Diagnóstico por tomografía computarizada de la isquemia mesentérica
Isquemia Mesentérica Causada Por Trombosis Venosa Mesentérica
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7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica
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ISQUEMIA MESENTRICACAUSADA POR TROMBOS
VENOSA MESENTRICA
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ETIOLOGA DE IMA
Causaprincipal
Embolismo otrombosis de laAMS
95% afectan a VMS 60 % antecedentes
de TVP
5-0%
TVM
Tasa demortalidad!"#$%&
!i"cultad para el d#demora
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!olor abdominal de
#ran intensidad &'useas V(mitos !istensi(n
abdominal Estre)imiento *o !iarrea con o sin
san#re+
Ma'i(esta)io'es
)l*'i)as
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TVM
,ormaa#uda
Sntomas aparecen bruscamminutos o /oras
Tienen ele1ado ries#o de is2ueintestinal peritonitis
,ormasuba#ud
a
!olor abdominal dura das osemanas
Sin sufrir is2uemiaintestinal
,ormacr(nica
Meses o
a)os&o presentan dolorabdominal
3mportante circulaci(n 1enosacolateral
Se mani"esta como complicatrombosis portal o espl4nica$ e
/emorra#ia por 1arices eso
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TVMPrimar
ia
causa esdesconocida
Secundaria
cuandose
identi"cala causa+
as causas pueden ser
Estados de+i,er)oa-.la/il
idad)o'-0'itos oad1.iridos
.neoplasias$ TVP$d4"cit de
protena C$d4"cit de
protena S$embara7o$ d4"citde antitrombina
333$ sndromemieloproliferati1o$ /emo#lobinuria
paro8sticanocturna
E'(ermedades
i'2amatorias
a/domi'ales
.pancreatitis$di1erticulitis$apendicitis$enfermedadinamatoriaintestinal$
sepsis
Estadospost2uir:r#ic
os
Traumatismos
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a locali7aci(n del trombo depende de la subacente
as trombosis por causas intraabdominales Empie7an en los #randes 1asos posteriormente pro#resan perif4r
afectando a las pe2ue)as ramas
En los casos secundarios a estados protromb(tico Empie7an en los pe2ue)os 1asos pro#resan afectando posteriorm
maores+
as trombosis aisladas de la 1ena mesent4rica pro &ormalmente no producen una is2uemia intestinal se1era$ debido a
m:ltiples colaterales e8istentes entre las 1enas mesent4ricas las sist4micas+
a trombosis es mu distal Puede ocurrir en los estados de /ipercoa#ulabilidad
&ormalmente producen una se1era is2uemia /emorr'#ica de la parintestinal+
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Los +alla5-os e' la radio-ra(*a sim,le de a/dome
Similares independientemente de la causa de la is2uemia+
a radio#rafa ser' patol(#ica en el 50-;0%
En el 5% /abr' /alla7#os espec"cos de is2uemia intestina
Encontraremos
Asas de intestino del#ado dilatadas &i1eles /idroa4reos
3m'#enes en /uella de dedo$ 2ue indican edema de pared+ Adem's$ podemos 1er neumatosis intramural o #as en 1ena mesent4
2ue son caractersticos de la is2uemia intestinal
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a eco#rafa abdominal
!atos indirectos En#rosamiento de la
pared de asasintestinales l2uidolibre+
a eco#rafa doppler
Permite la 1aloraci(n de la1ena mesent4rica porta
Proporciona informaci(n delu
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TC
El trombo se 1e como
=n defecto derepleci(n
>ipodensidad focal otubular en el interior de
la 1ena afectada+
Si la oclusi(n es incompleta$ se 1er' un/alo perif4rico de contraste+ Se puede 1er
una "na captaci(n perif4rica decontraste$ 2ue corresponde con la pared
de la 1ena
aum
un
Sensibilidad para el dia#n(stico de TVM es de apro8imadamente
Permite 1alorar estructuras 1asculares$ pared intestinal mesenterio
Prueba de ima#en deelecci(n
! f t d
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!efecto derepleci(n/ipodenso en la lu7de la porta$ 1enamesent4rica susramas$ en relaci(ncon trombosis+ Enlos cortes a8ialesse obser1a una"na captaci(nperif4rica en anillo$2ue secorresponde con lapared de la 1ena+Alteraci(n de la#rasa mesent4rica$en relaci(n conedema+
M < d 66 )
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Mu
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M.6er de 78a9os condefecto derepleci(n enporta$ 1enamesent4rica sus ramas$ 2ueest'naumentadas detama)o$ enrelaci(n contrombosis+
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En caso de is2uemia mesent4rica$ los /alla7#radiol(#icos son similares independientemencausa+
3alla5-o m:s (re).e'te En#rosamiento dpared intestinal
El #rosor normal ? mm cuando el asa est'correctamente distendida+
En caso de is2uemia$ #rosor @-9 mm$ pudiena /asta 5 mm+
El en#rosamiento de la pared suele ser m'spronunciado en los casos de trombosis 1enoslos de trombosis arterial+
M.6er de 78
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M.6er de 78a9os; presenta1arias asasintestinales conllamati1oen#rosamientode la pared$ enrelaci(n conis2uemiaintestinal$obser1'ndose'reas/iperdensascompatiblescon /emorra#iasubmucosa+
Paciente con cirrosis 2ue
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Paciente con cirrosis 2uepresenta de(e)to dere,le)i4' e'
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En los casos con sospec/a de is2uemiael #rosor de la pared sea de $5 cm$ pro
la causa sea una trombosis 1eno
El #rosor de la pared no se correlacio
se1eridad de la is2uemia+a pared en#rosada puede presentar ude la atenuaci(n$ debido a la dilataci(n
intramurales+Tambi4n se pueden 1er 'reas intramuraba
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Tambi4n puede 1erse un aumento de densidad de la #rasamesent4rica adacente$ en relaci(n con edema$ 2ue es mcuando la causa es trombosis 1enosa$ debido a la con#est
1enosa
Btro /alla7#o frecuente es la dilataci(n de las asas intestiree
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Paciente condi1erticulitisa#uda 2uepresentatrombosis dele
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Paciente conis2uemiaintestinal 2uepresenta #asen porta$ 1enamesent4rica sus ramas$ ascomoneumatosis enpared intestinal
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RM
Tiene una alta sensibilidad especi"cpara el dia#n(stico de la TVM
&o parece aportar nin#una 1enta
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a An#io#rafa
&o utili7adanormalmentecomo t4cnicadia#n(stica
Puede reali7arse
como t0)'i)atera,0.ti)a$ como
por e
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Co')l.sio'es
Ante la sospec/a de 3MA$ /a2ue descartar el ori#en
1enoso$ para lo 2ue /a 2ue
conocer los /alla7#osradiol(#icos las distintasetiolo#as factores de
ries#o+