InVS 1 Situation du VIH / sida en France Données au 30 juin 2004 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE...
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1 InVS
Situation du VIH / sida en France
Données au 30 juin 2004
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
2 InVS
Sommaire
I - Note technique
II - Caractéristiques des nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida - 2003 et 1er semestre 2004
• Sexe, mode de contamination, nationalité et classe d’âge• Motif de dépistage et stade clinique au moment du diagnostic VIH• Pathologies inaugurales de sida
III - Surveillance virologique des infections VIH - 2003 et 1er semestre 2004
• Test d’infection récente • Sérotypage du VIH
IV - Evolution au cours du temps des cas de sida• Historique• Région de domicile• Sexe, mode de contamination et nationalité• Cas décédés et cas vivants• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral• Pathologies inaugurales de sida
3 InVS
I – Note technique
4 InVS
1- Organisation de la surveillance du VIH / sida
Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].
Surveillance du VIH et du sida depuis 2003 : • Notification obligatoire des diagnostics d’infection à VIH, des cas de sida et des décès • principes du dispositif :
-1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)-2- information individuelle des personnes-3- implication des biologistes comme des cliniciens
Surveillance virologique du VIH : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• étude pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes et des personnes dépistées séropositives
5 InVS
2- Circuit des notifications d’infection par le VIH
[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]
6 InVS
3- Circuit des notifications de sida
[ guide «déclarer/agir/prévenir» http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm.]
7 InVS
4- Fonctionnement de la surveillance - 2003 et 1er semestre 2004
• VIH : montée en charge progressive au cours de l’année 2003 et stabilisation en 2004.
• Implication des praticiens de ville confirmée par la répartition des notifications VIH reçues à l’InVS :
biologistes cliniciensville 31% 25%hôpitaux / cliniques 69% 75%
• Doublons : 21% des notifications VIH et 12% des notifications de sida (détectés au moyen du code d’anonymat).
• Sida : difficultés d’adaptation aux nouvelles modalités de notification ayant pu entraîner une sous déclaration en 2003.
1er tr 2e tr 3e tr 4e tr 1er tr 2e tr
~ 6
00
~ 1
700
~ 1
800
~18
00
~ 1
200
2003 2004
8 InVS
II - Caractéristiques des nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida - 2003 et 1er semestre 2004
9 InVS
Répartition par sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
29%
71%
N=1 630
43%57%
N=4 276
VIH Sida
Femmes Hommes
10 InVS
Répartition par mode de contamination Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
57%
22%
N=4 276
19%2%
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Autres, indet.
50%
26%
N=1 630
12%
12%
VIH Sida
11 InVS
Modes de contamination selon le sexeNouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
38%
36%
N=1 152
13%
13%
39%
39%
N=2 438
3%
19%
80%
N=1 838
19%
Hommes
0%10%9%
81%
N=478
9% 10%
Femmes
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Autres, indet.
VIH Sida
12 InVS
Répartition par nationalité Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
41%
34%
N=4 276
3%14%
2%
6%
62%
23%
N=1 630
4%3%2%
6%
VIH Sida
Afrique du Nord
Afrique subsah.
France
Autres
Inconnu
Amériques dt Haïti
13 InVS
Répartition par nationalité selon le sexe Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
Sida
4%
17%
N=1 152
67%
5%
2%
5%
39%
N= 478
2%
46%
2%3%
8%
13%21%
N=2 438
55%
3%
2%
6%
52%
N=1 838
16%
22%
2%
2%
6%
Hommes
Femmes
VIH
Afrique du Nord
Afrique subsah.
France
Autres
Inconnu
Amériques dt Haïti
14 InVS
Répartition par sexe et par nationalité chez des personnes contaminées par rapports hétérosexuels
Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004France, données au 30 juin 2004
35%
N=2 429
14%
15%
8%
12%
16%
21%
N=830
19%
23%
10%
7%20%
Hommes France
Hommes Afrique subsah.
Femmes France
Femmes autre/inc *
Hommes autre/inc *
Femmes Afrique subsah.
