İstanbul Üniversitesi

TÜTÜN KONTROLÜ SEMPOZYUMU

KARŞIT GÖRÜŞTÜTÜN KULLANANLARIN SAĞLIK MASRAFLARI KAMU TARAFINDAN KARŞILANMASIN ?

İstanbul Üniversitesi

Yard. Doç. Dr. S. Haluk ÖZSARIİstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi

Sağlık Yönetimi Bölümü Öğretim Üyesi

17 Kasım 2012 / Çeşme

[email protected]

İÇERİK

Sağlık Finansman Modelleri,

Kamunun Sağlık Harcaması Yapma Zorunluluğu,

Özel Sağlık Sigortacılığı,

Sağlık Harcaması Karakteristikleri,

Makro bakış,

Sağlık Hizmeti Temel İlkelerinde Kritik Karar Noktaları,

Sürdürülebilirlik İçin Yaklaşım ve Öngörüler…


SAĞLIK FİNANSMAN MODELLERİ

KAMUSAL FİNANSMANPRİM TABANLI FİNANSMAN (BİSMARCK MODELİ-SOSYAL SİGORTACILIK)VERGİ BAZLI FİNANSMAN (BEVERİDGE MODELİ)

GENEL VERGİLERÖZEL VERGİLER

ÖZEL FİNANSMANÖZEL SAĞLIK SİGORTACILIĞITIBBİ (SAĞLIK) TASARRUF HESAPLARICEPTEN HARCAMALAR

DOĞRUDAN CEPTEN ÖDEMEKULLANICI KATKISIRESMİ OLMAYAN ÖDEMELER

KARMA MODEL

21.04.23 4

SAĞLIK SİGORTACILIĞI

SOSYAL SAĞLIK SİGORTACILIĞI,STANDARTLARI BELİRLENMİŞ HİZMETİÖNCEDEN ÖDENEN PRİM KARŞILIĞI ALMA,

NEDEN SOSYAL SAĞLIK SİGORTACILIĞI ? ÇÜNKÜ,

SAĞLIK HİZMETLERİ;Talebini tüketici belirlemediğinden SİSTEM, Arzı pahalı olduğundan DENETİM,İkamesi olmadığından RİSK PAYLAŞIMI

gerektirir…

21.04.23 6

ÖZEL SAĞLIK SİGORTACILIĞI

ÖZEL SAĞLIK SİGORTACILIĞI,STANDARTLARI BELİRLENMİŞ HİZMETİÖNCEDEN AKTÜERYASI HESAPLANAN PRİM KARŞILIĞI ALMA,

NEDEN SAĞLIK SİGORTACILIĞI ? ÇÜNKÜ, SAĞLIK HİZMETLERİ;

Talebini tüketici belirlemediğinden SİSTEM, Arzı pahalı olduğundan DENETİM,İkamesi olmadığından RİSK PAYLAŞIMI

gerektirir…

21.04.23 7

DÜNYADA ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI MODELLERİ

Temel-Birincil Özel Sağlık Sigortası “Primary Private Health Insurance”

Çifte Teminat-İkinci Kez Teminat “Duplicate Cover”

Tamamlayıcı Teminat-Ek Teminat “Complementary Cover”

Destekleyici Teminat-Ek Teminat “Supplementary Cover”

Uzun Süreli Sağlık Sigortası

Tehlikeli Hastalıklar Sigortası

21.04.23 8


Temel-Birincil Özel Sağlık Sigortası(Primary Private Health Insurance)

ABD, Hollanda, Almanya, Belçika, İspanya, Avusturya’da, Kamu sigortası olmadığından/olsa da, isteğe bağlı özel sigorta;

Ana Teminat(Principal) :Kapsamda olmayanı teminat altına alanİkame Eden(Substitute):Sosyal sigortadan alınanı yerine koyan

Çifte Teminat-İkinci Kez Teminat (Duplicate cover)

Türkiye’deki SGK+Özel Sağlık Sigortası gibi, Kamu sağlık sigortaları kapsamındakilere ikinci bir seçenek, Kamu katkısı için ayrıca muafiyet yok,

21.04.23 9


Tamamlayıcı Teminat-Ek Teminat (Complementary cover)

Fransa, İrlanda, Danimarka, Almanya, İsveç, Lüksemburg’da, Kamunun karşıladığının üstündekini tamamen/kısmen

üstlenen,

Destekleyici Teminat-Ek Teminat (Supplementary cover)

Kanada, Avustralya’da uygulanan, Kamu tarafından kapsanmayanı üstlenen özel sigorta

SAĞLIK HARCAMASI GSMH YILLIK BÜYÜME KARŞILAŞTIRMASI,

DÜNYA, 2000-2008Kaynak: OECD Health Data 2010

TÜRKİYE’DE ÖZEL SAĞLIK SİGORTACILIĞI Cepten Harcamalar –Gelir Düzeyi İlişkisi

Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği-Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Çalışması, 2012

Patterns of Global Health Expenditures, WHO 2002.

