARC.

4 °Medición de la respuesta sobre la amplitud de la señal electromiográfica en trapecio superior, luego de

aplicar Técnica Active Kineticxer, en sujetos sanos°. Joaquín Caro, Roxana Picado B., David López tutor. UST 2013

Los mismos hallazgos encontramos en un estudio preliminar realizado en la

Universidad del Mar el año 2011.5

KineticXer: Citoprotección mediante activación de Hemo Oxigenasa 1 (HO1)

Hemos realizado un estudio en 18 sujetos con inmunoblot para cuantificar la

expresión de Hemo Oxigenasa-1 tras la aplicación de KineticXer, todos sujetos

adultos jóvenes sedentarios entre 20 y 25 años corroboró que la enzima

citoprotectora HO1 es estimulada con la técnica ITARC6. Dichos hallazgos en

ratas ya habían sido publicados por Kenneth K. Kwong y cols (2009) 7.

5 "Cuantificación mediante ultrasonografía del Transverso del Abdomen pre y post ITARC" Alberto Araya,

David López tutor. UST 2012 6 Tesis: “Determinación de la concentración sanguínea de HO-1 tras la aplicación de técnica de

liberación tenso activa, en sujetos adultos jóvenes, sedentarios, entre 20-25 años”. Alicia Sanchez y Rodrigo Cisternas, David López tutor. UST 2012. 7 Kenneth K. Kwong, Lenuta Kloetzer, Kelvin K. Wong, Jia-Qian Ren, Braden Kuo, Yan Jiang, Y.

Iris Chen, Suk-Tak Chan, Geoffrey S. Young, Stephen T.C. Wong; Bioluminescence Imaging of

-10,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

CM EM CH EH

Fig. 3. Promedio de los porcentajes de crecimiento del

músculo transverso del abdomen en reposo y activación

después de aplicar la técnica o el placebo, con respecto al

promedio de las mediciones del grosor del músculo en

reposo y activación antes de aplicar la t

Reposo

Activación

Nuestros datos fueron analizados con T- Student demostrándose un incremento de

más de 15% sobre el nivel sanguíneo basal. ITARC es una técnica de fácil y rápida

aplicación que permitiría que lesiones musculoesqueléticas tanto agudas como

crónicas tengan un tratamiento basado en la activación de factores pro-

inflamatorios y anti-inflamatorios. Fig. 5.

Fig. 4.- Se demostró un aumento en más de un 15% de los niveles basales de HO-1 después de la aplicación de KineticXer.

Nuestras observaciones clínicas comparten los mismos reportes de Graston y Gua

Sha, técnicas instrumentales que muestran resultados positivos en la utilización de

estas técnicas en experiencias científicas. Looney et al. 2010 con un nivel de

evidencia IIB, planteó la utilización técnicas de Graston (GT)8, donde se utilizaron

instrumentos especializados de acero para la movilización de tejidos blandos en el

tratamiento de fascitis plantar crónica. El estudio demostró cambios significativos

en escalas de dolor (NPRS numeric pain rating scale) en la mayoría de los

pacientes, además en la escala subjetiva Global de Cambio (GRC) también

Heme Oxygenase-1 Upregulation in the Gua Sha Procedure; Journal of Visualized Experiments; Vol.30. (2009); 8 Brian Looney, Terry Srokose, César Fernández-de-las-Peñas, and Joshua A. Cleland, “Graston instrument

soft tissue mobilization and home stretching for the management of plantar heel pain: a case”, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. February 2011

mostró mejorías para el 70% de los pacientes, presentando casi un 100% en la

disminución de la percepción de dolor.

La Citoprotección tisular conferida por HO1 está relacionada con la actividad

catalítica del grupo hemo y la generación de productos finales: biliverdina, CO, y el

hierro. (Ryter, S. 2009). HO1 es una enzima clave en la liberación de bilirrubina en

las células endoteliales, células musculares lisas y macrófagos. (Bock W. y col

2010). La bilirrubina generada por HO-1 en las células endoteliales y células

musculares lisas representan un potente inhibidor de la oxidación de las LDL

(Bock W. y col 2010).

La enzima HO-1 induciría dos procesos fundamentales en la recuperación de

lesiones de tejido blando, que son la estimulación de la inflamación y la

estimulación de neovascularización. (Ryter S. 2010).

