INFLUENZA

Maria Mazzarello

Aline Anne Ferreira

Influenza

(gripe)

Agente etiológico:

• vírus RNA

• Família Ortomixovirus

subdividido em três

tipos de vírus

antigenicamente

distintos: A, B e C.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO

DA

INFLUENZA

Objetivo

• O protocolo tem por objetivo orientar a conduta

frente os casos de Síndrome Gripal e Síndrome

Respiratória Aguda Grave, no país, considerando

a atual abordagem terapêutica garantida pelo

Ministério da Saúde.

Definição de casos de síndrome Gripal

• Indivíduo que apresente febre de início súbito,

mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor

de garganta e pelo menos um dos seguintes

sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência

de outro diagnóstico específico.

• Em crianças com menos de dois anos de

idade, considera-se também como caso de

síndrome gripal: febre de início súbito (mesmo

que referida) e sintomas respiratórios (tosse,

coriza e obstrução nasal), na ausência de outro

diagnóstico específico.

Definição de casos de síndrome Gripal < 2 ANOS

Diferenças entre Gripe e resfriado comum

Síndrome Gripal

A evolução usual da gripe é a resolução espontânea em

sete dias, embora a tosse, o mal estar e a lassidão possam

permanecer por algumas semanas

Sinais de agravamento

• Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia;

• Persistência ou aumento da febre por mais de três dias;

• Piora dos sintomas gastrointestinais;

• Exacerbação de doença Pulmonar Crônica e doença

Cardíaca pré-existente;

• Miosite. Alteração do sensório;

• Desidratação

Definição de caso de Síndrome Respiratória

Aguda Grave (SRAG)

Indivíduo de qualquer idade, com Síndrome Gripal e que

apresentam dispneia ou saturação de O2 menor que 95% em ar

ambiente OU sinais de desconforto respiratório.

• Em todos os casos de SRAG, imediatamente na

suspeita clínica;

• Não precisa aguardar confirmação laboratorial;

• A coleta de amostras da naso e orofaringe deve

ser realizada preferencialmente antes do início do

tratamento e com até 7 dias de início dos

sintomas.

Indicações de uso do Oseltamivir

(Tamiflu)

Síndrome Gripal em pacientes com fatores

de risco para complicações

• Além dos medicamentos sintomáticos e da

hidratação, está indicado o uso de Fosfato de

Oseltamivir (Tamiflu) para todos os casos de SG

que tenham fator de risco para complicações,

independente da situação vacinal.

OBS: não se deve aguardar confirmação laboratorial

Indicações de uso do Oseltamivir

(Tamiflu)

Grupos de risco:

• Crianças < de 2 anos

• Adulto ≥ 60 anos

• Grávidas em qualquer idade gestacional,

puérperas até 02 semanas após o parto (incluindo

aborto e perda fetal);

Indicações de uso do Oseltamivir

(Tamiflu)

Fatores de risco:• Pessoas com menos de 19 anos de idade em uso prolongado

com ácido acetilsalicílico;

• Indivíduos com doença crônica: Cardiovasculopatias,

pneumopatias, nefropatias, distúrbios metabólicos,

hepatopatias e transtornos neurológicos;

• Imunossupressão;

• População indígena;

• Obesidade .

Síndrome Gripal em pacientes sem fatores

de risco para complicações

Além dos medicamentos sintomáticos e da

hidratação, a prescrição de Oseltamivir deve

ocorrer de acordo com critério médico.

Vigilância Ampliada da

Influenza

PORTARIA Nº 2.693, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011

Estabeleceu mecanismo de repasse financeiro do Fundo

Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde dos Municípios,

por meio do Piso Variável de Vigilância e Promoção da

Saúde, para implantação, implementação e

fortalecimento da Vigilância Epidemiológica da

Influenza

Definir como sítios sentinelas de atuação da Vigilância

Epidemiológica da Influenza as capitais e cidades de

região metropolitana de capitais, com população igual ou

superior a 300.000 mil habitantes(...).