KULLANICI KATKISI(Kornai and Eggleston)

Verimsizlik

0 1

Etik olmayan kullanım (overuse)

Çok az kullanım-Erişim bariyerleri

Risk paylaşımında aksamaSigortasızlarda artış

Kullanıcı katkısı

MAKRO BAKIŞ BATALDEN, 2000

Öz-bakım

Hasta-Hekim

Mikro sistem

Ulus

Toplum/sosyal sistem

Makro-organizasyon

MAKRO BAKIŞ http://www.who.int/healthsystems/links/en/

http://www.who.int/healthsystems/links/en/

MAKRO BAKIŞ

SAĞLIK HİZMETİ TEMEL İLKELERİ

Ulaşılabilirlik

Etkililik

Verimlilik

Hakkaniyet

Kalite

Sürdürülebilirlik

KRİTİK KARAR NOKTALARI “SAĞLIK HİZMETİ”

ARZ

ARZ

SAĞLIKLI KALMAK = SAĞLIK HAKKISAĞLIKLI KALMAK = SAĞLIK HAKKI

Kapsayıcılık, Ulaşılabilirlik, Harcanana Değer Olma, Maliyet Etkililik, Verimlilik

HAKKANİYET + KALİTE + SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK

TALEP

TALEP

1

10

100

1,000

10,000

100,000

1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000

ÖLÜMCÜLLÜK ORANI

YIL

DA

KA

YB

ED

İLEN

YA

ŞA

M

KONTROL EDİLEBİLEN

TEHLİKELİ GÜVENLİ

SAĞLIK HİZMETLERİ

DAĞA TIRMANMA

ATLAMA

ARAÇ KULLANMA

KİMYASAL ÜRETİM

CHARTER UÇUŞLAR

TARİFELİ UÇUŞLAR

DEMİRYOLU

NÜKLEER ENERJİ

KAYNAK: University of Miami Centre for Patient Safety / 2005

KRİTİK KARAR NOKTALARINE İÇİN SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK ?SAĞLIK HİZMETİ “TEHLİKE”Sİ

KRİTİK KARAR NOKTALARINE İÇİN SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK ?

Ulusal Sağlık Sistemi,

İngiltere’de Beşinci Ölüm Nedeni...

KAYNAK: CLINICAL MATRIX LTD, 2006


EHCI 2012 – Paragraf 1.2

BBB; Bismarck Beats Beveridge now a permanent feature.The Netherlands example seems to be driving home the big, final nail in the coffin of Beveridge healthcare systems, and the lesson is clear: Remove politicians and other amateurs from operative decision-making in what might well be the most complex industry on the face of the Earth: Healthcare!

21/30


EHCI 2012 – Paragraf 1.2

İki Sistemin Karakteristikleri?Bismarck

Finans ve hizmet yönetimleri ayrışmış.

Hollanda-Almanya: Finans tarafında özel sektör ağırlığı ve rekabeti daha fazla-hizmet kamu ağırlıklı!

BeveridgeFinans ve hizmet birimleri kısmen ya da tamamen aynı elden

yönetiliyor.

UK, Italya, Norveç-İsveç: Ölçek ve odak sorunlu!

22/30

KRİTİK KARAR NOKTALARIPARA HER ŞEY DEĞİLDİR (!)

Source : Robert J. Blendon Health Affairs 2001

KRİTİK KARAR NOKTALARIKULLANICI MEMNUNİYET ENDEKSLERİ


.uh

25/30


Sub-discipline Top country/countries 1. Patient rights and information Denmark2. Waiting time for treatment Belgium, Luxemb, Switzerland3. Outcomes Norway, Sweden4. Range and reach of services Netherlands5. Pharmaceuticals Denmark

26/30

SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK İÇİNYAKLAŞIM VE ÖNGÖRÜLER

SİGORTA = RİSK PAYLAŞIMI

FİNANSMAN HAVUZU BÜYÜTME ZORUNLULUĞU

YOKSA; VERİLEN HİZMETİ AZALTMA RİSKİ


SEÇENEK - I

SAĞLIĞI KORUMA VE GELİŞTİRME BİLİNCİ

TÜTÜN KULLANLAR İÇİN PRİM/KATKI PAYI ARTIŞI

SOSYAL SİGORTACILIKTA AYRI BİR PRİM


SEÇENEK - II

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

DESTEKLEYİCİ SAĞLIK SİGORTASI (?)

UZUN SÜRELİ SAĞLIK SİGORTASI

TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI


SEÇENEK - III

CEPTEN SAĞLIK HARCAMASI İLE KARŞILAMA (!)

RELMAN, ACADEMİC MEDİCİNE, 1998

“PEK AZ DOKTOR VE HEMŞİRE,

kendilerinin içinde hizmet verdiği sağlık sisteminde,ne olup bitiyor, sistem niye bu kadar hızla değişiyor, kendileri bu değişimin neresinde;

BUNU ANLAYANLAR ARASINDADIR.”

VII.ULUSAL TIP BİLİŞİMİ KONGRESİ 2010

“SAĞLIK BİLGİ SİSTEMİ; PAYDAŞ BEKLENTİLERİ”


SAYGILARIMLA…

Yard. Doç. Dr. S. Haluk ÖZSARIİstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Sağlık Yönetimi Bölümü Öğretim Üyesi

[email protected]


İstanbul Üniversitesi

Documents

Transcript of İstanbul Üniversitesi