Mas información en www.kineticxer.cl

Bibliografía

1. Musial F, Michalsen A, Dobos G. Functional chronic pain syndromes and

naturopathic treatments: neurobiological foundations. Forsch Komplementmed 2008

2. R. Lauche, K. Wubbeling, T. Rampp, A. Michalsen, G. Dobos, F. Musial,

Randomized controlled pilot study: Quantitative sensory testing in patients with back

pain before and after Gua Sha massage, European Journal Integrative Medicine.,

2009

3. Cyriax J. Tratamiento por manipulación, masaje e inyección. Medicina ortopédica. IIº

tomo. Ed. Marban.

4. Vázquez Gallego & A. Jáuregui. El masaje transverso profundo, masaje de Cyriax.

Ed. Mándala.

5. Barra M, López C, Fernández G, Murillo E, Villar E, Raya L (Abril de 2011 volumen

25 número 4). «The immediate effects of diacutaneous fibrolysis on pain and

mobility in patients suffering from painful shoulder: a randomized placebo-controlled

pilot study» págs. 339–48.

6. Arthur C. Guyton, John E. Hall, Tratado de Fisiología Médica, McGraw Hill

Interamericana, Decimal Edición 2001, Unidad II, Capitulo 6

7. Falla, Farina et al. 2006, “ Muscle pain induces task-dependent changes in cervical

agonist/antagonist activity”, J Appl Physial, Dinamarca

8. Herbert, Heiss, Basso. 2008 “Influence of Feedback Schedule in Motor Performance

and Learning of a Lumbar Multifidus Muscle Task Using Rehabilitative Ultrasound

Imaging: A Randomized Clinical Trial”, Columbus, Ohio, USA.

9. Puentedura, Landers, et al., 2011, “Immediate Effects of lumbar Spine Manipulation

on the Resting and Contraction Thickness of Transversus Abdominis in

Asymptomatic Individuals” Journal Ortopedic sports physical therapy, Las Vegas.

10. Eric Kandel, 2001, “Principios de Neuro Ciencia”, McGraw-Hill, Cuarta edición.

11. Testut, Latarjet, 1975, “Anatomía Humana”, Masson. Capítulo VI, artículo primero.

12. A. Guyton, 1997, “Anatomía y Fisiología del sistema nervioso”, Panamericana,

España.

13. Marcel Bienfait, 2001, “Bases fisiológicas de la terapia manual y la osteopatía”,

Editorial Paidotribo, Segunda edición.

14. S.M. Bunce, A.P. Moore, A.D Hough, M- mode ultrasound: a reliable measue of

transversus abdominis thickness?

15. Jose Maria Segura, Ecografía Abdominal, Segunda edición, ediciones Norma.

16. Koppenhaver SL, Hebert JJ, Fritz JM, Parent EC, Teyhen DS, Magel JS. Reliability

of rehabilitative ultrasound imaging of the transversus abdominis and lumbar

multifidus muscles. Arch Phys Med Rehabil 2009

17. Hebert JJ, Koppenhaver SL, Parent EC, Fritz JM. A systematic review of the

reliability of rehabilitative ultrasound imaging for the quantitative assessment of the

abdominal and lumbar trunk muscles. Spine 2009.

18. The use of ultrasound imaging of the abdominal drawing-in maneuver in subjects

with low back pain

19. Kiesel KB, Uhl T, Underwood FB, Nitz AJ. Rehabilitative ultrasound measurement

of select trunk muscle activation during induced pain. Man Ther 2008

20. Hodges PW, Pengel LH, Herbert RD, Gandevia SC. Measurement of muscle

contraction with ultrasound imaging. Muscle Nerve

21. Teyhen D. Rehabilitative ultrasound imaging symposium San Antonio, TX, May 8-

10, 2006. J Orthop Sports Phys Ther 2006

22. Springer BA, Mielcarek BJ, Nesfield TK, Teyhen DS. Relationships among lateral

abdominal muscles, gender, body mass index, and hand dominance. J Orthop Sports

Phys Ther. 2006

23. Teyhen DS, Miltenberger CE, Deiters HM, et al. The use of ultrasound imaging of

the abdominal drawing-in maneuver in subjects with low back pain. J Orthop Sports

Phys Ther. 2005

24. Bunce SM, Moore AP, Hough AD. M-mode ultrasound: a reliable measure of

transversus abdominis thickness? Clin Biomech (Bristol, Avon). 2002

25. Bunce SM, Hough AD, Moore AP. Measurement of abdominal muscle thickness

using M-mode ultrasound imaging during functional activities. Man Ther. 2004

26. Vasseljen O, Dahl HH, Mork PJ, Torp HG. Muscle activity onset in the lumbar

multifidus muscle recorded simultaneously by ultrasound imaging and

intramuscular electromyography. Clin Biomech (Bristol, Avon). (In press).