Unidades Sentinelas da Síndrome

Gripal na Bahia

• Pronto Atendimento Hélio Machado (Itapuã)

• 12 Centro de Saúde Alfredo Bureau (Boca do Rio)

• Centro de Saúde Edson Texeira Barbosa (Pernanbués)

• Centro de Saúde Adroaldo Albergaria (Periperi)

• 5º Centro de Saúde Professor Clementino Fraga (centenário)

Unidades Sentinelas da Síndrome

Respiratória Aguda Grave (SRAG) na Bahia

• Hospital Otávio Mangabeira

• Hospital Roberto Santos

• Maternidade José Maria de Magalhães

• Hospital Aliança

• Hospital São Rafael

Influenza no Brasil

Distribuição dos casos de SRAG hospitalizados segundo vírus identificado e

semana epidemiológica do início dos sintomas. Brasil, 2013 até a SE 27.

FONTE: BOLETIM EPIDEMIOLOGICO /MS

Distribuição dos vírus respiratórios identificados nas unidades sentinelas de SG por

semana epidemiológica de início dos sintomas. Brasil, 2013 até a SE 27.

FONTE: BOLETIM EPIDEMIOLOGICO /MS

Distribuição dos óbitos por SRAG segundo vírus identificado e semana epidemiológica do

início dos sintomas. Brasil, 2013 até a SE 27

FONTE: BOLETIM EPIDEMIOLOGICO /MS

CASOS óbitos

2009 1078 504 22

2010 127 7 1

2011 57 1 0

2012 204 16 0

2013 170 45 10

Total 1636 573 33

Fonte: SINAN Influenza Web

* Dados até 12/08/201320/08/2013

A/H1N1ANO

SRAG

NOTIFICADOS

Casos, evolução de SRAG e Influenza A H1N1,

2009-2013*

SRAG A/H1N1

ANO

Nº Casos

Notificados

Nº Casos

Confirmados Nº Óbitos Letalidade

2009 1078 504 22 4,4

2010 127 7 1 14,3

2011 58 1 0 0,0

2012 204 16 0 0,0

2013* 170 45 10 19,6

Casos SRAG notificados, casos e óbitos por Influenza A

H1N1 na Bahia, 2009 - 2013*.

Fonte: Sinan Influenza Web

*Dados até 20/08/2013

Evolução dos casos SRAG, Bahia, 2013

Resultado FluA sub Ign/Branco

Recebeu alta

por cura

Evoluiu para

óbito Total

Ign/Branco 93 20 14 127

Influenza A(H1N1)pdm09 15 15 8 38

Influenza A(H1) Sazonal 0 1 0 1

Influenza A(H3) Sazonal 2 0 0 2

Influenza A não subtipado 0 0 0 0

Influenza A(H3N2v) 0 0 0 0

Outro subtipo 0 0 0 0

Total 110 36 22 168

Fonte: Sinan Influenza Web

Dados até 12/08/2013

Casos confirmados de Influenza A H1N1 por

município de residência, Bahia, 2013

Fonte: Sinan Influenza Web

Dados até 20/08/2013

Camaçari 3 0

Cruz das Almas 1 1

Eunápolis 2 1

Feira de Santana 1 0

Ibirapitanga 1 0

Ipiaú 3 1

Itagibá 1 0

Lauro de Freitas 3 0

Presidente Tancredo Neves 1 1

Salvador 21 1

Santo Antônio de Jesus 1 0

São Gonçalo dos Campos 1 1

Simões Filho 3 1

Teixeira de Freitas 1 1

Juazeiro 1 1Vitória da Conquista 1 1

Total 45 10

Casos e óbitos por Influenza A H1N1, Bahia 2013*

Freqüência por Resultado FluA sub segundo Fx Etária

Fx EtáriaCASOS

Influenza A H1N1Óbitos

Incidência< 2 anos 5 0 0,6

2 a 4 anos 1 0 0,1

5 a 9 anos 4 0 0,3

10 a 19 anos 4 0 0,3

20 a 29 anos 8 2 0,3

30 a 39 anos 8 4 0,4

40 a 49 anos 4 1 0,2

50 a 59 anos 5 1 0,4

>= 60 anos 6 2 0,4

Fonte: SINAN Influenza Web

* Dados até 20/08/2013

Diagrama de Controle de casos por Influenza A

H1N1 em 2013

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Casos 2013 Média Limite superior

Fonte: SINAN Influenza Web

* Dados até 12/08/2013 - Incremento de 61,9% em relação ao mesmo

período de 2012.

