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Isquemia Mesentérica
Diagnóstico e Intervencionismo. Julio Palmero
H. Clínico Universitario. Valencia
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Oclusiva.
- Oclusión venosa 5-10% de los casos
-Embolia AMS 50%
-Trombosis AMS 10%
No oclusiva o Hipoperfusión 5-50%.
-Hipotensión, arritmia, IC, deshidratación, traumatismos, Cirugía sobre aorta, etc.
-Oclusión arterial 70-80% de los casos
Isquemia mesentérica
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Isquemia mesentérica crónica arterial
• Lesiones ateromatosas • La proporción de lesiones arteriales no
ateromatosas probablemente es mas alta en las arterias viscerales que en otros territorios – Arteritis Takayasu – Lesiones displásicas – Tromboangitis obliterante – Lesiones inducidas por radiación
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• Afectación de al menos dos vasos viscerales es necesaria
• Arteriosclerosis difusa vasos dístales (diabetes, insuficiencia renal terminal). Incapacidad de desarrollo de circulación colateral. Isquemia con estenosis simple
Isquemia mesentérica crónica arterial
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Velocidad de pico sistólico mayor 275 cm/sec altamente especifico de estenosis significativa AMS), velocidad al final de diástole mayor de 45 cm/sec puede ser mas especifica
Isquemia mesentérica crónica arterial
Operador dependiente Artefactos
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RadioGraphics 2001; 21:1463–1473
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• Isquemia mesentérica crónica es infrecuente y a menudo se diagnostica tarde
• Complicaciones o episodios de isquemia aguda ocurren en ausencia de tratamiento
• No existen test específicos de diagnóstico funcional de isquemia crónica
• DOPPLER • ANGIO-TC • ANGIO-RM
Isquemia mesentérica crónica arterial
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Isquemia mesentérica aguda RX
-Normal.
-Niveles hidroaéreos y distensión de asas.
-Engrosamiento regular de pliegues mucosos de intestino delgado.
-Úlceras.
-Patrón huellas digitales.
-Formación de estenosis.
-Neumatosis intestinal. Gas en porta.
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- Estudiar arteria y vena mesentérica superior.
- Sensibilidad: 96%. TC- Normal.
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-Engrosamiento circunferencial de la pared es el hallazgo mas frecuente
– Signo de doble halo “target sing”, por edema (<UH) o hemorragia de submucosa (>UH)
– Trabeculación de la grasa adyacente, líquido libre (paracólico)
– Adelgazamiento de pared e hipocaptación (necrosis)
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- Gas en vena porta y mesentérica. 13% de casos.
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- Mesenterio-grasa perivascular edematoso.
- Gas intramural. 30% de casos. Solo no específico. En casos de infarto, significa enfermedad irreversible. Previo a perforación.
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-Pequeña cantidad de ascitis.
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-Mujer de 61 años, HTA, dislipemia, fumadora, intolerancia a glúcidos, IR leve, cardiopatía isquémica crónica con by-pass en el 94. Ingresada por IAM. Se realiza coronariografía. Se complica con hematoma de zona punción que aumenta de tamaño causando hipotensión.Oliguria, taquicardia y shock.
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-Mujer de 69 años con dolor abdominal difuso de predominio en FII. No fiebre. Leucocitosis de 25.000 x 103 /mm3. Antecedentes de HTA y dislipemia en tratamiento con fármacos.
Isquemia mesentérica aguda por obstrucción venosa. Idiopatica. Factores de riesgo: cirrosis, hipertensión portal, neoplasia, enfermedad inflamatoria, trauma, y estados de hipercoagulabilidad
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•No existieron complicaciones agudas en relación a la intervención •El tiempo desde el inicio de los síntomas a la reperfusion parcial por trombolisis fue de 4.5 a 5.5 horas. •En 1 paciente fue necesaria resección intestinal posterior (20 cm).
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