Isquemia de miocardio y marcapasos
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Isquemia de Miocardio
yMarcapasos
Valentina de Sanctis 61313
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IntroducciónLa característica mas importante del tratamiento de los pacientes con IAMCEST es su efectividad, que está relacionada con el diagnóstico precoz.Este se compone de: Reconocimiento de los síntomas por
parte del paciente Acceso al sistema sanitario Evaluación clínica inicial
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Reconocimiento de los síntomas por parte del paciente
Solo el 50% de los pacientes con IAMCEST acude al hospital dentro de las primeras 4 horas desde el inicio de los síntomas.Los factores predictivos de retraso en la demanda de atención medica son: Sexo femenino Edad avanzada Bajo nivel socioeconómico Grupos étnicos minoritarios Pacientes que iniciaban los síntomas entre
las 6 de la tarde y las 6 de la mañana
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Acceso al sistema sanitario
El paciente tendría que ponerse en contacto con el sistema de emergencias extrahospitalario.
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Evaluación clínica inicial
Clínica (dolor torácico de probable origen coronario)
ECG (de 12 derivaciones)
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Diagnóstico clínico
Anamnesis presencia de factores de riesgo coronario
(HTA ,tabaquismo, diabetes, obesidad, dislipemia, antecedentes familiares)
Exploración física características de dolor torácico concretas
(opresivo, centrotorácico, irradiado a extremidades superiores, cuello y mandíbula, con vegetatismo abundante)
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Diagnostico diferencial
Disección de aorta (dolor interescapular, asimetría de pulsos en extremidades y posible soplo de insuficiencia aortica)
Pericarditis aguda(cuadro viral previo, posibilidad de fiebre, dolor con características pleuríticas, auscultación de roce pericárdico)
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Diagnóstico Electrocardiográfico
Supradesnivelación del segmento ST
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Medidas terapéuticas iniciales
Oxigenoterapia (si SAT O2 <90%)
Analgesia (Morfina o Meperidina)
Antiagregantes (AAS, Clopidogrel)
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Anticoagulantes (Heparina)
Nitratos (Nitroglicerina sublingual)No en pacientes con Infarto de ventrículo derecho o Estenosis Aortica grave.
Bloqueadores betaNo en pacientes con Insuficiencia Cardiaca, Bradicardia, Hipotensión Arterial y Bloqueo AV.
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Tratamiento de reperfusión Limitar el tamaño del infarto, el
deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y disminuir la mortalidad.
Todos los pacientes con IAMCEST de menos de 12 horas de evolución.
Reperfusión Farmacológica (Fibrinólisis)
Reperfusión Mecánica (Angioplastia primaria)
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Reperfusión Farmacológica
Administración de un agente fibrinolítico por vía venosa periférica, que actúa lisando el trombo responsable de la oclusión coronaria que causa el IAMCEST.
Estreptokinasa Alteplasa Tenecteplasa Reteplasa
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Ventajas: Disponibilidad universal Menor retraso Menores requerimientos técnicos
Desventajas: Menor tasa de éxito Mayores tasas de hemorragia Muerte Reinfarto Revascularización tardía
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Reperfusión MecánicaDe elección si el tiempo puerta-balónes inferior a 120 minutos(tiempo que va desde el primer contacto medicoy el inicio de la reperfusión mecánica).
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Indicaciones:
Pacientes con más de 3 horas de evolución
Pacientes con contraindicación para tto fibrinolítico
Pacientes en situación de shock cardiogénico
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Arritmias en la fase aguda del IAM
Arritmias supraventriculares: Fibrilación y Flutter auricular
Arritmias ventriculares: Taquicardia y fibrilación ventricular
Tto: Bloqueadores beta y corrección de la hipopotasemia o hipomagnesemia
Bradicardia sinusal y bloqueo AV
Tto: Atropina
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Marcapasos
Tres patologías requieren de la implantación de marcapasos: Disfunción del nodo
sinusal Bloqueo AV Sincope neuromediado (o hipersensibilidad del seno carotideo)
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BibliografíaManejo general y
extrahospitalario del paciente con infarto de miocardio
J. Guarinos, M. Camprubí, E. Sanz y A. BardajíIndicaciones de marcapasos y
desfibriladores A. Hernández Madrid y C. Moro Serrano