VIH Sida
15 InVS
Répartition par sexe et âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
0
100
200
300
400
500
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic d'infection VIH
nb d
e ca
s d'
infe
ctio
n V
IH
0
100
200
300
400
500
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic de sida
nb d
e ca
s de
sid
a
VIH SidaFemmes Hommes
16 InVS
Répartition par âge des hommes contaminés par rapports homosexuels
Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004France, données au 30 juin 2004
0
50
100
150
200
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic d'infection VIH
nb d
e ca
s d'
infe
ctio
n VI
H
0
50
100
150
200
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic de sida
nb
de
cas
de
sid
a
VIH Sida
17 InVS
Répartition par sexe et âge des personnes contaminées par rapports hétérosexuels
Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
0
50
100
150
200
250
300
350
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic d'infection VIH
nb d
e ca
s d'
infe
ctio
n V
IH
0
50
100
150
200
250
300
350
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic de sida
nb d
e ca
s de
sid
a
VIH Sida
Femmes Hommes
18 InVS
Répartition par sexe et âge des personnes contaminées par injection de drogues
Nouveaux diagnostics d’infection VIH et de sida, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
0
10
20
30
40
50
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic d'infection VIH
nb d
e ca
s d'
infe
ctio
n V
IH
0
10
20
30
40
50
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >49âge au diagnostic de sida
nb d
e ca
s de
sid
a
VIH Sida
Femmes Hommes
19 InVS
Principaux motifs de dépistage Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
Hommes
Femmes
Signes clin./biol.
Exposition VIH
Bilan
25%
9%
N = 2 438
15% 41%
10%Grossesse
Autre
Inconnu
18%
9%
N = 1 838
14%25%
20%
14%
VIH
20 InVS
Stade clinique au moment du diagnostic Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
13%
56%
N=4 276
9%
14%
8%Ensemble des cas
Homosexuels12%
53%
N=941
4%11% 20%
61%
N=2 429
13%
15%
6%5%
HétérosexuelsAsymptomatique
Primo-infection
Sympt. non sida
Non précisé
Stade sida VIH
21 InVS
Stade clinique au moment du diagnostic Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
63%
10%
N = 1 838
10%
5%
12%
Hommes
Femmes
Primo-infection
Asymptomatique
Sympt. non sida49%
8%
N = 2 438
16%
11%
16%
Stade sida
Non précisé
VIH
22 InVS
Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida selon le dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida
2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
Dépistés et traités
Lymph.
Autres
PCP
Kaposi
Toxo.C
(N=233)
Path. multiples
Tuberculose
Candi. oeso.
Non dépistés
Candi. oeso.
Lymph.
Autres
PCP
Kaposi
(N=456)
Path. multiples
TuberculoseToxo.C
Sida (adultes)
Pneumocystose isolée
Candidose oeso. isolée
Kaposi isolé
Toxo. cérebr. isolée
Tuberculose isolée
Lymphome isolé
Autres pathologies isolées
Pathologies inaugurales multiples
23 InVS
Principales pathologies opportunistes inaugurales de sida chez les adultes
selon le dépistage et le traitement antirétroviral avant le sida 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
PCP Tuberculoseisolée
Toxo.cérébr.isolée
Candidoseoeso. isolée
Kaposi isolé Lymphomeisolé
Autrespathologies
isolées
Pathologiesinaugurales
multiples
Non dépistés (N=766)Traités (N=425)
24 InVS
III - Surveillance virologique du VIH 2003 et 1er semestre 2004
CNR du VIH et
25 InVS
Principes de la surveillance virologique du VIH
Consiste en deux examens :
• Test d’infection récente(1) (<= 6 mois)
Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3
• Sérotypage(2)
Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous types
Objectifs de santé publique :
• Caractériser les personnes récemment infectées• Estimer l’incidence du VIH, en association avec les données de dépistage• Surveiller les sous types circulants au niveau national pour tous les
nouveaux diagnostics d’infection à VIH
CNR du VIH et(2) Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.
(1) Barin F et al. JCM 2005; sous presse.
26 InVS
Test d’infection récente : données disponibles Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
Surveillance virologique acceptée et buvard adressé au CNR
Consentement non renseigné sur la notification : le buvard n’est pas détruit mais aucun résultat n’est saisi
Refus du patient : le buvard est détruit
Surveillance virologique acceptée mais pas de buvard
14%
5%
69%
12%
Parmi 4 256 nouveaux diagnostics d’infection VIH chez des adultes, 69% sont exploitables pour la surveillance virologique
CNR du VIH et
27 InVS
35%
29%
37%
32%
27% 26%
0%
10%
20%
30%
40%
50% %
Hommes Femmes <30 ans 30-39 ans 40-49 ans >=50 ans
Sexe
Groupe d'âge
Proportion d’infections récentes selon le sexe et l’âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
Proportion globale d’infections récentes : 32 %
CNR du VIH et
28 InVS
Proportion d’infections récentes selon le mode de contamination et la nationalité Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
51%
25%21%
42%
18%
0%
20%
40%
60%
Homosexuels
Hétérosexuels
Injectdrogues
France Afriquesubsah.