27. Shane L. Koppenhaver, Julie M. Ftitz, Jeffrey J. Hebert, Gregn. Kawchuk, John D.

Childs, Eric C. Parent, Norman W. Gill, Deydres. Teyhen. Association Between

Changes in Abdominal and Lumbar Multifidus Muscle Thickness and Clinical

Improvement After Spinal Manipulation.

28. Emilio J. Puentedura, Merrill R. Landers, Kimberly Hurt, Melissa Meissner, Joshua

Mills, Daniel YoungInmediate Effects of Lumbar Spinemanipulation on the Resting

and Contraction Thickness of Transversus

29. Koppenhaver, Fritz, Hebert, Et al., 2011, Association Between Changes in

Abdominal and Lumbar Multifidus Muscle Thickness and Clinical Improvement

After Spinal Manipulation, Journal Ortopedic sports physical terapy, San Antonio

Texas.

30. Stokes, Garden-Morse, Henry, 2011, Abdominal muscle activation increases lumbar

spinal stability: Analysis of contributions of different muscle groups, Clinical

Biomechanics, Blington USA.

31. McMeeken, Beith, Newhan, et al., 2004, The relationship between EMG and

change in thickness of transversus abdominis, Clinical Biomechanics, London.

32. Urquhart, Barker, Hodges, et al., 2005, Regional morphology of the transversus

abdominis and obliquus internus and externus abdominis muscles, Clinical

Biomechanics, Australia.

33. Bunce, Moore, Hough, 2002, “M-mode ultrasound: a reliable measure of

transverses abdominis thickness”, Clinical Biomechanics, Eastbourne UK.

34. Graven-Nielsen, Svenssonb, Arendt-Nielsena, 1996, “Effects of experimental

muscle pain on muscle activity and co-ordination during static and dynamic motor

function”, Clinical Neurophysiology, Denmark.

35. Stokes, Gardner-Morse, Henry, 2011, “Abdominal muscle activation increases

lumbar spinal stability: Analysis of contributions of different muscle groups”

University of Vermont, Blington USA.

36. Moore, Dalley, 1999, “anatomía con orientación clínica”, Panamericana, España.

37. Reliability of rehabilitative ultrasound imaging of the transversus abdominis and

lumbar multifidus muscles. Koppenhaver SL College of Health, University of Utah,

Salt Lake City, UT, USA. 2009

38. Reliability of real-time ultrasound measurement of transversus abdominis thickness

in healthy trained subjects. Gnat R, Saulicz E, Miądowicz B. Source, Department of

Physiotherapy, Research Team Collegium Magicum, University of Physical

Education, Katowice, Poland. 2012

39. Ultrasound measurement of transversus abdominis during loaded, functional tasks

in asymptomatic individuals: rater reliability. Watson T, McPherson S, Fleeman S.

Department of Physical Therapy, Western Carolina University, Cullowhee, NC

28715, USA. 2011

40. Rebato Ochoa, Esther; Muñoz-Cachón, Mª Jesús; Jelenkovic Moreno, Aline; Salces

Beti, Itziar, 2010, “Índice de masa corporal y patrones de distribución de grasa en

adultos de la CAV”

41. Jose Antonio Morales Gonzalez, 2010, “Obesidad, un enfoque multidisciplinario”,

Editorial Ciencia al Día, 1º edición, Universidad Autónoma del estado de Hidalgo,

México. Pag. 33-40

42. Dale Purves, G. Agustine, D. Fitzpatrick, L. Katz, A. LaManta, J. McNamara, 2001,

“Invitación a la Neurociencia”, 1º edición, Editorial Médica Panamericana,

Departamento de Neurobiología Duke University Medical Center. Pag. 341-344

43. Dale Purves, G. Agustine, D. Fitzpatrick, A. LaManta, J. McNamara, [et al], 2008,

“Neurociencia”, 3º Edición, Editorial Médica Panamericana, Madrid-España. Pag.

437-443