Dados da Influenza em Salvador

Ano

Inic.SintomasIgn/Branco

Influenza por

novo subtipo

viral

Outro agente

infecciosoDescartado Total

2009 4 342 39 357 742

2010 0 3 18 68 89

2011 2 0 3 33 38

2012 79 7 3 22 111

2013 59 20 2 1 82

Total 144 372 65 481 1062

Fonte: SINAN Influenza Web

* Dados até 12/08/2013

Contexto Internacional 2013

Estados Unidos - Período Sazonal Epidêmico 2012-

2013 – Vírus Influenza A (H3N2)V

China – Vírus da Influenza Aviária A (H7N9): 128

casos e 26 óbitos

Prevenção

Fonte: Vacinômetro/Datasus/MS. Acesso em 05/05/2013.

Etiqueta Respiratória

Fluxo de notificação e envio de amostras SRAG

UNIDADE HOSPITALAR

DISTRITOS SANITÁRIOS → SMS LACEN

DIRES FIOCRUZ-RJ

DIVEP

Sinan Influenza Web

O uso do antiviral Oseltamivir tem se

mostrado como o recurso terapêutico

de maior impacto na redução de

gravidade e óbitos por influenza.

Novo Protocolo de Tratamento da Influenza

2013

Atividades Desenvolvidas em 2013

• Realização do Seminário Estadual da Influenza;

• Participação no Seminário Integrado das Doenças

Imunopreviníveis em Eunápolis;

• Elaboração e divulgação de Informe

Epidemiológico.

• Divulgação de Boletins e Informes procedentes do

Ministério da Saúde.

• Reunião com a DIS para descentralização do

sistema.

Recomendações para a VigilânciaDivulgação de Protocolos

Elaboração e divulgação de Boletins Epidemiológicos

Monitorar a disponibilidade de Oseltamivir nas Unidades de Saúde

Notificação imediata de paciente que adoeceu e viajou recentemente (últimos

20 dias) para locais com casos confirmados para o novo vírus da influenza

aviária A (H7N9) quer seja em humanos e animais;

Realizar coleta de naso e orofaringe dos casos SRAG internados; e

Orientar o uso do antiviral oseltamivir de acordo com o Protocolo de

Tratamento da Influenza.

Informação sempre ..

Influenza:

A ameaça constante...

Contatos e informações

• Diretoria de Vigilância Epidemiológica - SESAB/Gt Influenza – (71) 3116 –

0042

• Hospital Otávio Mangabeira – (71) 3117-1765

• Laboratório Central de Saúde Pública Professor Gonçalo Muniz (LACEN) –

(71) 3356-2299 e-mail : mloribeiro.bio@gmail.com

• Boletins, Informes e Protocolos - consultar o site www.vigilanciaemsaude.

ba.gov.br ou www.saude.gov.br

• Solicitar o kit de coleta: LACEN/BA – Solicitação do meio de transporte viral

para coleta de Influenza ao Setor de Insumos Estratégicos FAX: (71) 3357-

2820, e-mail:

• DASF – Distribuição de Oseltamivir para as Diretorias Regionais de Saúde

Responsável – Fernanda Borges (Fernanda.borges@saude.ba.gov.br)

• (71) 3115-4113

-

OBRIGADA!

Coordenação de Vigilância das Doenças Imunopreviníveis (COVEDI)

Diretoria de Vigilância Epidemiológica (DIVEP)

GT PFA / INFLUENZA

Dra. Maria Mazzarello - Responsável técnica

Aline Anne Ferreira - Técnica sanitarista

Tânia Damásio - Aux Enfermagem

E-mail:influenzabahia@yahoo.com.br

Homepage: www.vigilanciaemsaude.ba.gov.br