Mode de contamination
Nationalité
CNR du VIH et
29 InVS
Résultats du sérotypage Nouveaux diagnostics d’infection VIH en 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
4 256 nouveaux diagnostics VIH adultes
4 082 VIH1 10 VIH1 et VIH2 80 VIH2
1098 non
disponibles a
209non typables b
2 779 M 4 O 2 O-M
1340 B
1313 non B
128 indéterminés
a non disponibles du fait de l’absence de consentement ou buvard non réaliséb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection
2,1% VIH2
49% non B
0,2% groupe O
84inconnu
CNR du VIH et
30 InVS
Proportion de sous-types non-B selon le sexe et l’âge Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 sous-typables, 2003 et 1er semestre 2004
France, données au 30 juin 2004
35%
68%62%
48%
38%42%
0%
20%
40%
60%
80%
Hommes Femmes <30 ans 30-39 ans 40-49 ans > 50 ans
Sexe
Groupe d'âge
Proportion globale de sous types non B : 49%
CNR du VIH et
31 InVS
Proportion de sous types non-B selon le mode de contamination et la nationalité
Nouveaux diagnostics d’infection VIH-1 sous-typables, 2003 et 1er semestre 2004 France, données au 30 juin 2004
14%
62%
21% 22%
83%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Homo- sexuels
Hétéro- sexuels
Inject. drogues
France Afriquesubsaharienne
Mode de contamination
Nationalité
CNR du VIH et
32 InVS
IV - Evolution au cours du temps des cas de sida
NB : Les cas et les décès sont notifiés avec un certain délai, dont on tient compte en redressant les données des deux dernières années, à l'aide d'un modèle mathématique [Heisterkamp SH, Jager JC, Ruitenberg EJ, Van Druten
JAM, Downs AM: Correcting reported AIDS incidence: a statistical approach. Stat Med 1989, 8:963-976] . L’estimation est moins fiable pour l’année la plus récente et doit donc être interprétée avec prudence.
33 InVS
Nombre de cas de sida par année de diagnostic France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
No
mb
re d
e n
ou
vea
ux
cas
Découverte du VIH
Accessibilitédu dépistage
AZT en monothérapie
Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur de protéase
Associations antirétrovirales
* données redressées
sous-déclaration en 2003?
34 InVS
Cas de sida par région de domicile et année de diagnostic France, données au 30 juin 2004
Région de domicile <2000 2000 200101 - Alsace 559 22 32 21 (21) 13 (13) 102 - Aquitaine 2 431 58 51 28 (28) 34 (37) 1103 - Auvergne 455 26 20 22 (22) 15 (17) 304 - Bourgogne 546 19 11 16 (16) 8 (9) 805 - Bretagne 955 38 41 45 (45) 31 (33) 506 - Centre 867 37 26 31 (31) 21 (22) 907 - Champagne-Ardennes 421 7 13 18 (18) 7 (7) 308 - Corse 241 7 2 1 (1) 1 (1) 109 - Franche-Comté 298 8 10 7 (7) 2 (2) 010 - Ile-de-France 23 808 687 695 717 (722) 582 (646) 13111 - Languedoc-Roussillon 1 767 80 38 52 (53) 19 (21) 512 - Limousin 311 13 13 11 (12) 12 (20) 013 - Lorraine 625 15 16 14 (14) 12 (24) 614 - Midi Pyrénées 1 735 48 35 32 (32) 24 (25) 1015 - Nord Pas-de-Calais 884 42 46 34 (34) 47 (50) 1616 - Basse-Normandie 527 14 14 10 (10) 11 (12) 117 - Haute-Normandie 678 20 29 33 (33) 19 (20) 1118 - Pays de la Loire 1 101 52 50 33 (34) 26 (31) 919 - Picardie 538 22 15 15 (15) 12 (13) 120 - Poitou-Charentes 652 20 25 20 (21) 10 (11) 321 - P.A.C.A. 6 674 169 151 132 (132) 112 (116) 3122 - Rhône-Alpes 2 810 121 94 112 (112) 89 (96) 21DFA (971, 972, 973) 2 167 144 150 131 (131) 121 (127) 18Réunion 227 19 21 16 (16) 18 (18) 1
Année de diagnostic 2003 2002 2004 (1er sem)
(Les données entre parenthèses sont les données redressées pour les délais de notification)
35 InVS
Cas de sida par année de diagnostic pour les principaux modes de contamination France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
Nb
de
no
uv
ea
ux
ca
s
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels
Indéterminés
36 InVS
Cas de sida domiciliés en France par année de diagnostic, par nationalité et par sexe
France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux cas
France
Afrique Sub-saharienne
Afrique du Nord
Amérique dt Haïti
Autre et inconnue
Hommes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux cas
France
Afrique Sub-saharienne
Afrique du Nord
Amérique dt Haïti
Autre et inconnue
Femmes
37 InVS
Décès de personnes atteintes de sida par année de décès, pour les principaux modes de contamination
France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification
0
250
500
750
1 000
1 250
1 500
1 750
2 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de décès
Nb
de
déc
ès
Homosexuels
UDI
HétérosexuelsIndéterminés
38 InVS
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Nb
de
ca
s /
Nb
de
dé
cè
s
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
No
mb
re c
um
ulé
de
viv
an
ts
Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
39 InVS
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Nb
de
ca
s /
Nb
de
dé
cè
s
0
5 000
10 000
15 000
20 000
No
mb
re c
um
ulé
de
viv
an
ts
Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
Personnes de nationalité française France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
40 InVS
0
100
200
300
400
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Nb
de
ca
s /
Nb
de
dé
cè
s
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
No
mb
re c
um
ulé
de
viv
an
ts
Cas de sida par année de diagnostic, décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
Personnes de nationalité d’Afrique subsaharienne France, données 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
41 InVS
Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et le traitement antirétroviral avant le sida, par mode de contamination
France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
0
500
1000
1500
2000
2500
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
19
94
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19
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19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
19
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19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
Année de diagnostic du sida
Nb
de
no
uv
ea
ux
ca
s
Traités
Dépistés non traités
Non dépistés
Nb total de cas
Homosexuels HétérosexuelsUDI
42 InVS
Cas de sida par année de diagnostic selon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un
traitement antirétroviral avant le sida, par nationalité France, données au 30 juin 2004 redressées pour les délais de notification
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux
cas
Afrique subsaharienne
0
1000
2000
3000
4000
5000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Nb de nouveaux
cas
France
Les deux graphiques ne sont pas à la même échelle
Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas
43 InVS
Pathologies isolées inaugurales de sida les plus fréquentespar année de diagnostic
France, données au 30 juin 2004, redressées pour les délais de notification
0
200
400
600
800
1000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Année de diagnostic du sida
Nb
de
no
uv
ea
ux
ca
s
PCP
CANDIO
BK
TOXOC
KAPOSI
44 InVS
Synthèse (1) Prépondérance des cas hétérosexuels Majorité de femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH et principalement des personnes de nationalité d’un pays d’Afrique subsaharienne Transmission du VIH active chez les homosexuels Indicateurs en faveur d’une transmission active : proportion élevée parmi les nouveaux diagnostics, proportion élevée d’infection récentes -cet indicateur reflète également les pratiques de dépistage- Confirmée par d’autres indicateurs : augmentation des Ist
Réduction de la transmission du VIH chez les UDI Proportion faible d’UDI parmi les DO VIH et sida. InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
45 InVS
Synthèse (2)
Estimation du nombre de découvertes de séropositivitésprès de 6000 en 2003/ mise en parallèle des notifications VIH et des données de surveillance de l’activité de dépistage du VIH dans les laboratoires (LaboVIH)
Surveillance des sous-types circulant en France – 2,1% HIV-2– proportion élevée de non B (1 sur 2)
Proportion de contaminations < 6 mois, – dépend de l’incidence, du recours au dépistage et du nombre
de personnes diagnostiqués– objectif = estimer l’ incidence dans le futur
InVS, données au 30 juin 2004InVS, données au 30 juin 2004
46 InVS
Sur le site web de l’InVS www.invs.sante.fr
• Modalités de notifications
• Données au 31/03/2004 (Rapport n°2 – mai 2005)
• Tableaux, cartes et figures régulièrement réactualisées
Pour en savoir plus
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/default.htm. Données épidémiologiques
Situation des cas de sida en France au 30 juin 2004 Situation des infections à VIH en France au 30 juin 2004